心理护理结合基于微信的延续性护理在行输尿管结石术携双J管出院中青年患者中的应用

魏哲玉， 郭丽娜， 王文婷， 张娇娇， 张琳琳

(徐州医科大学附属医院 泌尿外科，江苏 徐州，221000)

输尿管结石是泌尿外科常见的结石病，多发于中青年男性，表现为发热、血尿和尿频等，多采用输尿管结石取石术进行治疗，术后患者需携带双J管[1]。双J管，即输尿管支架，有助于维持输尿管的管腔通畅，避免输尿管粘连，但术后携带双J管易诱发双J管移位、血尿等不良事件。部分患者由于机体内植入异物，可能会出现焦虑等负性情绪。基于微信的延续性护理具有高效、快捷和方便等特点，其在精神分裂症、直肠癌等疾病的护理中均发挥了较好作用[2-3]。本研究分析心理干预结合基于微信的延续性护理对行输尿管结石取石术后携带双J管中青年患者心理状态和自我护理能力等的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2020年8月至2021年12月于徐州医科大学附属医院行输尿管结石取石术并携双J管出院的100例中青年患者为研究对象，且经本院医学伦理委员会审查批准。纳入标准：① 经B超或静脉尿路造影明确诊断为输尿管结石；② 签署知情同意书；③ 熟练掌握微信的各项操作；④ 年龄18～44岁。排除标准：① 伴有先天尿道畸形；② 存在沟通障碍；③ 合并泌尿系统感染或泌尿系统肿瘤。患者按抽签法被分为对照组和观察组，各50例。2组间一般资料比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规延续性护理 对照组患者给予常规延续性护理，连续干预6周。出院前护士详细为患者及其家属讲解双J管植入的作用和意义，介绍双J管的结构特点及携带时间。叮嘱患者应保证大小便通畅，保持心态良好，进食易消化和清淡的食物，避免进食草酸和钙含量高的食物，禁食刺激性食物。患者出院后，每隔2周电话随访1次。

1.2.2 心理干预结合基于微信的延续性护理 观察组患者给予心理干预结合基于微信的延续性护理，连续干预6周。

1.2.2.1 心理干预 告知患者行输尿管结石取石术后携带双J管不会影响其正常生活，对存在焦虑或抑郁情绪的患者及时干预，为其介绍既往恢复良好的案例，叮嘱其出院后应遵医嘱多饮水、勿过度劳累并保持心态良好。

1.2.2.2 基于微信的延续性护理 创建微信群，出院时邀请患者加入，每周推送3次与输尿管结石取石术后携带双J管相关的知识，形式上涉及图片和视频等。① 日常生活指导：嘱患者密切关注尿液量和颜色变化，若出现尿液减少或尿液呈鲜红色时，则及时就诊。嘱患者小便时最好保持站立位，及时排空膀胱，防止尿液反流。若患者存在疑问，则嘱其在群内提问，护理人员每天对群内的提问进行回复。② 饮食指导：饮食上保证营养摄入均衡，以易消化、清淡的食物为主，避免进食草酸和钙含量高的食物，如番茄、菠菜、咖啡和茶等，禁食刺激性和辛辣类食物，同时鼓励患者每日在群内打卡饮水量。③ 不良事件预防：a. 血尿，告知患者在慢跑和上下楼梯时，双J管可能与膀胱壁及输尿管摩擦而出现血尿，如其活动后出现轻微的血尿属于正常现象，应多饮水，及时排尿；血尿症状严重时，须立即就诊。b. 腰痛，嘱患者腰痛时可取侧卧位休息，切勿对腰部进行捶打。c. 双J管移位，叮嘱患者为避免双J管移位，切勿进行高强度的体力劳动或运动。d. 膀胱刺激征，叮嘱患者不应用力咳嗽，日常生活中应避免憋尿和弯腰，每日饮水量应在3 000 mL以上。

1.3 观察指标

① 心理状态：采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评价，评分范围均为0～100分，评分越高分别提示抑郁或焦虑程度越严重[4]。② 自我护理能力：采用自我护理能力量表(ESCA)[5]评价，总分为172分，评分越高提示自护能力越强。③ 生活质量：采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[6]评价，总分为100分，评分越高则生活质量越高。④ 护理满意率：以自制的护理满意度问卷进行评价，满分100分，<60分为不满意，60～80分为满意，81～100分为特别满意，护理总满意率=(特别满意+满意)例数/总例数×100%。⑤ 不良事件发生情况：记录患者出现血尿、膀胱刺激征、腰痛和双J管移位的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组心理状态比较

出院后6周，2组的SAS和SDS评分均低于出院时和出院后3周(P均<0.05)；出院后3周，2组的上述评分均低于出院时(P均<0.05)；出院后3周和6周，观察组的SAS和SDS评分均低于同期对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组SAS和SDS评分比较分)

2.2 2组自我护理能力和生活质量比较

出院后6周，2组的ESCA和GQOLI-74评分均高于出院时和出院后3周(P均<0.05)；出院后3周，2组的上述评分均高于出院时(P均<0.05)；出院后3周和6周，观察组的ESCA和GQOLI-74评分均高于同期对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组ESCA和GQOLI-74评分比较分)

2.3 2组护理满意率比较

观察组的护理总满意率比对照组高(P<0.05)，见表4。

表4 2组护理满意率比较 [例(%)]

2.4 2组不良事件发生情况比较

观察组的不良事件(血尿、膀胱刺激征、腰痛和双J管移位)总发生率低于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 2组不良事件发生率比较 [例(%)]

3 讨论

输尿管结石取石术是治疗输尿管结石的主要方法之一，临床效果较好，但患者出院后多需携带双J管，因而需要其做好双J管的自我维护管理[7]。既往出院前的健康教育形式较为单一，患者的接受度相对不高。延续性护理作为院内护理的延伸部分，强调护理的一致性和连续性。随着互联网的飞速发展，微信平台被广泛应用于慢性疾病的护理管理中[8]。

基于微信的延续性护理患者接受度较高，获取护理信息更为便捷，不受地点和时间的限制。双J管具有内引流和内支架作用，可帮助排清小结石和小血块，维持上尿路的通畅，预防术后输尿管梗阻和狭窄，术后多需携带4～6周[9]。双J管生物相容性虽然相对较好，但若长时间携带，患者易产生焦虑、紧张等负性情绪。本研究中护理人员对于存在焦虑或抑郁情绪的患者及时予以干预，做好其出院后的健康指导，使其正确认识双J管的作用，可改善其心理状态，结果显示，出院后3周和6周，观察组的SAS和SDS评分均低于同期对照组(P均<0.05)，提示心理干预结合基于微信的延续性护理可改善患者的心理状态。输尿管结石的形成与患者的饮食习惯、全身代谢状况和运动等密切相关，因而，应对患者加强术后健康宣教，帮助其提高输尿管结石的管理意识，纠正其不健康的生活行为。本研究通过微信平台定期发布双J管的护理知识，提高患者的自我护理知识水平；鼓励患者每日在微信群内打卡饮水量，叮嘱其多饮水，使尿路得到充分的冲洗；此外，还对双J管移位等不良事件进行了针对性的预防，帮助患者做好自我护理。得益于上述优势，观察组在出院后3周和6周的ESCA和GQOLI-74评分均高于同期对照组，不良事件总发生率低于对照组(P均<0.05)， 提示心理干预结合基于微信的延续性护理可提高患者的自我护理能力和生活质量，降低不良事件发生率。胡碧玉[10]的研究结果显示，微信支持的延续护理能够提高泌尿外科带双J管出院患者的自我护理能力，与本研究结论一致。本研究结果还显示，观察组的护理总满意率比对照组高(P<0.05)，究其原因，随着患者自我护理能力和生活质量的提高，满意率也会随之提高。

综上所述，心理干预结合基于微信的延续性护理可改善患者的心理状态，提高其生活质量、自我护理能力和护理满意率，减少腰痛和双J管移位等不良事件的发生。