耳穴压豆结合舒适性护理在腹腔镜胆囊切除术患者围手术期中的作用

祝秀荣

（无锡市惠山区中医医院护理部，江苏 无锡，214000）

腹腔镜胆囊切除术已成为目前手术治疗良性胆囊疾病的首选方法，占全部胆囊切除术的80%[1-2]。在这种背景下，改善腹腔镜胆囊切除术患者的就诊体验已成为衡量医院护理质量的重要部分。尽管优质护理服务和快速康复外科护理的推行将腹腔镜胆囊切除术的护理水平提升了一个层次，但是术后并发症和疼痛仍是困扰患者的常见问题。2013年国家中医药管理局颁布《加强中医护理工作意见》中指出，鼓励护士使用中医护理技术，中医院的各科室开展的中医护理技术应不少于4 项。中医护理技术具有安全、有效、绿色、治未病等特点，对于调节机体整体和防病治病有确切作用[3-4]。本研究针对腹腔镜胆囊切除术患者，在舒适性护理的基础上结合耳穴压豆进行干预，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月～2022年1月在无锡市惠山区中医医院诊治的腹腔镜胆囊切除术患者80 例，依据随机数表法分为两组，每组40 例。试验组中，男23 例，女17 例；年龄28～78 岁，平均年龄（51.92±8.03）岁；文化程度：小学13例，中学19 例，大专及以上8 例；胆囊结石19 例，慢性胆囊炎15 例，胆囊息肉6 例。对照组中，男19 例，女21 例；年龄30～80 岁，平均年龄（52.77±9.63）岁；文化程度：小学9 例，中学20 例，大专及以上11 例；胆囊结石21 例，慢性胆囊炎11 例，胆囊息肉8 例。两组患者性别、年龄、文化程度、胆囊类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究患者及家属签署知情同意书，获得无锡市惠山区中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①因胆囊疾病择期行腹腔镜胆囊切除术者；②年龄20～80 岁者；③无其他全身性严重疾病者。

排除标准：①非单纯性胆囊结石者；②有腰椎间盘突出症等慢性疼痛史者；③有抑郁症、精神分裂症等精神病史者；④有老年痴呆症者；⑤局部皮肤破损或对耳穴压豆过敏者。

1.3 方法

对照组采取舒适性护理。①环境：为患者创造干净、整洁、安静、便捷的住院环境。分派病房时尽量满足患者的需求，在条件允许下将同性别、同年龄阶段、有打鼾史等患者分到一个病房。②服务态度：以“尊重是基本，沟通是核心，关怀是本质”为指导方针，护士应保持良好的服务态度，主动询问，耐心倾听，站在患者的角度去看待问题，将“关怀”融入到每一项护理操作中，要充分考虑到患者的需求，并尽量满足其需求，避免机械性操作。③健康宣教：健康教育应贯穿整个围手术期，实行边评估边教育的原则，提高患者的认知、信念和行为。④围手术期基础护理：包括术前禁食、肠道准备、留置尿管、留置鼻胃管等，以及术后拔管、进食、活动等，遵照快速康复外科理念提出的改进措施，以促进患者术后更快恢复出院。⑤疼痛护理：术前做好患者的疼痛教育，术后应积极配合疼痛评估，及时采取非药物疗法或药物疗法止痛。

试验组在对照组基础上于术后回到病房后予耳穴压豆干预。局部常规消毒，将王不留行籽耳贴贴压至耳部相关穴位处，揉按3～5 min/处，逐渐增加力度，以出现酸、麻、胀、痛感为度，指导患者每日早、中、晚进行揉按，每3 天更换1 次。耳穴的选择采用个体化原则，如预防术后恶心、呕吐者选脾、胃、交感、皮质下等耳穴；术后疼痛者选交感、皮质下、肝、胆、神门等耳穴；焦虑、失眠者选神门、皮质下、交感、枕、心、肝、肾等耳穴；腹胀者选脾、胃、肠、三焦、交感等耳穴。

1.4 观察指标

①术后恢复指标。记录两组患者术后下床时间、肛门排气时间、并发症（包括恶心、呕吐、切口感染、肺部感染、泌尿系感染、便秘等）、住院时间及住院费用。并发症发生率=（恶心、呕吐+切口感染+肺部感染+泌尿系感染+便秘）例数/总例数×100%。②术后疼痛动态评估。术后30 min 开始动态评估患者的疼痛程度，采用视觉模拟评分（VAS）[5]动态评估患者的静息疼痛和动态疼痛，使用一条长约10 cm 游动卡尺，一面标有10 个刻度，两端分别为0 分端和10 分端，0 分代表无痛，10 分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，随着数字的递增表示疼痛越严重。③术后睡眠质量。术后前3 天每日采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）对两组患者进行评估，本量表对国人的重测信度为0.830，按中国常模结果，≥7 分表示有睡眠问题[6]。量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7 个维度，采用0～3 分计分法，满分21分，分数越高表示睡眠问题越严重。④满意度评价。患者出院前1 天采用无锡市惠山区中医医院自制满意度调查问卷对其进行调查，共10 个问题，包括就医环境、护士的服务态度、护理操作技术、人文关怀等方面，每个问题设定十分满意（10分）、基本满意（7 分）、有点满意（5 分）、有点不满意（1 分）、很不满意（0 分）5 个选项，总分0～100 分，分数≥95 分为满意，70～94 分为比较满意，＜70 分为不满意。

1.5 统计学分析

采用SPSS 25.0 统计软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，比较采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，等级资料采取秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛评分比较

两组术后4 h 的静息疼痛比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后8、12、24、48、72 h 试验组的静息疼痛明显轻于对照组（P＜0.05）。术后4、8、12、24、48、72 h 试验组的动态疼痛明显轻于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后疼痛评分比较 （±s，分）

表1 两组术后疼痛评分比较 （±s，分）

组别例数术后4 h术后8 h术后12 h术后24 h术后48 h术后72 h静息疼痛试验组403.51±0.392.84±0.282.29±0.332.09±0.421.47±0.251.21±0.18对照组403.72±0.553.68±0.493.51±0.543.10±0.442.51±0.341.83±0.29 t 1.9709.41412.19210.50115.58611.488 P 0.052＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001动态疼痛试验组403.58±0.553.15±0.692.83±0.292.52±0.382.12±0.541.74±0.20对照组404.20±0.944.04±0.723.50±0.153.37±0.362.92±0.412.36±0.46 t 3.6005.6445.69510.2707.4627.817 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组术后恢复情况比较

试验组术后下床时间和肛门排气时间明显短于对照组（P＜0.05）。试验组术后恶心、呕吐、泌尿系感染及便秘发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后恢复情况比较 [（±s）/n（%）]

表2 两组术后恢复情况比较 [（±s）/n（%）]

组别例数术后下床时间（h） 肛门排气时间（h）术后并发症恶心、呕吐切口感染肺部感染泌尿系感染便秘试验组4017.54±5.2520.95±4.213（7.5）0（0.00）1（2.5）0（0.0）2（7.5）对照组4022.52±6.4124.71±3.5811（27.5）1（2.5）3（7.5）4（10.0）8（17.5）t/χ23.8014.3035.5411.0121.0534.2104.114 P＜0.001＜0.0010.0180.3140.3050.0400.043

2.3 两组术后睡眠质量比较

试验组术后24、48、72 h 的睡眠质量评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后睡眠质量评分比较 （±s，分）

表3 两组术后睡眠质量评分比较 （±s，分）

组别例数术后24 h术后48 h术后72 h试验组4014.52±2.539.21±3.834.55±1.42对照组4018.69±3.0912.85±2.945.95±1.27 t 6.6033.9343.911 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 两组患者的满意度比较

试验组患者的满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者满意度比较 [n（%）]

2.5 两组住院时间和住院费用比较

试验组住院时间和住院费用明显少于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组住院时间和住院费用比较 （±s）

表5 两组住院时间和住院费用比较 （±s）

组别例数住院时间（d）住院费用（元）试验组4010.52±2.196473.25±317.93对照组4013.68±2.556892.05±522.48 t 5.9454.330 P＜0.001＜0.001

3 讨论

3.1 舒适性护理结合耳穴压豆干预可有效减轻患者的疼痛

疼痛已被视为第五大生命指征，并且是一个涉及临床、社会和经济的问题。术后疼痛不仅影响患者的手术效果、幸福感和医疗满意度，还可能引起心动过速、换气过度、肺泡通气量减少、转变为慢性疼痛等[7]。尽管腹腔镜胆囊切除术很大程度上减少了创伤与疼痛，但仍然不能避免术后疼痛，而止痛药的使用又会增加恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。舒适性护理从环境、人文方面改善了患者的住院体验，更加关注患者的疼痛评估与管理，但是由于个体对疼痛的敏感性不同，仍然无法完全满足患者对镇痛的需求。耳穴压豆为中医护理技术。2018年国家多部门联合发布《关于印发促进护理服务业改革与发展的指导意见的通知》指出，要积极开展辨证施护与中医特色专科护理，发挥中医护理在健康促进、疾病防治等方面的作用，提升中医护理服务水平。本研究两组术后4 h 的静息疼痛比较，差异无统计学意义，而术后8、12、24、48、72 h 试验组的静息疼痛明显轻于对照组。术后4、8、12、24、48、72 h 试验组的动态疼痛明显轻于对照组，患者术后前4 h 疼痛最为剧烈，随后缓解。耳穴压豆通过穴位刺激，激发相应经脉，循经对脏腑发挥调节作用。现代研究表明耳穴压豆可刺激神经递质和内源性阿片类药物（内啡肽）的释放，从而抑制炎症和疼痛[8]。耳穴压豆操作简便，留置期间对患者的活动无影响，患者容易接受，将这项中医护理技术运用到腹腔镜胆囊切除术患者的术后镇痛中，是护士在疼痛实践技能方面提升的重要体现，有利于提高患者生理舒适度，减少其对止痛药的需求[9]。

3.2 舒适性护理结合耳穴压豆干预可有效促进患者术后恢复，减少并发症

试验组术后较对照组能够更快下床活动，更快恢复胃肠道功能。患者术后下床活动延迟的一个重要原因是疼痛，疼痛减轻有助于患者下床活动[10]。由于手术麻醉等原因，患者术后容易发生恶心、呕吐等胃肠道并发症。术后早期下床活动可促进肠道蠕动功能恢复，促进血液循环，减少并发症发生。另一方面耳穴压豆刺激相应穴位，可补中益气，健脾和胃，畅通三焦，调节气机升降，可促进胃肠道功能恢复，降逆止呕，通降二便，从而使术后恶心、呕吐及便秘等并发症发生率降低[11]。

3.3 舒适性护理结合耳穴压豆干预可有效改善患者术后睡眠质量

让患者获得良好的睡眠质量是舒适性护理的目的之一。试验组术后睡眠质量更佳。术后疼痛和焦虑是影响患者睡眠质量的主要原因。耳穴压豆一方面更好地缓解了患者的疼痛，另一方面能够通过安神定志减轻焦虑，从而提高患者的睡眠质量。现代研究表明，耳穴压豆亦可通过提高中枢5-羟色胺水平等途径改善睡眠质量[12]。

3.4 舒适性护理结合耳穴压豆干预可有效提高患者的满意度

试验组的患者满意度明显高于对照组。能赢得患者的满意无非是可靠的医疗质量、热情的服务态度、舒适的环境、术后快速恢复、经济实惠的治疗费用等[13-14]。以上证据表明耳穴压豆可达到较好的镇痛效应，调节胃肠道功能，改善睡眠质量，有助于提升机体免疫力，从而降低术后胃肠道并发症及感染等风险，患者不仅生理舒适度提高，而且避免了处理并发症而增加额外费用，患者能够更快恢复出院，满意度自然提高。

综上所述，耳穴压豆在腹腔镜胆囊切除术患者舒适性护理中的应用，有效地改善患者的生理舒适度，提高患者的满意度，切实体现出了“以患者为中心”的理念。