IKAP模式联合家庭运动应用于妊娠期糖尿病孕妇的效果

廖思霖，肖秋凤，熊慧芳

1.福建医科大学附属龙岩市第一医院健康体检部，福建 龙岩 364000；2.福建医科大学附属龙岩市第一医院产科，福建 龙岩 364000

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）孕妇是孕妇中晚期较常见的并发症，其发病率约为1%～5%，主要与孕期饮食结构不合理、激素分泌紊乱等有关，是导致早产、流产的重要因素之一，因此除常规治疗外，日常护理极为重要[1]。常规护理+家庭运动是现阶段较常见的干预方式，旨在通过制订饮食计划，改变孕妇膳食结构，同时通过适量运动以消耗热量，改变机体体脂水平，但此干预方式并未加强孕妇知识水平，因此难以提高其自我效能，对降低血糖水平的效果不够显著[2]。信息-知识-信念-行为（information-knowledge-attitudepractice,IKAP）模式是在充分掌握孕妇信息的情况下，采用电话、保健手册等方式向孕妇提供完整的健康宣教，促使孕妇充分掌握该疾病知识，督促自身养成良好的生活习惯[3]。但将其用于GDM对提高孕妇自我效能，降低血糖水平的效果并未明确，基于此，本研究将2020年9月—2022年3月福建医科大学附属龙岩市第一医院收治的123例GDM孕妇为研究对象，探讨IKAP模式联合家庭运动应用于GDM孕妇的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的246例GDM孕妇为研究对象，按照随机数字表法分为对照组、观察组，各123例。对照组年龄24～37岁，平均（30.55±6.01）岁；体质指数22～28 kg/m2，平均（25.62±2.30）kg/m2；孕周20～36周，平均（28.55±6.22）周。观察组年龄24～37岁，平均（31.05±5.45）岁；体 质 指 数22～28 kg/m2，平 均（25.87±2.10）kg/m2；孕 周20～36周，平 均（27.96±6.03）周。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。已经孕妇、家属同意及医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①孕妇符合GDM诊断标准[4]；②孕前各项血糖检查指标均正常；③单胎妊娠、首次妊娠。排除标准：①存在HIV感染及其他遗传病者；②严重肝肾功能及心脏功能障碍者；③认知障碍，无正常沟通能力者。

1.3 方法

对照组：采用常规护理+家庭运动干预。常规护理：及时观察孕妇临床症状、生命体征等，同时观察药物治疗反应，并对其予以日常生活护理，告知孕妇家属应该随时观察并记录孕妇血糖变化情况。除此之外，应对孕妇予以饮食指导：计算孕妇每日蛋白质、碳水化合物及脂肪等营养量的大致摄入情况，随后由营养科医生针对孕妇情况制订合适的膳食食谱计划，确定每日副食与主食数量及种类，在此期间可采用食品交换法及食物对血糖指数的影响情况调整高脂肪及高热量食物，可以在确保食物品种的前提下，充分保障孕妇的饮食与营养需求。家庭运动：由本院康复科医生针对孕妇基本情况制订家庭运动计划，运动内容包括上肢运动、孕妇体操等，于每日餐后30 min～1 h运动，运动结束后教会孕妇及其家属检测心率及血压的方式，并告知定期体检，共干预2个月。

观察组：采用IKAP模式联合家庭运动干预。①信息：可根据孕妇主诉、家属提供信息等多种途径掌握孕妇信息，并予以分析，同时利用产后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS）、焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）评价孕妇心理状况。②知识：通过电话咨询、随访及保健手册等方式为孕妇及其家属普及疾病知识及健康宣教，主要包括妊娠、分娩过程中可能会发生的一系列状况，并告知孕妇在妊娠期间应该如何针对该问题予以可行的方案进行干预，并随时关注孕妇异常心理情况，如发现异常应及时进行干预及调整。③信念：采用健康教育后，促使孕妇及其家属能充分掌握妊娠、分娩过程中心理状态对自身的重要性，以便于增强孕妇自身信心及决心。④行为：由护理人员及医生根据孕妇状况制订孕期各项计划，重视孕妇心理状态，促使其保持积极的心态，养成良好的饮食、运动等生活习惯。家庭运动干预同对照组一致，共干预2个月。

1.4 观察指标

①血糖水平：干预前、干预2个月后，分别采集孕妇餐后2 h静脉血液检测餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose,2 hPG），采集空腹静脉血液检测空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）水平及糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）水平。

②自我效能：干预前、干预2个月后，分别采用自我效能量表（Diabetes Self-efficacy Scale,DSES）[5]评价孕妇足部护理、监测、急症处理、饮食、药物、运动状况，各维度总分分别为25分、20分、20分、30分、15分、20分。

③妊娠指标与分娩结局：干预2个月后，记录孕妇孕期增长体质量，采用B超检测仪（型号：A5）检测羊水指数，记录孕妇生产方式（顺产、剖宫产）。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇血糖水平对比

干预后，观察组HbA1c、2 hPG、FPG水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕妇血糖水平对比(±s)

表1 两组孕妇血糖水平对比(±s)

注：与干预前组内比较，*P＜0.05

组别观察组（n=123）对照组（n=123）t值P值HbA1c（%）干预前9.45±1.23 9.41±1.22 0.256 0.798干预后（6.93±1.01）*（7.20±0.52）*2.636 0.009 2 hPG（mmol/L）干预前14.25±3.50 14.09±3.71 0.348 0.728干预后（9.85±2.65）*（11.11±3.04）*3.465 0.001 FPG（mmol/L）干预前11.68±1.38 11.82±2.30 0.579 0.563干预后（7.87±1.44）*（8.42±1.25）*3.199 0.002

2.2 两组孕妇自我效能对比

干预后，观察组足部护理、监测、急症处理、饮食、药物、运动各维度分值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组孕妇自我效能对比［(±s)，分］

表2 两组孕妇自我效能对比［(±s)，分］

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2.3 两组孕妇妊娠指标与分娩结局对比

观察组孕期增长体质量、羊水指数均低于对照组，生产方式（顺产、剖宫产）优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组孕妇妊娠指标与分娩结局对比

3 讨论

如今，GDM发病率逐渐上升，且该疾病地发生也是导致抑郁症风险的原因，严重影响孕妇生活质量。常规护理联合家庭运动干预旨在教会孕妇及其家属随时观察并记录血糖变化，虽然该干预模式可为其制订合理的饮食计划，但由于在此干预方式下并未针对孕妇自身情况予以系统的知识宣教及心理干预，因此难以提高其孕妇信心及决心，从而对改善妊娠分娩结局的效果不佳[6]。IKAP模式是将信息、知识、信念及行为相结合，根据孕妇信息制定饮食及运动计划，并对存在心理障碍的孕妇予以针对性心理疏导，以确保孕妇及其家属能达到更高层次的心理认知，随时保持积极心态[7]，若将其联合用于GDM孕妇或许对改善妊娠分娩结局的效果更佳。

本研究结果显示，观察组HbA1c、2 hPG、FPG水平均低于对照组（P＜0.05），说明IKAP模式联合家庭运动应用于GDM孕妇可有效降低血糖水平。分析原因可能是IKAP模式旨在从孕妇自身身体及心理角度出发，整个干预过程以孕妇为中心，针对孕妇心理变化及身体病情变化，不断向孕妇及其家属传输疾病知识及相关健康教育，使其能参与进整个疾病诊疗过程，从而提高孕妇及其家属对疾病的认知，改变其异常观念，从而培养孕妇良好生活习惯，且该模式旨在充分掌握孕妇信息的情况下对其进行健康宣教，便于提升孕妇知识水平，有利于孕妇增强自身认知，达到自身饮食控制及运动管理，降低血糖水平[8]。在荆璇等[9]学者的研究中表明，IKAP模式是目前用于解释孕妇如何将知识信念转化为健康行为的最常用模式，该模式可有效帮助孕妇提升自身疾病认知，增强其疾病管理信念，同时改变不良生活习惯，并在此方向能取得较好效果。

本研究显示，观察组足部护理、监测、急症处理、饮食、药物、运动维度分值均高于对照组（P＜0.05）；观察组的孕期增长体质量、羊水指数均低于对照组，生产方式（顺产、剖宫产）优于对照组（P＜0.05），说明IKAP模式联合家庭运动应用于GDM孕妇可显著提高自我效能，从而改善妊娠及分娩结局。这可能是因为GDM患者晚期雌孕激素地改变，胰岛素敏感性随着孕周地增加而增加，从而出现血糖水平上升的情况[10-11]。IKAP模式是一类有目的、有计划的健康教育，可帮助孕妇建立正确的健康行为，从而达到较好的教育效果。加强护理人员对孕妇基本信息的掌握情况，并根据其基本情况制定相应计划，同时随着孕妇认知水平的上升，可增强孕妇饮食、运动依从性，提高自我效能，改善妊娠及分娩结局[12]。

综上所述，IKAP模式联合家庭运动应用于GDM孕妇可有效降低血糖水平，提高自我效能，从而改善妊娠及分娩结局。