雷珠单抗眼内注射联合激光在糖尿病视网膜病变患者中的效果观察

李燕华

泉州市光前医院，福建 泉州 362000

糖尿病是由于胰岛素分泌出现问题或胰岛素利用障碍引起蛋白质、碳水化合物及脂肪代谢出现紊乱的内分泌疾病，血糖升高是主要标志[1-2]。临床症状表现为多饮、多食、多尿以及体质量减轻。根据调查显示，全球糖尿病患者约有4.26亿，我国的糖尿病患病概率已达11.2%[3-4]。糖尿病不仅是导致心脑血管病的重要因素，其并发症更会导致失明、截肢、心肾功能衰竭等，是严重危害生命安全的疾病[5]。糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的并发症之一。是由于视网膜中的微血管渗漏和阻塞导致的眼底病变，会导致患者视力减弱，出现模糊症状，视觉功能受影响，视网膜的浮动斑点及对颜色的分辨能力均呈下降趋势[6-8]，并且此并发症增加了患者失明风险，需要及时治疗。目前所常用的治疗手段是激光治疗，但随着医疗技术的不断发展，也出现了激光联合雷珠单抗注射治疗的方式，本文选取泉州市光前医院2020年3月—2021年3月收治的94例（共188眼）糖尿病所致视网膜病变患者，对比研究两种方式的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的糖尿病视网膜病变患者作为研究对象，按随机排列表法分为两组。对照组（47例、94眼）男27例，女20例；年龄49～86岁，平均（68.88±9.74）岁。观察组（47例、94眼）男24例，女23例；年龄47～84岁，平均（66.12±8.46）。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本院医学伦理委员会同意进行本研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①根据诊断标准[9]确认为糖尿病；②符合糖尿病视网膜病变特征；③所有患者对本研究知情并签署同意书。

排除标准：①患有精神类疾病、无自主行为能力者；②患有心脑血管疾病或有恶性肿瘤者；③对治疗用药有免疫或禁忌证者。

1.3 方法

对两组患者均进行相同的入院检查，制订记录详细档案。

对照组采取激光治疗的方式，在治疗前使用托吡卡胺滴眼液（国药准字H20058837；规格：0.4 mL∶1 mg）进行散瞳处理。用盐酸奥布卡因滴眼液（国药准字：H20100363）进行表面麻醉。随后根据患者的视网膜病变程度进行相应的激光治疗。

观察组在以上治疗基础上使用雷珠单抗注射液（国药准字：S20110085；规格：10 mg/mL,0.20 mL/瓶）进行治疗，在距眼角膜4 mm的边缘处后方向玻璃体位置注射1.5 mg的雷珠单抗，退针后保持按压针眼处3 min并涂抹妥布霉素地塞米松眼膏预防感染。

对两组患者进行维系半年的观察记录。

1.4 观察指标

①比较两组治疗效果：患者视网膜水肿情况消失、视力恢复为显效；患者视网膜水肿情况有改善、视力有所提高为有效；患者视网膜水肿情况无改善或加重、视力未有变化为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

②比较两组眼底出血、渗出吸收时间。

③比较两组眼压水平和视力水平。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

观察组总有效率为93.62%高于对照组的78.72%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比

2.2 两组眼底出血吸收、渗出吸收时间比较

观察组眼底出血吸收时间、渗出吸收时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者眼底出血吸收、渗出吸收时间对比［(±s)，d］

表2 两组患者眼底出血吸收、渗出吸收时间对比［(±s)，d］

组别对照组（n=47）观察组（n=47）t值P值眼底出血吸收时间13.56±1.34 10.73±1.25 10.587 0.001渗出吸收时间3.48±0.41 2.57±0.38 11.160 0.001

2.3 两组眼压及视力水平比较

治疗前,两组眼压、视力水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组眼压低于对照组，视力高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者眼压及视力水平对比(±s)

表3 两组患者眼压及视力水平对比(±s)

组别对照组（n=47）观察组（n=47）t值P值眼压水平（mmHg）治疗前18.85±1.48 18.76±1.41 0.604 0.548治疗后15.85±1.36 13.62±1.28 8.186 0.001视力水平治疗前0.17±0.04 0.15±0.06 1.901 0.060治疗后0.25±0.07 0.38±0.10 7.301 0.001

3 讨论

目前，随着生活水平地提高，患糖尿病的人群正在不断增加，并且朝着年轻化趋势发展[10]。糖尿病是严重威胁生命的心血管类疾病，该病的危害不仅仅是其本身，更可怕的是糖尿病所导致的并发症，在长期高血糖的情况下会影响身体的各个功能器官，包括眼、肾，并且加重心脏的负担[11-13]。糖尿病视网膜病变作为其并发症中的1种，起初症状并不明显，但随着病情的加重和不断变化，在眼底的黄斑受到损害时，患者的视力会受到不同程度的影响，此时若不进行及时治疗，会导致视网膜开始脱落，玻璃体充血积血，影响其日常生活，严重的会导致失明[14]。因此，尽早治疗可降低患者致残风险，保障生命安全。

当前，糖尿病视网膜病变的临床治疗手段以激光治疗为主，其通过改变患者视网膜，在黄斑区建立屏障以此来阻止微血管出血渗出，改善液体外渗和黄斑区的水肿情况[15-16]。根据本研究结果可知，观察组总治疗有效率93.62%高于对照组78.72%（P＜0.05）。这是因为雷珠单抗是一种毛细血管表皮细胞生长因子的抗原，通过激光控制水肿现象后，在玻璃体内进行注射可以加速发生病变区域的血管回缩能力，以此增强治疗效果[17]。观察组眼底出血吸收时间（10.73±1.25）d短于对照组（13.56±1.34）d，渗出吸收时间（2.57±0.38）d短于对照组（3.48±0.41）d（P＜0.05），是因为雷珠单抗可以通过调节血管的通透性以此达到改善视网膜中渗透液体的吸收速度,也因为使用雷珠单抗后充分地改善了视网膜水肿状况，所以对于患者的视力恢复起到了帮助作用[18]。研究结果显示观察组眼压（13.62±1.28）mmHg低于对照组（15.85±1.36）mmHg；且视力（0.38±0.10）高于对照组（0.25±0.07）（P＜0.05），证实了这一观点。

综上所述，虽激光治疗已能帮助改善糖尿病视网膜病变患者的症状，但使用雷珠单抗后效果更好，同时对于视力、视网膜厚度、眼压有显著的改善效果，值得在今后更广泛地运用，帮助更多患者改善生活。