急性胆源性胰腺炎彩超诊断价值研究

程志娟

（内蒙古第三医院彩超室，内蒙古 呼和浩特，010017）

急性胆源性胰腺炎为一种急腹症，主要因为胆囊炎以及胆道结石等胆系疾病，使患者出现胰管梗阻，表现出胰液外溢、胰黏膜屏障受损、胰腺组织自我消化等[1]。急性胰腺炎与酒精摄入过多、胆系疾病存在相关性。而急性胆源性胰腺炎患者症状以腹痛、发热、腹胀、恶心、呕吐、黄疸为主，部分患者在严重情形下会表现出消化道出血以及休克等症状[2]。对此，针对胰腺炎在实施诊断期间，血、尿淀粉酶检测获得广泛运用，但无法区分胰腺炎类型[3-4]。在影像学技术获得快速发展的情形下，彩超检查凭借快速、无创、安全等系列优势，于临床各类疾病诊断中获得广泛应用[5]。本研究选择2020年2月～2022年4月内蒙古第三医院收治的60 例疑似急性胆源性胰腺炎患者作为研究对象。旨在探讨对急性胆源性胰腺炎患者实施彩超检查诊断后获得的临床效果，现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年2月～2022年4月内蒙古第三医院收治的60 例疑似急性胆源性胰腺炎患者作为研究对象。男14 例，女46 例；年龄27～71 岁，平均年龄（58.33±2.27）岁。患者均表现出程度不同的恶心、上腹部疼痛、白细胞升高、呕吐、尿淀粉酶升高、血清脂肪酶升高症状。患者以及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经内蒙古第三医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①对所有患者的一般资料查阅统计，无漏缺现象；②患者均表现出呕吐、腹痛、恶心以及发热等症状，体温38～39.9 ℃；③患者心理状态以及精神状态均正常；④研究人员详细记录患者基本情况、急性胆源性胰腺炎形成原因以及脱落情况，完整保存相关数据，并完成档案创建。

排除标准：①资料显示缺失者；②存在腹部手术史者；③伴有精神疾病、脑出血、心肌梗死以及其他严重消化系统疾病者；④处于哺乳期或者妊娠期妇女；⑤表现出严重肝硬化腹水现象者；⑥诊断期间，出现严重不良事件，导致本研究无法顺利开展者；⑦表现出系列体征或者相关症状，导致此次诊断研究受到影响，无法顺利完成疾病诊断，并且难以准确获得诊断结果者；⑧开展诊断工作期间，患者出现系列偏差现象，并且同实际相脱离程度极为显著，导致研究人员配合程度均显著降低，对于诊断人员提出的系列要求均不愿积极配合，无法顺利开展疾病诊断试验者；⑨中途退出研究者。

1.3 方法

均于诊断工作开展前，通过相关人员讲述急性胆源性胰腺炎病症知识、CT 检查注意事项以及彩超检查注意事项。所有患者均展开CT 检查以及彩超检查。在实施CT 检查期间，主要利用16 排螺旋CT 扫描机完成。协助患者采取常规仰卧位，设定120 kV 电压参数、2 mm 层距、3～5 mm 胰腺部位层厚。于T12位置展开扫描，直至患者L2水平位置。增强对比剂选择100 mL 碘海醇。通过肘静脉，选择自动注射器实施注射，控制3～4 mL/s 速率。依据常规展开扫描检查，安排不少于2 名专科医师展开对应CT 扫描图探讨，对诊断结果展开分析。

在实施彩超检查期间，主要利用西门子S2000 超声诊断仪展开疾病诊断。选择凸阵探头，设定3～4.5 MHz 探头频率。在准备检查前8 h，患者需要禁止饮食，协助患者采取坐卧位、仰卧位、侧卧位以及坐位。在患者腰部、腹部以及背部放置探头。采用多途径完成对应扫查。明确胰腺形态、大小、内部回声变化、边界以及附近解剖关系。了解胆管、胆囊以及胰管是否出现扩张现象，观察胰管内，是否表现出异常回声情况。了解胰腺附近、腹部、胸部以及盆腔积液情况。最终对于声像图，安排2 名以上专科医师展开对应分析，获得诊断结果。胰腺增大标准：患者胰头厚径＞3 cm；患者胰体以及胰尾厚径＞2 cm。依据病情状况，合理对患者展开胸腹盆腔以及肝胆胰脾肾超声随访检查。通过体位改变、饮水以及探头加压等系列方法，提高胰腺图像显示率。

1.4 观察指标

将ERCP 检查作为本研究金标准，患者于临床合理展开CT 检查以及彩超检查，观察比较诊断效能，包括敏感度、特异度、准确性、阳性预测值以及阴性预测值；敏感度= 真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；特异度= 真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%；准确性=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%；阳性预测值= 真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%；阴性预测值= 真阴性例数/（真阴性+假阴性）例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 急性胆源性胰腺炎患者经彩超检查以及 CT 检查结果分析

所有急性胆源性胰腺炎患者经ERCP 检查后，阳性患者50 例，阴性患者10 例；所有急性胆源性胰腺炎患者完成彩超检查后，阳性患者49 例，阴性患者11 例；所有急性胆源性胰腺炎患者完成CT 检查后，阳性患者40 例，阴性患者20 例。见表1。

表1 急性胆源性胰腺炎患者经彩超检查以及CT 检查结果分析 [n（%）]

2.2 两种检查方法临床诊断效能比较

彩超检查急性胆源性胰腺炎患者诊断敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为96.00%（48/50）、90.00%（9/10）、95.00%（57/60）、97.96%（48/49）、81.82%（9/11）；CT 检查急性胆源性胰腺炎患者诊断敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为62.00%（31/50）、10.00%（1/10）、53.33%（32/60）、77.50%（31/40）、5.00%（1/20）；彩超检查急性胆源性胰腺炎诊断效能均较CT 检查更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两种检查方法诊断急性胆源性胰腺炎患者诊断效能临床比较 [n（%）]

3 讨论

患者在患有胆道疾病后，尤其患有胆道结石后，存在较高概率表现出急性胰腺炎情况。诸多急性胰腺炎由胆石症以及胆囊炎导致，急性胆源性胰腺炎由于胆管疾病或者胆道结构异常等，导致患者出现胰管梗阻、胰液外溢、胰黏膜屏障损害以及胰腺组织自我消化。患者除表现出恶心呕吐以及腹痛腹胀等症状之外，还会表现出黄疸以及胆绞痛等症状，对患者造成较大影响，及时展开疾病的针对性诊断以及治疗，具有积极意义。

当前，临床针对急性胆源性胰腺炎患者在实施诊断期间，以生化指标监测、体格检查、MRI、CT 以及彩色多普勒超声等方法较为常见[6-7]。对于表现出典型症状患者，可依据体格检查结果完成对应诊断，但无法明确病变严重程度，难以对病变发展情况加以了解[8-9]。急性胆源性胰腺炎患者在实施实验室检查期间，往往表现出程度不同的中性粒细胞增多以及白细胞增多现象，患者血清脂肪酶以及血尿淀粉酶水平均有所升高，其可作为诊断依据[10-11]。但尿淀粉酶以及血清淀粉酶结果，其同急性胰腺炎病情轻重以及病程表现出不平行特点，从而无法为临床治疗提供有效依据[12-13]。CT 检查具有一定辐射性，无法对病情变化进行实时监测。而MRI 检查结石检出率较低，检查费用较高[14]。在急性胆源性胰腺炎患者诊断中，有效运用彩色多普勒超声，不但能够明确胰腺改变，而且可就胰腺周围组织情况进行明确观察，对胆系结石表现出较高检出率，同生化指标以及体格检查比较，具有更高准确率以及较高应用价值，为临床治疗方案提供依据。

本研究发现，彩超检查急性胆源性胰腺炎诊断效能高于CT 检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。与袁丽萍[15]的研究结论一致，分析急性胆源性胰腺炎患者的超声图像特征，患者胰腺表现出弥漫性肿大现象，内部组织表现为低回声状态，边缘具有清晰轮廓，在胰腺组织附近呈现出程度不同的液性暗区，能够发现腹腔积液征象。说明对急性胆源性胰腺炎患者实施CT 检查，获得影像较为清晰，并且其结果不会受到腹腔内气体以及肥胖等因素影响，对于腹腔内各器官状态可以清晰直观观察，从而对病情加以判断[16]。由于实施检查期间，需要注射对比剂，从而导致患者表现出系列不良反应。有效应用彩超检查，可清晰显示胰腺变化，对胰腺器官以及组织展开进一步观察，可以有效明确胆系疾病，有效诊断有无急性胆源性胰腺炎，发挥彩超诊断的应用价值。

综上所述，彩超检查方式的有效应用，能够显著提高急性胆源性胰腺炎患者的诊断效能，值得临床应用。