益处发现对经皮冠状动脉介入治疗术后病人健康行为的影响

吴智敏,陈竞萌,林 丹,李彩霞,林清香

1.厦门大学附属心血管病医院，福建 361102；2.厦门大学；3.厦门泰康之家鹭园康复医院；4.厦门市第五医院

冠心病是世界范围的一项重要公共卫生问题。冠状动脉急性、持续性缺血缺氧会导致心肌梗死的发生。经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前临床常用的治疗冠状动脉狭窄或闭塞的方法。冠心病病情突变可能面临紧急PCI治疗，这对病人而言，是一次突如其来的负性事件。益处发现是指个体在遭受创伤或不幸等负性事件时，在此过程中探寻事件的积极意义，产生的积极正向的心理改变[1]。有研究发现，益处发现有助于改善病人的身心健康，提高其免疫力，促进病人积极进行疾病康复活动[2]。PCI术后病人不健康的行为方式仍会使疾病的复发及恶化风险加大。病人在经历负性事件后，能否感知到急救后重获新生的积极意义，从而调整不健康行为，采取健康促进的生活方式，值得深入探讨。以往关于益处发现的研究多集中在癌症领域，但是对于慢性病以及急救治疗后病人益处发现能力的研究相对较少。本研究分析PCI术后病人的健康行为现状，探讨益处发现能否影响病人的健康行为，为健康教育工作者提供新视角。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用便利抽样的方法，选取2020年7月—2020年10月厦门市3所三级甲等医院心内科门诊复诊的冠心病PCI术后病人。纳入标准：①接受了PCI治疗；②无严重并发症；③18～80岁；④能进行文字或语言沟通。排除标准：①合并肿瘤或其他严重身心疾病；②有精神疾病或认知障碍；所有病人均知情同意，愿意参加本次研究。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般情况调查表

包括病人的性别、年龄、身高、体重、体质指数、文化程度、婚姻状况、居住地、居住状态、职业、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、冠心病病程、是否有冠心病家族史、服用药物的数目等。

1.2.1.2 益处发现量表(Benefit Finding Scale，BFS)

该量表由Antoni等[3]于2001年编制，用于测量乳腺癌病人的积极心理体验，后来逐渐应用于其他慢性病领域。本研究采用胡晔[4]翻译的中文版BFS，该量表为单维度量表，由19个条目构成，量表采用Likert 4级评分，1分代表完全没有，4分代表非常多。量表总分为各条目得分之和，总分19～76分，得分越高表示病人的益处发现水平越高。国内学者测得该量表的Cronbach′s α系数为0.960[5]。本研究测得内容效度指数为0.862，Cronbach′s α系数为0.961，信效度良好。

1.2.1.3 健康促进生活方式量表Ⅱ(Health Promoting Lifestyle Profile Ⅱ，HPLP Ⅱ)

该量表是由美国学者Walker等[6]于1987年提出，后经修订而成，包括健康责任、营养、运动、自我实现、人际关系和压力应对6个维度，共52个条目。各条目均采用Likert 4级评分，“从不”为1分，“偶尔”为2分，“经常”为3分，“总是”为4分，分值越高，代表健康促进行为越好。有研究显示，源量表具有较好的信度和效度[7]，且适用于冠心病人群[8]。本研究测得量表的内容效度指数为0.86，Cronbach′s α系数为0.95，具有较好的信度和效度。

1.2.2 资料收集方法

本研究采用西安交通大学医学部公共卫生学院开发的REDCap临床研究数据采集系统[9]进行问卷收集，调查前将所有问卷条目在平台进行录入、检查、核对。每所医院指定1名调查员，经过统一培训，确保各调查员对问卷各条目的指导一致。待病人复诊结束，征得其同意之后，通过指导其扫描REDCap平台二维码进行问卷收集。病人填写问卷过程中，调查员在旁边对病人不清楚的问卷条目进行解释，填写完毕当场检查有无漏项和错项，请病人及时填补修正后提交。本次共发放问卷67份，回收有效问卷67份，问卷有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 PCI术后病人益处发现及健康行为得分情况

本研究PCI术后病人益处发现得分37～76(57.36±11.57)分，条目均分为(3.02±0.61)分。PCI术后病人的健康行为得分情况见表1。

表1 PCI术后病人健康行为得分 单位：分

2.2 不同特征PCI术后病人健康行为得分比较(见表2)

表2 不同特征PCI术后病人健康行为得分比较(n=67)

(续表)

2.3 PCI术后病人健康行为与益处发现的相关性

PCI术后病人益处发现与健康行为呈正相关(r=0.445，P<0.01)，健康行为各维度(除压力应对外)得分均与益处发现得分呈正相关，相关系数为0.295～0.419，其中运动和人际关系2个维度与益处发现相关系数的绝对值较高。

2.4 PCI术后病人健康行为影响因素的多因素分析

将PCI术后病人的健康行为总分设为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量及益处发现得分设为自变量，采用Stepwise法进行多重线性回归分析。有序变量及无序多分类变量设置哑变量，自变量赋值情况见表3，多重线性回归分析结果见表4。

表3 自变量赋值情况

表4 PCI术后病人健康行为影响因素的多重线性回归分析结果

3 讨论

3.1 PCI术后病人的健康行为处于中等水平

本研究显示，PCI术后病人的健康行为条目均分为(2.66±0.46)分，即选择健康行为的频率在“偶尔”与“经常”之间，说明病人的健康行为还有待提升。健康行为是健康生活方式的重要组成部分[10]，对PCI术后病人而言，应保证适度运动、合理饮食、控制体重、戒烟限酒、主动学习冠心病相关保健知识、加强疾病的自我监测、调整压力、建立良好人际关系等。从健康行为的各维度得分情况看，运动和健康责任2个维度需要更多关注。造成病人运动行为不能达到满意值的原因可能与病人对自身病情的担心和康复知识不足有关。病人往往认为PCI术后应该静养，加之年龄、体能等方面的顾虑，所以未进行有计划地锻炼。事实上，适当且循序渐进的运动有助于病人体能的恢复及情绪调节。健康责任包括参加相关健康教育课程、主动获取健康信息以及及时向医务人员报告相关症状等。因此，未来健康教育工作者应丰富健康教育的形式，考虑通过互联网、手机推送等方式，提升病人对健康信息的可及性；同时加强随访，开设更便捷的医患或护患沟通渠道，便于尽早获取病人的病情变化信息。本研究单因素分析结果显示，居住在县城、家庭收入高、省市医保的病人具有更好的健康行为。相对农村来说，县城和城市病人健康素养更高，获取、理解、处理健康保健知识及服务的能力更强[11]，医疗资源的可及性、就医的便利性等都更具优势。县城相对城市来说压力更适中，病人有更多的精力关注自身健康。家庭经济条件较好、医疗付费方式保障更多的病人，生活负担较轻，在遵医行为、定期随访等方面的依从性更高。因此，建议健康教育工作者重点关注农村及经济压力较大的病人。

3.2 从发现益处角度鼓励PCI术后病人可以影响其健康行为

本研究发现，PCI术后病人益处发现是其健康行为的重要影响因素。益处发现是指个体应对创伤性事件所采取的一种认知适应的积极方式[12]。PCI能够立即改善心肌缺血症状，但PCI仅通过机械方式解除了冠状动脉管腔的狭窄，对冠状动脉粥样硬化的病理生理过程没有明显影响，不能从根本上治愈冠心病[13]。PCI术后病人仍需要做好健康管理，预防病情突变及恶化。冠心病病情突变快，一旦病情恶化，需要及时抢救。PCI治疗成功，对病人而言，是重获新生的过程。病人在经历这一事件后，能否探寻事件的积极意义，产生积极正向的心理改变[1]，对目前生活中的行为、人际关系及价值观等进行重新认知和评价[14]，即提高益处发现能力，值得健康教育工作者关注。本研究结果显示，益处发现的条目均分为(3.02±0.61)分，处于中等偏上水平，即PCI术后病人比较擅于发现生活的意义和责任，但仍有提升空间。PCI术后病人的益处发现水平较癌症病人高[15]，原因可能是冠心病急症经过PCI治疗后，症状得到明显缓解，康复后若做好健康管理及预防，即可维持在一个相对平稳的健康水平，而癌症病人的健康状况相对较差，并发症多，负性情绪更多。PCI术后病人可能转变既往认知，激发自身益处发现的产生。益处发现可以作为病人经历负性事件后的力量支撑，使其深刻认识到健康的重要性，对未来充满希望与期待，提升自身的健康管理能力，建立新的健康行为习惯。了解益处发现对健康行为的积极影响，有助于为健康教育工作者开启一个新的思路。健康教育工作者应通过仔细倾听，巧妙引导的方法，不断鼓励病人发掘积极的体验，识别益处，积极应对各方面的压力，从而帮助病人提高治疗依从性，建立健康促进的生活方式。

4 小结

PCI术后病人的健康行为处于中等水平，鼓励PCI术后病人发现益处可以影响其健康行为。因此，健康教育工作者应根据病人的情况，进行有针对性地疏导，帮助病人发现生活中的积极意义，建立健康促进的行为方式。