医学营养治疗模式在妊娠期糖尿病的治疗效果评价

连丽芳

大田县总医院妇产科，福建 三明 366100

妊娠期糖尿病是孕妇妊娠期并发症中较为常见的一种，会影响到母婴的近远期健康[1-2]。孕早期出现妊娠期糖尿病，会增加先天性畸形发生风险；孕中期孕妇处于高血糖状态，会导致妊娠期高血压综合征、自然流产、羊水过多等并发症发生，易引发母婴不良结局[3]。在妊娠期糖尿病患者的治疗干预中，患者的营养行为会直接影响到血糖控制水平，并与妊娠期并发症发生与妊娠结局有关，因此需要加强对此类患者的营养治疗干预。但是传统治疗模式缺乏全面性、不够系统性，故治疗效果并不理想。医学营养治疗是糖尿病病程中预防和控制的重要措施，能够在医学条件下对糖尿病患者的营养状况进行干预[4-5]。本文就医学营养治疗模式作用于妊娠期糖尿病患者中的效果进行观察，选取80例2020年2月—2022年1月就诊于大田县总医院的妊娠期糖尿病患者，旨在进一步分析该模式对血糖控制效果、母婴结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于本院就诊的妊娠期糖尿病患者中选择80例作为研究对象，根据随机分组法将患者分为对照组和观察组，每组40例。本研究已通过大田县总医院医学伦理委员会的批准。所有患者及其家属均知情同意。

对照组：年龄22～39岁，平均（30.58±2.41）岁；孕周24～28周，平均（26.04±0.65）周；体质指数17.8～28.1 kg/m²，平均（23.45±1.18）kg/m²；初产妇28例，经产妇12例。观察组：年龄23～40岁，平均（30.67±2.53）岁；孕周24～28周，平均（26.12±0.60）周；体质指数18.0～28.3 kg/m²，平均（23.53±1.23）kg/m²；初产妇30例，经产妇10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①与《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》中有关诊断标准相符合；②孕前无糖尿病、高血压及其他代谢性疾病；③单胎、头位妊娠；④未接受过系统性的营养教育者。

排除标准：①存在甲亢、甲减等可能影响代谢指标的疾病者；②既往存在不良孕产史者；③依从性差、中途退出研究者；④存在认知功能障碍、严重精神疾病者。

1.3 方法

对照组施以传统治疗模式。门冬胰岛素30注射液（国药准字S20210030）用药剂量为0.2～0.3 IU/（kg·d），分3次在三餐前皮下注射。地特胰岛素注射液（国药准字J20140107）0.1～0.2 IU/kg于睡前皮下注射，1次/d。

观察组施以医学营养治疗模式。（1）制订医学营养治疗方案并实施：①人体成分分析：利用人体成分分析仪对患者的体质指数、体脂、去脂体质量、水分、蛋白质、无机盐、基础代谢等指标进行测定。②能量摄入和妊娠期体质量增长目标：pBMI＜18.5 kg/m²，能量摄入为8 371～12 557 kJ/d，妊娠期体质量增长控制在12.5～18.0 kg，妊娠中晚期体质量增长控制在0.44～0.58 kg/周。pBMI为18.5～24.9 kg/m²，则能量摄入、妊娠期体质量增长、妊娠中晚期体质量增长情况分别为控制在7 535～8 790 kJ、11.5～16.0 kg、0.35～0.50 kg/周。若pBMI≥25.0 kg/m²，则上述 目 标 数 值 分 别 为6 279～7 535 kJ、7.0～11.5 kg、0.23～0.33 kg/周。结合人体成分分析调整每位患者的每日能量摄入计划与体质量管理目标。③营养素摄入及餐次安排：蛋白质、脂肪、碳水化合物占总能量的比例分别为15%～20%、25%～30%、50%～60%。三餐能量占比分别为10%～15%、30%、30%，每次加餐的能量控制在5%～10%。同时摄入膳食纤维20～30 g/d，注意选择低糖食物。另外营养师结合患者人体成分个体化调整每日营养素摄入量，适当摄入含铁、钙等矿物质丰富的食物。④运动管理：结合患者的运动喜好选择中低强度有氧运动，餐 后30 min进 行 有 氧运 动10～30 min，3～4次/周。（2）医学营养治疗疗效监测：患者将饮食、运动与血糖监测结果记录在记录单上，每周根据患者实际情况对营养治疗方案进行调整。经过医学营养治疗，妊娠期糖尿病血糖达不到标准者，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。

两组的干预时间均为入组后至产后42 d。

1.4 观察指标

①在干预前、干预后对两组患者的血糖水平应用血糖仪进行测定，包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白。

②对两组的母婴结局进行观察。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较

干预后，两组的血糖水平均表现出下降趋势，观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖水平对比(±s)

表1 两组患者血糖水平对比(±s)

注：与同组干预前进行比较，*P＜0.05

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值空腹血糖（mmol/L）干预前6.65±0.74 6.82±0.67 1.077 0.285干预后（5.89±0.44）*（4.76±0.30）*13.420 0.001餐后2 h血糖（mmol/L）干预前9.10±1.20 9.18±1.26 0.290 0.772干预后（7.01±0.66）*（5.98±0.57）*7.470 0.001糖化血红蛋白（%）干预前6.90±0.71 6.95±0.75 0.307 0.760干预后（5.46±0.42）*（4.38±0.20）*14.683 0.001

2.2 两组患者母婴结局比较

观察组的不良妊娠结局发生率、围产儿不良结局发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者母婴结局对比［n（%）］

3 讨论

妊娠期糖尿病多在妊娠中晚期发生，此阶段孕妇体内出现内分泌变化，抗胰岛素样物质增加会降低对胰岛素的敏感性，为了满足正常生理代谢，会出现该病或导致原有病情加重[6]。有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平对于降低母婴并发症发生率十分重要。饮食在妊娠期糖尿病患者治疗中具有重要作用，可对血糖水平进行调控。以往传统治疗模式中通过门冬胰岛素30皮下注射可快速降糖的效果，能较好地控制血糖水平。地特胰岛素的药效持久，有利于大量分泌生理性基础胰岛素，可使低血糖发生率降低，联合用药可使控糖效果提高。但是治疗期间缺乏饮食方面地干预，饮食不当会影响胰岛素治疗效果，因此需要选择更理想的营养治疗模式。

医学营养治疗模式是糖尿病预防、治疗、教育、自我管理的一个重要内容，有助于糖尿病患者健康生活方式的形成[7-8]。医学营养治疗模式通过对患者的饮食结构进行调整，能够在满足妊娠期糖尿病患者妊娠所需营养能量的同时提升血糖控制效果，还可纠正代谢紊乱情况，减轻胰岛β细胞负荷，有助于胎儿正常健康发育[9-11]。医学营养治疗模式中人体成分分析有助于细化相关营养成分摄入比例，促进患者均衡营养摄入的需求得到较好满足，便于个体化营养宣教方案地制订[12]。通过一对一宣教、微信宣教等多种途径能满足患者对疾病营养知识的需求，且通过持续健康宣教有利于不断巩固患者记忆[13]。医学营养治疗模式实施还有助于提升患者的自我管理能力，较好地控制血糖水平与体质量[14-15]。

本研究数据显示，经过干预后，观察组的血糖水平改善程度大于对照组（P＜0.05），且妊娠结局、围产儿结局更优（P＜0.05），充分证明了医学营养治疗模式的有效性。分析原因在于，医学营养治疗模式能够结合患者的体质、人体成分、营养状况、血糖水平、饮食情况制订个体化的饮食方案，并结合适当运动，能够将血糖水平控制在理想范围内[16-17]。同时通过微信提供咨询、追踪指导等服务，一方面能够更好地管理患者，另一方面能够提升患者的依从性[18]。血糖控制理想能够减轻对母体的危害，促进胎儿正常生长发育，因此可减少不良结局地发生[19-20]。

综上所述，医学营养治疗模式的实施能够有效提升妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果，并可获得良好的母婴结局。