血清C肽、尿微量白蛋白及糖化血红蛋白联合检测在糖尿病肾病患者中的临床价值分析

2023-01-28 07:12戚风毅独海玲高瑞东
糖尿病新世界 2022年21期
关键词:宝应县灵敏度例数

戚风毅,独海玲,高瑞东

1.江苏省扬州市宝应县中医医院检验科,江苏 扬州 225800;2.江苏省徐州市沛县人民医院检验科,江苏 徐州 221600;3.江苏省扬州市宝应县中医医院内分泌科,江苏 扬州 225800

糖尿病是我国常见慢性疾病,且近年来发病率呈增长趋势[1]。流行病学统计显示,我国约11人中就有1例糖尿病患者,且男性发病率高于女性。在当前医疗水平下,糖尿病还不能彻底治愈,而如未能对糖尿病患者的血糖水平进行有效控制,会增加各类疾病的发病风险[2],如糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)、糖尿病足、糖尿病眼病等[3-4]。故此,临床十分重视DN的诊治,早发现早干预是延缓DN疾病进展的主要措施,因此临床一直致力于提升DN的早期检出率。DN作为糖尿病的并发症,如单纯通过血糖指标检测,漏诊率较高[5]。故本文回顾性分析2020年1月—2022年4月扬州市宝应县中医医院收治的90例糖尿病患者资料,分析C-PR、mAlb、HbA1c三者联合检测在DN诊断中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院收治的90例糖尿病患者资料,按照是否合并DN进行分组。未合并DN的45例患者为对照组:男26例,女19例;年龄41~78岁,平均(59.64±10.62)岁;糖尿病病程2~14年,平均(8.67±3.16)年。合并DN的45例患者为观察组:男25例,女20例;年龄42~79岁,平均(59.57±10.55)岁;糖尿病病程2~15年,平均(8.71±3.24)年。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:符合2型糖尿病的诊断者;观察组的患者确诊为DN;接受C-PR、mAlb、HbA1c检验的患者;患者签署知情书。

排除标准:非糖尿病引起的肾功能损伤患者;心功能、肝功能等存在严重损伤者。

1.3 方法

抽取患者空腹静脉血3 mL×2,一份以抗凝管(EDTA-K)保存,以胶乳免疫比浊法测定HbA1c。另一份用促凝管离心取血清,以全自动化学发光免疫分析仪(新产业Magluml4000Plus)及配套试剂进行C-PR的检测。

收集患者新鲜尿液10 mL,进行离心处理后(时间10 min、转速3 000 r/min、半径10 cm)取上清液,再以免疫透视比浊法检测mAlb水平。

1.4 观察指标

对比两组患者血清C肽(C-peptide,C-PR)、尿微量白蛋白(microalbumin,mAlb)、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin A1c,HbA1c)指标差异。参考范围:C-PR:0.3~3.73 ng/mL;mAlb:<30 mg/L;HbA1c:4.5%~6.3%。

通过C-PR、mAlb、HbA1c水平是否异常评估患者是否罹患DN,计算C-PR、mAlb、HbA1c及三者联合检测在DN诊断中的灵敏度、特异度。灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数);特异度=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)。其中,联合检测的判定方法,3项指标中有2项以上同为阴性/阳性,即可满足判定条件。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据分析,符合正态分布的计量资料以(±s)表示,组间差异比较以t检验,计数资料以频数及百分比表示,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者C-PR、mAlb、HbA1c指标对比

观察组C-PR、mAlb、HbA1c指标水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者C-PR、mAlb、HbA1c指标对比(±s)

表1 两组患者C-PR、mAlb、HbA1c指标对比(±s)

组别观察组(n=45)对照组(n=45)t值P值C-PR(ng/mL)4.98±0.61 4.14±0.55 6.861<0.001 mAlb(mg/L)59.52±11.68 36.54±8.64 10.611<0.001 HbA1c(%)9.58±0.79 7.15±0.65 15.934<0.001

2.2 各检测指标在DN诊断中的灵敏度、特异度分析

C-PR在DN诊断中的灵敏度、特异度分别为82.22%(37/45)、75.56%(34/45);mAlb在DN诊断中的灵敏度、特异度分别为88.89%(40/45)、64.44%(29/45);HbA1c在DN诊断中的灵敏度、特异度分别为95.56%(43/45)、31.11%(14/45);C-PR、mAlb、HbA1c联合检测在DN诊断中的灵敏度、特异度分别为97.78%(44/45)、93.33%(42/45),联合检测较单独检测的灵敏度、特异度更高。

3 讨论

DN是糖尿病的常见并发症,因受到糖尿病发病率增长的影响,DN近年来的发病率也呈现明显的增长趋势[6]。DN是目前肾功能损伤的主要类型,典型症状包括蛋白尿、高血压、水肿等,并呈进行性发展[7]。目前DN尚不能治愈,因而为改善患者预后,及早对疾病进行治疗是最佳应对措施。DN早期无特异性症状,临床一般通过肾组织活检作为DN诊断的金标准,但该检查作为有创检查方式局限性较大[8]。鉴于此,临床一直在寻求可靠的实验室指标作为DN早期诊断的依据。

C-PR是评估糖尿病患者胰岛功能的重要指标,C-PR不会受到外源性胰岛素的影响,也不会受到肝功能的影响,故其水平能较为真实的反映患者的胰岛功能[9]。但DN患者由于肾功能损伤,对CPR的代谢、分解能力减弱,故DN患者的C-PR水平通常高于一般糖尿病患者水平。

mAlb是评估肾小球功能的重要指标,可直接反映患者的肾脏健康程度。正常情况下肾脏能够及时代谢、过滤绝大部分蛋白质,故尿液mAlb的水平保持在较低水平(通常低于20 mg/L)[10]。而DN患者因肾功能损伤,肾小球滤过能力下降,继而导致不能过滤大部分蛋白质,最终使得尿液mAlb水平升高。因此,检测mAlb水平对于诊断DN有重要意义。

HbA1c是血红蛋白与糖类反应的产物,其合成过程较慢,但在合成后性质稳定,难以降解,因此机体的HbA1c水平处于较为稳定的状态[11-12]。通常而言HbA1c指标具有一定的滞后性,主要反映的是患者数月前的血糖水平,因此在诊断糖尿病时具有更高的灵敏度。DN患者由于其体内血糖水平更高,通常而言HbA1c水平是高于单纯糖尿病患者的,故将HbA1c指标作为DN诊断的指标之一也具有一定价值。

本次研究结果显示:观察组C-PR、mAlb、HbA1c指标水平高于对照组(P<0.05),这提示DN患者C-PR、mAlb、HbA1c高于单纯糖尿病患者,利用C-PR、mAlb、HbA1c进行DN的诊断有一定价值。而在将C-PR、mAlb、HbA1c指标单独应用于DN的诊断中,其灵敏度、特异度水平均不够理想,尤其是特异度较低。其原因可能是糖尿病患者、DN患者C-PR、mAlb、HbA1c的指标均处于异常状态,由此导致无法单纯通过C-PR、mAlb、HbA1c鉴别是否为DN。而在3项指标联合检测的情况下,特异度大幅度提升,表明联合检测具有更高的应用价值,有助于DN的及早确诊。

综上所述,C-PR、mAlb、HbA1c联合检测对DN的及早诊断有重要价值,具有较高的灵敏度和特异度。

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