微切口超声乳化术对糖尿病合并白内障患者眼表的影响

徐庆，蒋爱民，袁静

北京市顺义区医院眼科，北京 101300

糖尿病合并白内障在临床上发病率较高，多数患者发病的速度较快。糖尿病合并白内障是一种常见的糖尿病并发症，对其视觉有很大地损害[1-2]。糖尿病组的白内障发生率明显增高，而且随着病情地持续、时间地延长，其发病时间也会缩短。糖尿病合并白内障患者须尽早进行手术，否则会影响对其眼底地观察，延误对糖尿病视网膜病变地早期诊断及干预，从而引起无法逆转的视网膜和视神经损害。目前，糖尿病合并白内障的主要治疗方法是进行手术治疗[3]。近年来，由于手术切口小，术后视功能恢复好，因此，微切口超声乳化手术备受患者欢迎[4]。为判定糖尿病合并白内障患者实施微切口超声乳化术治疗对于眼表地影响，本研究选择北京市顺义区医院2020年1月—2021年1月就诊的62例糖尿病合并白内障患者展开调研。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的62例糖尿病合并白内障患者，根据随机数表法将患者分为对照组与观察组，每组31例。对照组（46眼）接受常规3.0 mm透明角膜切口超声乳化吸除术治疗，观察组（48眼）采用1.8 mm角膜微切口超声乳化吸除术治疗。对照组女14例，男17例；年龄44～83岁，平均（62.68±5.67）岁；糖尿病病程7～15年，平均（9.39±1.12）年。观察组女15例，男16例；年龄45～81岁，平均（62.31±5.89）岁；糖尿病病程6～14年，平均（9.44±1.11）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过伦理委员会批准同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者全部自愿入组研究，签署知情同意书；②患者的临床资料完整；③患者无精神与行为障碍；④基础泪液分泌试验和泪膜破裂时间正常的患者。排除标准：①眼内肿瘤患者；②既往眼疾治疗史的患者；③合并自身免疫性疾病的患者；④术前使用皮质类固醇药物的患者；⑤肾脏疾病患者、全身结缔组织病变患者；⑥角膜病变、视网膜病变、葡萄膜炎患者。

1.3 方法

入组病例手术均由同一术者及助手完成。对照组，采用常规3.0 mm透明角膜切口超声乳化吸除术治疗，局部麻醉后，在10点钟角膜缘内1 mm行3.0 mm“Z”型透明角膜隧道切口，2点钟行辅助切口，前房内注入适量粘弹剂，环形撕囊，水分离、水分层，通过连续型超声乳化技术乳化并吸除晶状体核及皮质，推注器将折叠型人工晶体推注到囊袋中，抽吸干净囊袋及前方内粘弹剂，水密切口。术毕，2.5 mg地塞米松进行结膜下注射，结膜囊内涂左氧氟沙星眼用凝胶，减轻手术引起的炎症反应。

观察组采用微切口超声乳化吸除技术，于10点钟角膜缘内1 mm行1.8 mm透明角膜微切口，2点钟行辅助切口，其余步骤同对照组，水密切口。术毕结膜下注射2.5 mg地塞米松，结膜囊内涂左氧氟沙星眼用凝胶，减轻手术引起的炎症反应。

两组患者术后同样给予妥布霉素地塞米松滴眼 液4次/d点术眼。

1.4 观察指标

①统计两组糖尿病合并白内障患者眼表疾病指数（Ocular Surface Disease Index，OSDI），包括眼表症状、视功能与环境触发因素等，总分为100分，分数越高代表患者的眼表症状越严重。

②统计两组糖尿病合并白内障患者角膜知觉。使用角膜知觉仪进行测量，跟测量仪的尼龙丝长度进行表示。在裂隙灯下测量，共测量3次。

③统计两组糖尿病合并白内障患者泪膜破裂时间（break up time，BUT）。具体方法：在患者下眼睑结膜中外的1/3位置使用荧光素染色条，告知患者在瞬目3次后睁眼，平视前方，使用裂隙灯钴蓝光观察，睁眼起至角膜表面出现第1个破裂点的时间记作BUT。连续测定3次，取平均值。

④统计两组糖尿病合并白内障患者基础泪液分泌试验（schirmer I test,SIT）情况。具体方法：在泪液检测试纸头部5 mm的位置折叠，放置在患者下眼睑中外的1/3结膜囊内部，闭眼，5 min后将试纸取下，测量泪液浸湿滤纸的长度。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者OSDI评分比较

术前，两组OSDI对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后1周，术后1、3、6个月的OSDI评分均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者OSDI评分对比［(±s)，分］

表1 两组患者OSDI评分对比［(±s)，分］

组别观察组（n=48）对照组（n=46）t值P值术前13.21±6.76 12.98±6.26 0.171 0.865术后1周23.83±9.09 28.72±6.78 2.946 0.004术后1个月20.61±8.78 24.89±9.89 2.221 0.029术后3个月18.62±5.72 21.08±5.67 2.093 0.039术后6个月13.37±4.87 16.56±4.88 3.171 0.002

2.2 两组患者角膜知觉比较

术前，两组患者角膜知觉对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后1周，术后1、3、6个月的角膜知觉均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者角膜知觉对比［(±s)，mm］

表2 两组患者角膜知觉对比［(±s)，mm］

组别观察组（n=48）对照组（n=46）t值P值术前36.76±16.56 36.18±17.22 0.166 0.868术后1周27.62±7.61 24.15±7.89 2.170 0.032术后1个月29.83±9.61 25.25±9.62 2.309 0.023术后3个月31.61±7.51 28.26±7.61 2.148 0.034术后6个月35.62±7.22 32.16±8.61 2.114 0.037

2.3 两组患者BUT比较

术前，两组患者BUT对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后1周，术后1、3、6个月的BUT均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者BUT对比［(±s)，s］

表3 两组患者BUT对比［(±s)，s］

组别观察组（n=48）对照组（n=46）t值P值术前8.37±2.62 8.43±3.89 0.088 0.930术后1周4.78±2.17 3.21±1.78 3.826＜0.001术后1个月6.55±2.82 4.87±2.62 2.989 0.004术后3个月8.16±4.37 5.62±2.16 3.548 0.001术后6个月8.27±3.37 7.04±2.11 2.110 0.038

2.4 两组患者SIT比较

术前、术后6个月，两组患者的SIT对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后1周，术后1、3个月的SIT均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者SIT对比［(±s)，mm/5 min］

表4 两组患者SIT对比［(±s)，mm/5 min］

组别观察组（n=48）对照组（n=46）t值P值术前9.72±2.72 10.11±3.84 0.570 0.570术后1周7.27±2.72 6.02±2.73 2.223 0.029术后1个月8.74±3.73 7.09±3.73 2.144 0.035术后3个月9.44±3.22 8.02±3.11 2.173 0.032术后6个月9.65±3.73 9.89±5.85 0.238 0.812

3 讨论

糖尿病合并症是由患者血糖水平升高引起糖代谢紊乱造成，高血糖会对人体的微血管及外周神经造成慢性损伤，如果血糖持续升高，会引起眼部的并发症，包括屈光度改变、白内障、新生血管性青光眼和视网膜微血管病变等[5-6]。糖尿病合并白内障是常见的代谢型白内障，可分为糖尿病合并白内障和糖尿病性老年性白内障，糖尿病合并白内障多应用手术治疗。

白内障手术会对糖尿病患者角膜组织造成进一步损害，损伤角结膜上皮，切断眼表神经组织，从而导致泪膜的功能和角膜敏感性进一步降低[7]。同时由于糖尿病患者角膜知觉减退，伤口修复较慢，使得患者术后的视觉和舒适程度降低，存在长期的眼表不适症状。不同术式治疗糖尿病合并白内障对于角膜的感觉及神经损害程度不同。

随着医疗技术地不断发展与完善，微切口超声乳化术水平不断提高，目前已经在白内障手术中得到了广泛运用。常规3.0 mm透明角膜切口超声乳化吸除术后,切口附近的三叉神经纤维中存在乙酰胆碱和胆碱酯酶转运阻碍，同时也引起了结膜上皮细胞的炎症作用，引起了角膜的功能下降，BUT时间缩短，导致泪膜的不稳定。微切口超声乳化术比传统的切口更小，减轻了患者的身体和精神上的痛苦[8-9]。同时，微小切口可以减少术后散光，从而使术后视觉效果更好。糖尿病患者体内代谢紊乱，各种组织功能受损，应在术中对各项细节进行严格地控制，以保证手术的安全性和低损伤性[10-12]。

本研究结果显示，观察组术后1周，术后1、3、6个月的OSDI评分均小于对照组，角膜知觉均大于对照组，BUT均大于对照组（P＜0.05），观察组术后1周，术后术后1、3个月的SIT均大于对照组（P＜0.05）。说明在糖尿病合并白内障患者的治疗中应用微切口超声乳化术治疗的效果显著，有利于改善患者术后的OSDI、BUT、SIT，具有较高的应用价值。

综上所述，微切口超声乳化术治疗糖尿病合并白内障的效果显著，对患者的眼表影响更小，值得在临床中予以使用和推广。