纵横双向层级责任制管理护理模式在阑尾切除患者中的应用

康赵吉

（青海省玉树市人民医院手术麻醉科，青海 玉树，815099）

阑尾炎是常见的急腹症疾病，具有进展快等特点，常因延误治疗引发机体出现全身炎性反应综合征、全身休克等[1]。随着近年来微创技术的快速发展，阑尾切除手术的成功率越来越高，也具有手术过程方便快捷、患者术后恢复快、安全可靠、患者术后疼痛减轻等特点[2-3]。但是很多患者术后存在营养不良、免疫功能低下等症状，加大了患者术后恢复难度，也增加术后并发症发生率[4]。特别是患者免疫功能低下时，能量消耗增加，机体感染风险加大，从而造成机体出现恶性循环[5-6]。近些年，人们对健康知识也越来越关注，对就医中护理质量的要求也在逐渐增加[7]。一些护理专业中的新概念、新思想及新技术也在不断地应运而生。目前，临床上对护理知识的掌握通常停留在基础阶段，对相对人文护理知识的了解较缺乏[2]。同时，常规的护理干预在预防护理以及心理关注等方面存在相应的不足，缺乏护理应有的内容和特点[8-9]。纵横双向层级责任制管理护理模式是指从患者入院开始直到患者出院都是由一名专门的护理人员进行全面的护理，为患者提供个性化、整体性以及连续性的护理模式[10]。本研究具体探讨与分析了纵横双向层级责任制管理护理模式在阑尾切除患者中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2021年12月在青海省玉树市人民医院完成阑尾切除的70 例急性阑尾炎患者作为研究对象，按照随机数表法将所有患者分为责任组和对照组，每组35 例。两组患者的手术时间、术中出血量、性别、年龄、体质量指数等对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经青海省玉树市人民医院医学伦理委员会的批准，所纳入研究对象对本研究内容知晓并签署知情同意书。

表1 两组患者的一般资料对比 [（±s）/n（%）]

表1 两组患者的一般资料对比 [（±s）/n（%）]

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1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄18～75 岁；患者病情稳定，符合急性阑尾炎的诊断[11]；发病到手术时间＜12 h；术前无严重心肺疾病、多器官功能障碍等手术禁忌；患者临床资料完整。

排除标准：合并有呼吸道传染性疾病者；入院前1 个月内服用或注射免疫抑制剂等药物者；合并有先天性免疫系统疾病者；合并肿瘤者；哺乳期、备孕期与妊娠期妇女。

1.3 方法

对照组给予常规护理干预，密切关注患者术后生命体征变化情况，定时考察护理人员对急性阑尾炎常规护理知识的了解，对于了解不当的工作人员应予以相应的惩罚措施。

责任组给予纵横双向层级责任制管理护理，具体措施如下：①加强对护理人员的培训。首先是纵横双向层级责任制人员进行学习，学习内容主要是纵横双向层级责任制的具体要求、意义和目的，将人文服务和全程护理的服务观进一步强化。对护理人员进行培训，要求护理人员相互交流，对交流过程中所出现的问题进行针对性培训。②将工作内容细化。根据常规护理的要求将分级护理的内容进行细化，优化工作流程，健全工作制度与岗位职责，同时还需要建立质量标准。③科学实施纵横双向层级管理。根据患者的不同学历以及能力分配给责任护士、总责任护士进行不同的护理干预，对所有患者进行一体化的护理和分组管理。技术含量相对较高与复杂的工作由总责任护士进行护理干预，同时责任护士要进行全程护理干预，并监督护理工作的效果与效率。④调整排班的方式。首先，排班情况应该考虑患者的实际情况、病情以及护理人员的想法进行合理排班，同时对排班的顺序应随时进行适当的调整，要有计划与目标地进行护理；对于夜间班与中午班需要安排两个人进行值班。其次，每位患者由专门的护士负责，在休息时间也要有护士护理；换班时应该将患者的具体情况与值班护士交代清楚，防止护理工作间断而导致手术患者出现预后不良等情况。⑤部门间的合作支持应该尽量加强。对不同部门之间的支持应进一步强化，完善绩效分配制度，适当增加奖金支持，提高护士主动合作和服务意识。然后，对各部门的工作流程进行改善，简化护士工作流程，将护理文件进行简化，增加护士为患者服务的时间。⑥对监督和检查机制要进一步完善。完善相关监督管理设备，把各项基础护理的服务项目内容进行分级重点化并进行公示。同时还需要对护理工作进行相应的监督与指导，落实任务实际情况。

两组护理干预时间为14 d。

1.4 观察指标

①记录两组患者的术后首次进餐时间、术后首次排气时间、术后住院时间、术后首次下床活动时间等指标。②在护理后采用青海省玉树市人民医院自制护理服务满意表进行评价，评分包括非常满意、满意和不满意。得分＞80 分为非常满意，60～80 分为满意，＜60 分为不满意，护理总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。③观察与记录两组患者在术后14 d 出现的肠梗阻、切口感染、腹腔脓肿等并发症发生情况，并发症发生率=（肠梗阻+切口感染+腹腔脓肿）例数/总例数×100%。④在护理后采用健康状况调查简表（SF-36）对患者进行生活质量评定，包括活力、社会功能、情感职能、精神健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康8 项维度，总分为100 分，分数越高，生活质量越好。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，行t 检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况对比

责任组的术后首次进餐时间、术后首次排气时间、术后住院时间、术后首次下床活动时间都显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后恢复情况对比 （±s，d）

表2 两组患者术后恢复情况对比 （±s，d）

术后首次下床活动时间责任组 351.72±0.331.67±0.114.19±0.321.30±0.32对照组 352.22±0.132.19±0.175.37±0.431.72±0.19 t 8.34015.19313.0246.677 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001组别 例数术后首次进餐时间术后首次排气时间术后住院时间

2.2 两组患者护理后总满意度对比

护理后，责任组的护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理后总满意度对比 [n（%）]

2.3 两组患者术后14 d 并发症发生情况对比

责任组术后14 d 出现的肠梗阻、切口感染、腹腔脓肿等并发症发生率低于对照组的17.14%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者术后14 d 并发症发生情况对比 [n（%）]

2.4 两组患者生活质量评分对比

两组患者护理前的活力、社会功能、情感职能、精神健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康等生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后活力、社会功能、情感职能、精神健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康等生活质量评分都明显高于护理前，责任组也明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者生活质量评分对比 （±s，分）

表5 两组患者生活质量评分对比 （±s，分）

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续表5 两组患者生活质量评分对比 （±s，分）

续表5 两组患者生活质量评分对比 （±s，分）

注：与同组护理前对比，*P＜0.05。

组别例数生理功能生理职能躯体疼痛总体健康护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后责任组3561.28±5.4580.45±6.33*55.28±4.5672.83±5.62*63.75±5.4685.56±6.23*76.33±1.4890.87±1.33*对照组3560.83±5.3775.34±5.25*55.31±4.3862.34±5.52*63.67±5.6179.15±6.21*76.98±1.4784.02±1.48*t 0.3483.6760.0287.8780.0604.3111.84320.366 P 0.729＜0.0010.978＜0.0010.952＜0.0010.070＜0.001

3 讨论

阑尾炎为外科比较常见的疾病之一，腹腔镜下手术治疗阑尾炎具有很高的治疗成功率，也能有效促进患者康复[12]。但是任何手术都有一定的应激作用，在术后需要加强护理管理。有研究认为，目前临床医疗技术发达，术后有较好的临床疗效，但是阑尾炎切除术后的专业护理也是十分的重要[13]。因此，在术后提供相应的护理干预对临床疗效以及临床护理满意度具有重要作用[14]。

纵横双向层级责任制管理护理模式是在传统的护理干预模式上加强对责任护士的培训，细化护理工作内容。根据患者的病情制订相应的护理措施，使护理质量得到进一步提高，同时使护士工作的责任心也得到了相应的提高，同时还能进一步提高护理管理效果[15]。纵横双向层级责任制管理护理模式在临床上的应用也可针对患者的需求积极调整护理对策，促进患者术后早期营养平衡，营养干预能减少脂肪的氧化和整个机体蛋白质分解代谢，改善患者术后营养不良状况、促进患者康复[16]。本研究显示，护理后责任组的总满意度为100.00%，明显高于对照组的82.86%；责任组的术后首次进餐时间、术后首次排气时间、术后住院时间、术后首次下床活动时间都显著短于对照组，表明纵横双向层级责任制管理护理模式在阑尾切除患者中的应用能有效提高患者的满意度，促进患者康复。从机制上分析，纵横双向层级责任制管理护理模式能提高护理人员的护理质量，能更好地促进肠道蠕动功能恢复，有利于患者恢复早期肠道功能[17]。

责任制护理模式以患者为中心，应用责任制护理能对患者的身心健康提供全面、系统、整体的护理，能有效提高护理服务质量。将责任制护理小组管理模式运用在临床各科室中进行各疾病的护理工作，结果证实这种护理干预无论是在疾病的干预情况还是科室中的实施中均有较高的应用质量[18-19]。本研究显示，责任组术后14 d 出现的肠梗阻、切口感染、腹腔脓肿等并发症发生率2.86%，低于对照组的17.14%，但对比差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理前的活力、社会功能、情感职能、精神健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康等生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），而两组护理后上述生活质量评分都明显高于护理前（P＜0.05），责任组也明显高于对照组（P＜0.05）。上述结果表明纵横双向层级责任制管理护理模式在阑尾切除患者中的应用提高了患者的生活质量。从机制上分析，纵横双向层级责任制管理护理模式能明显提高护理人员实践与理论知识了解能力，相应地提高临床护理效率，促使患者病情的康复[20]。但是本研究也存在一定的缺陷，没有对纵横双向层级责任制管理护理模式进行更详细的研究，将在后续研究中探讨。

综上所述，纵横双向层级责任制管理护理模式在阑尾切除患者中的应用能提高患者的生活质量，有效提高患者的满意度，有效缩短患者的术后首次进餐时间、术后首次排气时间、术后住院时间、术后首次下床活动时间。