延续性护理在中老年2型糖尿病患者中的应用效果

宋世娟

（烟台市莱阳中心医院内分泌科，山东 烟台，265200）

2 型糖尿病是一种终身性慢性疾病，需要患者长期服药、控制其饮食等，许多患者难以坚持，因此患者容易在出院后缺乏自律性，从而导致不遵医嘱用药、不按计划饮食等情况发生，自我管理能力较差，疾病治疗效果会大打折扣[1]。常规护理方法仅仅是院内护理，护理效果十分有限，许多专家学者都认为良好的院外护理更有助于改善患者病情，提升其生活质量[2]。延续性护理则是一种将院内护理延续至院外的新型护理方法，重点强调让患者在出院后依然能得到专业化的护理指导，以促进患者的疾病控制与康复[3]。本研究选取2019年3月～2020年7月烟台市莱阳中心医院收治的76 例中老年2 型糖尿病患者作为研究对象，就延续性护理对其应用效果进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月～2020年7月烟台市莱阳中心医院收治的76 例中老年2 型糖尿病患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组38 例。观察组中，男性21 例，女性17 例；年龄45～80 岁，平均年龄（54.71±3.57）岁；病程2～15年，平均病程（7.31±2.04）年；文化程度：初中及以下11 例，中专或高中15 例，大专及以上12 例。对照组中，男性23 例，女性15 例；年龄43～82 岁，平均年龄（54.92±3.73）岁；病程2～17年，平均病程（7.45±2.26）年；文化程度：初中及以下13 例，中专或高中16 例，大专及以上9 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者本人及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书，本研究得到了烟台市莱阳中心医院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①确诊为2 型糖尿病者[4]；②年龄>40 岁者；③认知能力较好者。

排除标准：①合并严重感染者；②合并呼吸功能衰竭者；③合并血液系统疾病者；④合并恶性肿瘤者；⑤合并肝肾脑病者。

1.3 方法

对照组予以常规护理，在院内对患者进行健康宣教，发放健康手册，手册内容包括糖尿病发病机制、治疗方法以及预后效果等，同时配合以简单的口头讲解；告知患者相关药物用法用量，嘱咐家属监督患者遵医嘱用药；给予患者生活指导，向其讲解日常生活中需要注意的事项与行为，同时给予患者必要的生活支持；为患者提供舒适的住院环境；在出院前强调出院后的注意事项、复诊时间，发放医护人员联系卡。出院后不再对患者开展护理，仅给予3 个月持续随访。

观察组则在常规护理基础上同时开展延续性护理。

（1）组建延续性护理小组。由经验丰富、责任心强的护理人员共同组建护理小组，组长由护士长担任，需根据患者病情和护理需求为其制订护理方案，为每位患者建立健康档案，收集其详细信息，并合理安排每位护理人员的工作职责和岗位，上岗前对其进行系统培训。

（2）随访方式。在患者出院后每周对其进行电话随访1次，病情严重者可进行家访，还需通过微信、微信群、微信公众号等形式与患者及其家属沟通，每月举行一次网络健康讲座，护理指导持续到出院3 个月后。

（3）护理内容。①普及健康知识。需向患者及其家属讲解2 型糖尿病的发病机理、危害性、治疗方法等内容，尽可能提升其疾病认知度和重视度，还需及时解答其疑问。护理人员需要根据患者的病程以及病情实际发展等情况为基础，针对性地开展糖尿病知识健康宣教。若患者病情已经得到良好控制，健康知识宣教主要围绕着糖尿病病情康复以及并发症预防的内容上。若患者血糖控制效果不理想，健康知识教育则应当要围绕加强患者对自身疾病了解，掌握糖尿病对自身生活影响的方面上。在对患者进行健康知识宣教的过程之中，护理人员也应当要充分关注患者的心态变化，应用良好的沟通技巧开展知识教育，帮助患者降低对于健康知识了解的排斥心理，让其可以主动积极地学习糖尿病的相关知识，并以此来构建起良好的医患关系，提高患者的治疗依从性。②饮食和用药指导。护理人员应当要根据患者的实际病情与饮食偏好，制订科学的膳食方案，控制患者每天的主食与副食，计算好其每天所需要的糖和蛋白质含量。糖尿病患者的饮食控制原则如下：控制热量，保持体质量；少食多餐，适度适量；搭配合理，稳定多样。饮食要清淡，限制盐和糖的摄入，禁食刺激性食物。需嘱咐患者按医生要求用药，不可随意停药或更改用药剂量，并注意观察药物不良反应。③心理干预。通过随访了解患者心理状态，给予针对性的心理指导，引导患者宣泄负面情绪，对于患者及其家属所出现的疑虑和问题，要积极解答其疑问，尽早打消其顾虑，使其积极配合治疗。如果发现患者出现了不良情绪，要第一时间与其进行沟通交流，耐心了解患者的真实想法，并根据实际情况分析患者的心理问题，通过合理、科学的方法解决其负面心理问题，帮助患者保持积极的心态面对治疗。④运动指导。适量的运动能够帮助患者更好地代谢血糖和血脂，同时也能提高组织对胰岛素的敏感性，是改善患者病情的重要方式。需为患者设计个体化的运动方案，要告知科学的运动方法、运动时间、运动强度，要告知患者坚持进行有氧运动，在运动时要有人陪护，以免出现低血糖等意外。要积极指导患者依据实际情况多做运动，比如太极拳、散步、慢跑等，但在运动过程中需要注意时间和力度的控制，避免劳累。⑤病情监护。需指导患者正确测量血糖，并记录好每次检测结果，为临床治疗提供参考依据。需注意观察患者病情控制情况，适时调整治疗方案，如有异常需及时就医。⑥生活护理。叮嘱患者禁酒、禁烟，同时保持充足睡眠时间，注意休息，养成科学的作息习惯，并纠正患者不良生活习惯，控制好体质量，有助于患者生活质量的提升，对患者病情的快速康复具有重要意义。

1.4 观察指标

①比较两组患者护理后患者自我管理行为：采取糖尿病自我管理行为量表（Summary of Diabetes Self Care Activities，SDSCA）[5]进行评估，此量表是当前临床广泛用于中老年2 型糖尿病患者自我管理行为测评的常用量表，量表Cronbach'α系数为0.863，具有良好的信效度，该量表评价内容主要包括了饮食控制（30 分）、遵医用药（20 分）、血糖监测（20 分）、足部护理（20 分）、高/低血糖处理（20 分）、规律运动（20分）6 个维度，每个维度由不同条目组成，以是（1 分）/否（0分）计分，持续1 周测评计算总分，总分越高则自我管理行为能力越好。②比较两组患者的血糖控制情况：包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 h PBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）。③比较两组患者护理满意度：护理后，指导患者填写烟台市莱阳中心医院自制的护理满意度调查问卷评价其护理满意度，指标包括服务态度、专业程度以及护理效果等，该问卷Cronbach'α 系数为0.752，信效度良好，总分100 分，得分≥90 分表示非常满意，60～89 分表示满意，<60 分表示不满意。护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0 统计学软件对本研究所有数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验；以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我管理行为评分比较

护理后，观察组饮食控制、遵医用药、血糖监测、足部护理、高/低血糖处理以及规律运动评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者的自我管理行为评分比较 （±s，分）

表1 两组患者的自我管理行为评分比较 （±s，分）

组别例数饮食控制遵医用药血糖监测足部护理高/低血糖处理规律运动总分观察组3824.55±2.0814.01±1.0816.50±1.3319.55±1.4116.88±1.1816.78±1.47104.88±5.06对照组3818.50±1.6711.79±1.0511.05±0.9815.01±1.3214.65±1.1012.01±1.3777.65 ±4.66 t 13.9819.08520.33614.4908.52114.63324.402 P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.2 两组患者血糖控制情况比较

护理前，两组患者的各项血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组FPG、2 h PBG 以及HbAlc水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者血糖控制情况比较 （±s）

表2 两组患者血糖控制情况比较 （±s）

注：与同组护理前相比，*P<0.05。

组别例数FPG（mmol/L）2 h PBG（mmol/L）HbAlc（%）护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组388.65±1.396.22±1.33*8.99±1.317.22±1.33*8.90±1.326.11±1.39*对照组388.69±1.417.21±1.43*8.96±1.308.06±1.36*8.92±1.347.56±1.43*t 0.1253.1250.1002.7220.0664.482 P 0.9010.0030.9210.0080.948<0.001

2.3 两组患者护理满意度比较

护理后，观察组的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

2 型糖尿病在糖尿病整体发病率中占95%以上，主要发生在中老年人群，此类患者一般需终身用药治疗，以改善其临床症状，控制病情发展，降低各类并发症发生风险，用药依从性、饮食、运动、心理、生活习惯等因素均可能影响疾病控制效果，因此在治疗的同时还需重视对其护理干预，给予高质量、人性化的护理服务[6]。诱发糖尿病的原因较多且复杂，如运动量较少、饮食量过多以及遗传因素等，因此控制该疾病的主要方法是合理控制患者饮食，并进行适当的运动[7]。在我国2 型糖尿病患者的治疗率、治疗后的血糖指标达标率及疾病知晓率均不足50%。如果患者的血糖得不到有效的控制，其胰岛β 细胞也会快速的凋亡[8]。长期血糖升高会引发心脏病、脑卒中等一系列心脑血管并发症，对于患者的身体健康有着严重的影响。2 型糖尿病患者在病情稳定后一般选择出院进行居家治疗，中老年患者健康意识缺乏，自我管理能力欠佳，极易影响治疗效果，导致病情恶化。常规护理模式只是对患者进行院内护理，无法将护理措施延伸到院外，不能持续性对患者进行护理干预，因而存在明显弊端[9-10]。

延续性护理则是一种非常科学、人性化的新型护理方法，与常规护理相比，优势在于护理的延续性，将其用于中老年2型糖尿病患者的护理中，能通过电话随访、网络沟通、健康讲座等形式持续对其进行护理干预，有效提升患者出院后的自我管理能力，提升其治疗效果，此护理模式能弥补常规护理的缺陷，显著提升护理质量，营造良好的护患关系[11]。本研究结果显示，采用延续性护理后，观察组患者自我管理行为评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果与郑丽平[12]的研究结果基本一致，提示延续性护理确实可以强化中老年2 型糖尿病患者的自我管理行为。分析原因可能是延续性护理属于新型护理模式，可以将院内护理延续至院外，通过全面、综合性以及持续性的护理措施对患者进行干预，最大程度地将院内专业护理延续到院外，最大程度地改善患者的病情，同时帮助患者形成良好的生活、饮食以及运动等习惯，并让患者对疾病治疗与控制充满信心，以积极良好的心态对抗疾病，形成正向循环，为患者后续的疾病治疗提供动力[13]。

本文研究结果显示，观察组FPG、2 h PBG、HbAlc水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果与熊华英[14]研究结果基本一致，提示延续性护理相比于单一常规护理在2 型糖尿病患者护理中更有利于患者的血糖水平控制，得到了患者的高度满意。分析原因可能是延续性的健康教育能够加深患者对于疾病的认知，从而提高患者自我管理能力，并能够提高患者及其家属的干预配合度。另外，在延续性护理下，患者能够树立起正确的饮食观念，患者在正确认识日常饮食与糖尿病之间的关系后，能够保持良好饮食习惯；日常生活中，鼓励患者保持适量运动，能够良好改善患者机体抵抗力，心理护理能够提高患者遵医嘱服药依从性，并消除患者负面情绪，在降低患者抵触、抗拒心理后，能够对血糖水平进行良好控制[12]；此外，延续性护理可以在患者的日常生活中逐步渗透疾病保健知识，能够帮助患者认识到疾病的危害性与自我护理的重要性，不仅能够提高其依从性，同时还能够实现护理工作与患者生活的紧密联系，全面提升患者的护理满意度。

综上所述，对中老年2 型糖尿病患者实行延续性护理干预可取得很好的护理效果，此干预方式值得在临床中应用。