综合护理措施在结肠癌合并糖尿病患者术后护理中的应用分析

邹莹星，林秀惠，董敏惠

福建省福州市长乐区医院，福建 福州 350200

近年来，我国2型糖尿病（diabetes mellitus,DM）发生率不断攀升，致使结肠癌（cancer colon,CC）合并DM的群体随之扩增[1]。CC患者主要表现为消瘦、体质量下降、乏力等症状，DM以高血糖以及脂肪、蛋白质、碳水化合物代谢紊乱为主要特征，二者合并后不仅降低了患者对于手术的耐受性，且增加了创口不愈合、感染等并发症风险，影响术后康复进程[2]。因此，如何通过可靠的护理方案保障CC合并DM患者术后的康复效果已成为临床护理学者亟待解决的问题[3]。综合护理措施对于常规护理进行了优化与完善，其根据患者的生理与心理现状实施一系列具有针对性的干预措施，为其预后提供了有利保障[4]。选取2020年1月—2022年1月福建省福州市长乐区医院的30例CC合并DM患者应用综合护理措施，以期为该类患者的护理方案提供一定参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的60例CC合并DM患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组与研究组，各30例。对照组：男16例，女14例；年龄44～78岁，平均（60.45±5.58）岁；体质指数（body mass index,BMI）为18.02～27.89 kg/m2，平 均（23.03±1.58）kg/m2；DM病程2～16年，平均（7.04±2.05）年；CC病灶部位为乙状结肠19例，盲肠6例，降结肠3例，升结肠2例；Dukes分期为A期5例，B期15例，C期7例，D期3例。研究组：男15例，女15例；年龄42～77岁，平均（60.40±5.08）岁；BMI为18.12～27.80 kg/m2，平 均（23.00±1.49）kg/m2；DM病 程2～15年，平 均（7.05±2.12）年；CC病灶部位为乙状结肠18例，盲肠7例，降结肠3例，升结肠2例；Dukes分期为A期5例，B期16例，C期6例，D期3例。两组一般资料（性别、年龄、BMI、DM病程、CC病灶部位、Dukes分期）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本院伦理委员会批准了本研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者符合2017年《中国2型糖尿病防治指南》[5]中对DM的诊断标准；患者符合《中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）》[6]中CC的诊断标准；BMI为18～28 kg/m2；患者具有良好的沟通能力；患者与其家属对于本次研究方案知晓，签署研究同意书。

排除标准：既往有胃肠道手术史者；肝肾功能不全者；严重心脑血管疾病者；营养不良或贫血者；术前接受过放化疗治疗者；术前接受过肠外营养支持者；肠梗阻者；严重糖尿病并发症者；其他恶性肿瘤者；有精神疾病史者。

1.3 方法

对照组接受常规术后护理。包括：针对患者呼吸、血压、脉搏等指标进行检测，并注意生命体征变化；保持引流管通畅；遵医嘱使用降糖药物与镇痛药物治疗；换药时严格遵循无菌操作原则；肛门排气后循序渐进地恢复进食；采用多媒体联合口头宣教的方式向患者讲解CC与DM知识，重点强调术后康复注意事项、血糖管理方法等。

研究组在常规护理的基础上开展综合护理措施。①心理护理：患者术后清醒后，护理人员第一时间告知手术已顺利实施。同时，待患者生命体征平稳后通过沟通了解其心理状态，并以安抚、理解、鼓励、引导性的语言开解患者的负性情绪，使其树立起对于康复的信心，积极配合术后医疗操作。②饮食护理：术后6 h且患者恢复意识后适量饮用白水，术后24 h进食流质食物，及时补充蛋白质、碳水化合物，之后逐渐过渡至半流质食物与普食。饮食护理时应注重血糖管理，以少食多餐、定时定量、清淡且消化为原则，避免血糖波动。③用药护理：摄入流质食物后遵医嘱予以降糖药物治疗，加强血糖指标监测，测定频率为1次/h，以便及时调整降糖方案。④疾病认知：护理人员根据患者的文化程度、病情及健康需求，通过多媒体视频对其进行直观且生动DM健康知识教育，包括DM饮食、用药治疗、并发症、运动、自我护理等方面。同时，向患者播放血糖控制良好者的视频影像资料，激发其内在能动性，通过了解到的健康知识自觉规范不良行为。组建微信患友群，鼓励群内患者分享抗病经验及血糖管理经验，并在患友之间互相帮助、鼓励与监督下发挥出显著的疾病管理效果。

1.4 观察指标

①住院时间；②血糖指标：干预前后采用全自动生化分析仪对于患者空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）与餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose,2 hPG）指标进行检测；③护理满意度：通过自拟《CC合并DM护理服务调查表》进行评价。调查表内容包括主动服务意识、人文关怀、预期护理效果、服务态度等方面，分值范围为0～100分，根据患者所得评分将满意度划分为3个等级，即满意（90～100分）、较为满意（80～89分）、不满意（0～79分）。护理满意率=（较为满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间比较

研究组住院时间为（11.05±2.02）d较对照组的（15.65±2.03）d短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者血糖水平比较

干预前，两组2 hPG与FPG指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组2 hPG与FPG指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖水平比较［(±s)，mmol/L］

表1 两组患者血糖水平比较［(±s)，mmol/L］

组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值2 hPG干预前9.25±1.27 9.22±1.34 0.089 0.929干预后6.40±0.56 7.40±0.82 5.516＜0.001 FPG干预前7.65±1.11 7.63±0.98 0.074 0.941干预后5.52±0.80 6.65±0.87 5.237＜0.001

2.3 两组患者护理满意度比较

研究组护理满意度较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

CC是出现在结肠黏膜上的恶性病变，现主要采用手术治疗，以期抑制疾病进展，延长患者的生存周期[7]。近年来，随着DM发病率地攀升，CC合并DM患者群体随之扩增，且此群体的术后护理工作也备受护理学者关注[8]。常规CC合并DM的术后护理工作中主要将遵医嘱治疗、切口无菌换药、病情观察等项目作为服务重点，缺少对其术后康复单元的有利支持，在一定程度上干扰了康复进程[9-10]。

综合护理是以患者身心需求所开展的护理模式，其对常规护理措施进行了优化与完善，以期保障术后康复效果[11]。高玉凤等[12]采用入院编号分组方式将60例CC合并DM患者分为A组与B组，B组行常规护理，A组在此基础上应用综合护理，结果发现A组住院时间（11.24±3.61）d短于对照组（16.97±3.98）d（P＜0.05）。本文研究中，研究组术后住院时间（11.05±2.02）d较对照组（15.65±2.03）d短（P＜0.05），与以上报道结果相近。CC是影响患者生存率的严重恶性疾病，而DM具有病程长、并发症多等特点，二者合并后进一步加重了患者的负性情绪，极易产生强烈的应激反应，继而影响术后恢复[13]。综合护理中将心理护理作为重点服务单元，护理人员通过与患者进行耐心地沟通，有利于缓解其焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，提高疾病应对能力，并调动自我管理意识，以积极的状态配合术后医疗操作[14]。常规术后饮食要求患者长时间禁食、禁水，但强烈的饥饿感会增强胰岛素抵抗问题，干扰血糖的稳定性[15]。综合护理中饮食护理不仅重视DM饮食原则，且根据患者的情况缩短了禁食时间，适当补充蛋白质、碳水化合物，可以有效缓解胰岛素抵抗，纠正体内酸碱与电解质紊乱状态，保持血糖的稳定性，促进胃肠功能恢复。此外，用药护理在常规用药后每间隔1 h测定1次患者的血糖，能准确了解其血糖波动情况，以便提示医师及时调整降糖方案。疾病认知教育可以帮助患者进一步了解DM，并利用所掌握的知识自觉采取利于康复的行为。同时，组建微信患友群，能促进患者之间地互动，并通过互相帮助、鼓励与监督，发挥出显著的血糖管理效果[16]。

有研究发现，高血糖是CC术后感染的高风险因素，即DM患者体内胰岛素分泌不足会延长出血时间，影响创口愈合，增加手术感染风险[17]。张秀英等[18]学者对41例CC合并DM患者应用了综合护理措施，结果发现本组干预后2 hPG（6.67±0.42）mmol/L、FPG（5.41±0.40）mmol/L低于常规护理组（7.58±0.48）mmol/L、（6.01±0.41）mmol/L（P＜0.05）。本文研究中，干预后，研究组2 hPG（6.40±0.56）mmol/L、FPG（5.52±0.80）mmol/L较对照组（7.40±0.82）、（6.65±0.87）mmol/L低（P＜0.05）。可见，在常规护理的基础上开展综合护理措施能有效稳定患者的血糖指标，抑制代谢紊乱，为术后康复提供有利的支持与保障。此外，研究组护理满意率100.00%较对照组80.00%高（P＜0.05）。综合护理对于常规护理进行了充分地优化与改进，且融入了心理护理单元，进一步拉近了护患间的距离，从而提高了患者对于护理服务的满意度。值得注意的是，随着CC合并DM患者对于康复需求地提升，相关护理服务也应予以持续性地变化，所以在日后的临床工作中仍需要对综合护理进行不断优化与改进。

综上所述，CC合并DM患者应用综合护理措施能够有效缩短康复进程，稳定血糖指标，且能提高护理满意度，具有临床推广价值。