分析消渴丸与芪星汤治疗肥胖型糖尿病的临床效果及安全性

石碧霞，曾燕英，王秀军，林锥婵

福建省福州市长乐区中医院，福建 福州 350200

糖尿病在临床分型中一般分为1型糖尿病以及2型糖尿病，其中2型糖尿病中绝大多数患者可能偏肥胖，因此，临床上将这类患者称为肥胖型糖尿病，发病率较高[1]。此外，在中医学上该病属于“消渴”范畴，在《黄帝内经·素问》[2]奇病论篇中记载着“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其上溢，转为消渴。”讲述了患者由肥胖到消渴的发展过程，在此过程中均会引起内热两生、阴津亏损，从而导致患者气血亏损，对其日常生活造成影响[3]。目前，临床主要采用消渴丸治疗肥胖型糖尿病，虽有一定的临床疗效，但是整体效果仍然欠佳。因此，随着近年来临床技术的不断进步，发现芪星汤不仅可以显著降低患者血糖水平，而且还有助于减轻其体质量，确保病情得到合理控制，预后效果显著[4]。基于此，本研究选取长乐区中医院在2021年1月—2022年1月收治的46例肥胖型糖尿病患者为研究对象，探究采用消渴丸与芪星汤治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院收治的46例肥胖型糖尿病患者为研究对象，按照随机分配的原则分为常规组和研究组，每组23例。常规组年龄35～74岁，平均（54.26±2.63）岁；超正常体质量8～26 kg，平均（16.93±1.52）kg；病程2～12年，平均（7.06±0.63）年；男13例，女10例。研究组年龄34～76岁，平均（54.98±2.65）岁；超正常体质量8～24 kg，平均（16.23±1.54）kg；病程1～11年，平均（6.32±0.59）年；男12例，女11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者同意研究且本院医学伦理委员会批准研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合临床上糖尿病的诊断标准，且体质量超正常20%及以上；②临床病历资料齐全；③符合消渴丸及芪星汤适应证；④治疗依从性较好。

排除标准：①此次研究前2周经相关药物治疗的患者；②哺乳期或妊娠期女性；③无法正常沟通或有精神疾病史的患者；④无法配合完成本次研究的患者；⑤存在糖尿病酮症酸中毒的患者；⑥合并心脏、肾等重要器官功能缺损的患者。

1.3 方法

两组患者均接受常规对症治疗，包括饮食指导、健康宣教等。

常规组应用消渴丸治疗，给予患者消渴丸（国药准字Z44020045，规格：30 g×120丸/瓶）口服治疗，用法用量：5～10丸/次，2～3次/d，饭前用温开水送服，连续用药治疗1个月，观察结果。

研究组应用芪星汤治疗，汤方主要由甘草5 g、黄芪30 g、枳壳10 g、葛根30 g、胆南星5 g、陈皮10 g、瓜蒌壳15 g、苍术10 g、茯苓15 g组成，若患者存在腹胀满、不思饮食症状时，加用内金、淮山药、大腹皮；若患者存在小便次数不畅且夜尿多时，加用枣皮、车前子、金樱子等；若患者存在大便燥结时，则将枳壳改换为枳实，并加生大黄（后下）；若患者存在四肢困重、头晕目眩等症状时，加用泽泻、白术及僵蚕；若患者存在口渴烦热症状时，加用乌梅、黄连、知母。用法用量：采用清水煎煮取汁，1剂/d，早晚按1∶1比例分服，连续用药治疗1个月，观察结果。

1.4 观察指标

治疗疗效：依据《中药新药临床研究指导原则》[5]中评判标准进行评估，①临床症状完全消散，证候积分降低80%及以上，即为显效；②临床症状有所改善，证候积分降低50%～79%，即为有效；③临床症状无改善甚至加重，证候积分降低49%以下，即为无效。总有效率=显效率+有效率。

中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中症状分级量化表进行评估，分值为10分制，0分表示无症状，1～3分表示症状为轻度，4～6分表示症状为中度，7分以上表示症状为重度。

血糖水平和超正常体质量：治疗前后抽取空腹静脉血进行血糖水平检测，同时详细记录其体质量。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效比较

研究组患者治疗总有效率明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗疗效比较

2.2 两组患者中医证候积分比较

治疗前，两组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者中医证候积分明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较［(±s)，分］

表2 两组患者中医证候积分比较［(±s)，分］

组别研究组（n=23）常规组（n=23）t值P值治疗前7.52±2.34 7.49±2.29 0.044 0.965治疗后2.54±0.26 3.86±1.14 5.414＜0.001

2.3 两组患者血糖水平及超正常体质量比较

治疗前，两组患者血糖水平以及超正常体质量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组血糖水平及超正常体质量均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血糖水平及超正常体质量比较(±s)

表3 两组患者血糖水平及超正常体质量比较(±s)

组别研究组（n=23）常规组（n=23）t值P值血糖水平（mmol/L）治疗前9.86±2.45 9.92±2.39 0.084 0.933治疗后4.58±1.89 7.32±1.65 5.238＜0.001超正常体质量（kg）治疗前14.63±2.54 14.74±2.58 0.146 0.885治疗后6.78±2.16 10.98±2.67 5.865＜0.001

3 讨论

近年来，随着经济水平的发展，人们生活水平的提高，使其生活习惯以及饮食习惯均发生改变，导致糖尿病的发病率也随之上升，当前已成为临床上常见的内科疾病之一。目前有研究数据统计，绝大多数的2型糖尿病患者均偏胖，占糖尿病患者总数的25%以上[6]。虽然糖尿病在临床上的典型表现为“三多一少”，但肥胖型糖尿病患者的临床症状并不是多饮，而是微感口渴，且并不多食，而是在胸腹胀满之后感觉适宜，同时并不多尿，且体质量并不会出现下降，而是持续性增重[7]；此外，绝大多数患者还存在胸闷、口干等异常症状，而此类症状并不能与气虚血瘀以及阴虚燥热等病理相提并论[8]。因此，随着中医学临床的不断深入，发现肥胖型糖尿病完全属于痰湿内阻、清阳不升及浊阴不降等病理，其中痰湿内阻主要是指痰湿困于脾胃后导致进食后出现口粘口渴不欲多饮、腹胀、口内存在甜味等情况，从而引发胸闷短气，舌淡苔白[9]；清阳不升指的是患者头晕、四肢困重，而浊阴不降主要体现为患者腹胀、形体肥胖以及排尿不畅[10]。

芪星汤中葛根具有生津止渴、升清阳的作用[11]；茯苓及苍术具有化痰除湿、健脾升阳的作用；胆南星具有燥湿化痰的作用[12]；甘草具有益气生津的作用；黄芪具有健脾利水、温益升阳等作用；陈皮与枳壳具有理气降浊作用；瓜蒌壳具有除胸腹胀满、清热化痰以及宽胸利膈功效[13]。以上诸多药材的联合使用可共同起到强劲化痰除湿而不伤、补泻同施的作用，在治疗肥胖型糖尿病中具有显著效果[14-15]。消渴丸是临床上治疗糖尿病的常用药物，虽有益气生津、滋生养阴的作用，但是在治疗肥胖型糖尿病中的效果并不理想，所以，在临床治疗中应结合病情特点合理选择治疗方案[16-18]。

综上所述，芪星汤相较于消渴丸，更能显著改善中医证候积分，控制血糖水平，提高治疗疗效，促进其体质量有效减轻，安全性较高。