医疗团队资源管理模式在救治急性缺血性脑卒中病人中的应用效果观察

张 云，高春梅

海安市人民医院，江苏226600

急性缺血性脑卒中(AIS)是目前我国脑卒中的常见亚型。有调查表明，其占脑卒中病人比例的70%～80%[1]。AIS具有高致残率、高死亡率的特点，在病人发病4.5 h内给予重组组织型纤溶酶原激活剂是目前最有效的治疗措施，且治疗越早，病人血管再通率越高，预后越好[2-3]。因此，如何缩短自急诊就诊至开始静脉溶栓的时间，以提高较短时间窗内的溶栓治疗率是目前临床研究的热点[4]。医疗团队资源管理模式是一种新型护理管理模式，其通过充分利用专业临床医疗护理团队资源，充分发挥个人专长及互补技能，从而进行优化护理组合，帮助病人尽早恢复机体健康[5-6]。本研究对我院收治的AIS病人，给予基于医疗团队资源管理模式的救治，对比常规救治效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2021年6月我院收治的102例AIS病人，行常规救治模式的51例病人作为对照组，行基于医疗团队资源管理模式救治的51例作为观察组。纳入标准：年龄>18岁；符合AIS的诊断标准；病人及其家属均签署知情同意书。排除标准：既往存在脑出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤病史；CT检查显示脑出血；既往存在癫痫发作史；存在精神障碍；近3个月接受手术者。对照组中，男31例，女20例；年龄为41～83(62.78±10.46)岁；美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(12.83±5.73)分；既往病史：糖尿病25例，高脂血症19例，高血压28例，脑卒中13例，冠心病11例，心房颤动10例。观察组中，男29例，女22例；年龄为40～84(62.85±10.37)岁；NIHSS评分(12.89±5.68)分；既往病史：糖尿病27例，高脂血症17例，高血压29例，脑卒中11例，冠心病10例，心房颤动12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施传统救治，AIS病人在进入急诊室后根据常规就医流程(挂号-初诊-血常规、影像学等检查-内科用药治疗-多学科综合会诊-外科手术介入治疗)实施救治，各程序均严格遵守相关规定。

1.2.2 观察组

实施基于医疗团队资源管理模式的救治，具体如下：

1.2.2.1 组建AIS救治团队

挑选急诊科高年资、经验丰富的神经科急诊医师作为脑卒中专业组，副主任医师为组长，小组行24 h值班制。并建立AIS干预团队，包括脑卒中专业组、抢救护士、预诊护士及巡回护士。

1.2.2.2 培训

脑卒中专业组对所有干预人员实施疾病相关知识讲解，定期进行AIS急救绿色通道救治流程演练。

1.2.2.3 AIS急救流程再造

①制定流程图。根据团队资源管理相关理论及AIS急救要求建立AIS急救绿色通道，AIS急救绿色通道流程，见图1。②建立院前急救联盟。涵盖我院周边辐射可实施溶栓治疗的医院，并凭借我院专属急救电话及院前“120”呼叫系统联系。③制作脑卒中临床资料手册。手册主要包括病人病史、检查结果、病人及其家属知情同意书、急诊检查项目、记录各环节节点的急救通道表格、NIHSS评分表。于每页盖上脑卒中绿色通道专用章，各部门见此盖章无需先交费而优先给予处理。④团队部门联合诊治。在正式开启绿色通道的同时预诊护士通知专业组医师，对病人进行诊治后再缴费。在评估病人病情后开出检查单，由护士取血液标本并送检，此外脑卒中专业组全程陪护；病人行CT检查的同时完成现场讨论，明确治疗计划，取得家属知情同意，并通知介入科，做好相关准备。⑤用药前移。抢救室内摆放静脉溶栓专用药箱，病人抵达抢救室后第一时间用药；由院前急救联盟送至我院者，在病情允许下于CT床上应用溶栓药物。

1.2.2.4 建立信息反馈机制

每个月组织召开AIS团队资源管理会，总结并反馈医疗行为中的不足，并在讨论后分析原因，并制定出相应整改计划，落实于下一阶段的工作中。

图1 AIS急救绿色通道流程

1.3 观察指标

①治疗时效指标：观察并记录病人就诊至评估时间(即就诊至急诊医生初诊评估时间)、就诊至接诊时间(即就诊至专科医生接诊时间)、就诊至CT检查时间、CT检查至用药时间、就诊至用药时间情况。②医护人员对各救治环节满意度：采用我院自制满意度调查问卷对48名医护人员进行调查，共包含护士分诊、急诊医生初诊、专科医生接诊、护士开放静脉通道及留取血液标本、血液检验、影像学检查、送检及转运、取药、护士静脉溶栓9个条目，每个条目1～5分，总分9～45分，评分越高则满意度越高。③病人治疗满意度：采用我院自制护理满意度调查问卷对两组进行调查，调查内容包括急救反应速度(5个条目)、护理服务(8个条目)、辅助人员服务(6个条目)及总体急救效果(6个条目)4个维度，共25个条目。每个条目1～4分，总分0～100分，≥85分为十分满意；70～84分为一般满意；<70分为不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组各治疗时效指标比较(见表1)

表1 两组各治疗时效指标比较 单位:min

2.2 医护人员满意度比较(见表2)

表2 医护人员对两组各救治环节满意度比较 单位：分

2.3 两组病人治疗满意度比较(见表3)

表3 两组病人治疗满意度比较 单位：例(%)

3 讨论

近年来随着临床医疗技术的不断发展，使得对脑卒中的诊断、治疗均有明显提升，病人病死率已明显降低，但仍具有较高致残率，主要为肢体活动障碍、半身不遂、口角歪斜、语言功能障碍等[7-8]。对于AIS病人而言，早期识别疾病，并及时有效给溶栓治疗是改善病人预后的关键[9]。有研究表明，对AIS实施溶栓治疗的最佳时间为病人发病后的3～6 h，自病人进入急诊就诊至开始静脉溶栓时间需<60 min[10]。所以应建立完善、系统的AIS急救绿色通道系统，以尽可能改善病人预后。在本研究中对我院收治的AIS病人实施基于医疗团队资源管理模式的救治，取得了明显效果。

本研究结果显示，观察组就诊至评估时间、就诊至接诊时间、就诊至CT检查时间、CT检查至用药时间、就诊至用药时间均短于对照组(P<0.05)，表明基于医疗团队资源管理模式应用于AIS病人急救中可有效提升静脉溶栓流程时效性。分析原因主要为通过建立院前急救联盟及120呼叫系统，从而让医院辐射范围内更多的病人在溶栓时间窗内到达医院接受治疗[11]；通过建立AIS急救绿色通道体系，能够让病人通过绿色快速通道更快接受治疗；通过建立脑卒中专业组、AIS护理团队，一改过往循规蹈矩、串联式救治模式[12-13]，将对救治AIS病人涉及的医院部门横向、纵向联合，形成并联式救治模式，从而以最快速度对病人病情做出科学评估、诊断及治疗，让救治环节环环相扣，最终有效缩短了静脉溶栓治疗各流程时间[14-15]。本研究结果可见，观察组医护人员对各个救治环节满意度评分均高于对照组(P<0.05)。表明基于医疗团队资源管理模式可有效提升医护人员配合满意度。过往传统救治模式中，医院各科室按部就班完成对病人的诊断和治疗，相互间配合、衔接不当，对出现的问题常会相互推诿[16]。但对AIS病人的救治需要各组织部门相互配合，高效完成救治工作，进而提高对病人的救治效果。基于医疗团队资源管理模式将医院一切可利用资源进行有效纵向、横向整合，AIS救治所涉及的部门和科室间相互及时沟通，且医疗团队成员间保持高度认知统一，能够最大限度发挥各自优势，再经信息反馈机制将病人关键环节问题及时反馈至科室相关人员，因而医护人员对各个救治环节配合满意度较高[17-18]。此外观察组病人治疗满意度优于对照组，其原因主要与基于医疗团队资源管理模式有效提升救治效率，缩短溶栓治疗时间窗相关。

综上所述，医疗团队资源管理模式应用于AIS病人救治中可缩短就诊至用药时间，提升医护人员服务质量及病人治疗满意度。