妊娠糖尿病患者血糖情况对分娩方式及不良妊娠结局的影响

许玉玲，廖秋萍，郑亮慧

福建省妇幼保健院产科，福建 福州 350000

妊娠期糖尿病是妊娠期孕妇的常见并发症，主要是由于当今生活水平的提升，孕妇在妊娠期也得到更多的关注和照顾，而随之很容易由于营养摄入超标等因素而发生妊娠糖尿病，如果没有得到及时的诊断和干预，则会对母婴结局和正常分娩造成不良影响，如引发新生儿窒息等后果，伤害到母婴健康甚至是生命安全，妊娠期糖尿病还会增加产妇产后各种慢性疾病的发生率，在产后的一段时间内，由于产妇身体较为虚弱，尤其是患有妊娠期糖尿病的孕妇更易患上各种慢性疾病，以高血压、糖尿病等为主，因此，掌握妊娠糖尿病的危害并及早采取有效的防治措施至关重要[1-4]。为此，本研究选取2020年5月—2021年5月福建省妇幼保健院收治的300例妊娠糖尿病患者和同期本院收治的300例血糖水平控制正常的妊娠糖尿病患者进行对照分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取本院收治的300例血糖水平控制不良的妊娠糖尿病患者设为观察组，另选取同期本院收治的300例血糖水平控制正常的妊娠糖尿病患者设为对照组，患者知情同意，并且本研究经过医学伦理委员会批准。观察组患者年龄29～41岁，平均（35.24±2.41）岁；体质指数：21～26 kg/m2，平均（23.45±2.66）kg/m2；平均孕周（27.34±2.49）周；学历状况：小学及以下79例，初中68例，高中及中专72例，大专及以上81例。对照组患者年龄28～42岁，平均（35.36±2.39）岁；体 质 指 数：20～25 kg/m2，平 均（23.52±2.71）kg/m2；平均孕周（27.36±2.52）周；学历状况：小学及以下82例，初中70例，高中及中专69例，大专及以上79例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者于妊娠24～28周行口服葡萄糖耐量试验确诊为妊娠糖尿病；患者无既往糖尿病史；患者年龄＞18岁；患者无糖尿病家族史。

排除标准：患者孕前确诊为糖尿病；患者为多胎妊娠或双胎妊娠；患者合并有高血压；患者伴发有酗酒、吸烟等不良生活习惯；患者存在血红蛋白变异情况；患者存在其他内分泌系统疾病。

1.3 方法

两组患者均通过专业人员开展健康宣教，给予相应药物治疗，为患者指导饮食、运动方案，并对患者的血糖变化情况进行动态监测，监测方法为：采集患者的6 mL清晨空腹静脉血，之后通过氯化钠草酸盐凝管对患者的血糖水平进行监测，检测指标包括患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平。

1.4 观察指标

比较两组巨大儿、胎儿窘迫、妊高征、新生儿窒息等不良妊娠结局发生率。

比较两组分娩方式，包括早产、足月顺产、足月剖宫产、难产。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者分娩方式比较

观察组足月剖宫产率明显高于对照组，足月顺产率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者分娩方式对比［n（%）］

2.2 两组患者不良妊娠结局比较

观察组不良妊娠结局发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者妊娠结局对比［n（%）］

3 讨论

妊娠糖尿病患者多存在代谢综合征，很容易引发妊高症、感染、羊水过多等异常情况，并进一步引发新生儿窒息、低血糖、高胆红素血症等，从而对胎儿的正常生长发育产生不利影响，造成呼吸困难综合征、巨大儿等不良后果，因此需积极干预[5-7]。

李华强[8]的研究表明，妊娠糖尿病患者往往会出现多尿、多饮、多食等表现，其病情程度与患者年龄大小、孕周、体质量、家族史等方面有着密切的联系，本研究中，当孕妇发生糖尿病且血糖水平控制不良时，会增加剖宫产的发生概率，同时也会提升巨大儿、胎儿窘迫、妊高征、新生儿窒息风险，对母婴结局产生不利影响，分析其原因，妊娠者长时间处于高血糖状态时，会导致胎儿长期处于高血糖所致的高胰岛素血症环境，促进蛋白和脂肪合成，导致胎儿躯体过度发育，从而形成巨大儿；同时，妊娠糖尿病会使胎儿的生长受限，导致低体重儿发生。这主要是因为在妊娠早期，高血糖抑制胚胎发育，同时糖尿病合并微血管病变使胎盘血管出现异常，导致胎儿供血减少，影响胎儿发育；同时，针对血糖过高的孕妇，其胎儿对于血氧的需求增加，在微血管病变以后，导致对胎儿的供血减少，引起宫内慢性缺氧，甚至死亡。相关研究表明，在怀孕早期高血糖状态可能引起胎儿先天发育异常。孕前糖尿病胎儿严重畸形的发生率为正常妊娠的7～10倍，与受孕之初的高血糖水平密切相关[9-10]。本研究中，观察组不良妊娠结局发生率、足月剖宫产率明显高于观察组（P＜0.05），与以上结论相符。

邹钢等[11]通过对500例孕妇进行试验分析，研究结果表明，随着口服葡萄糖耐量试验血糖异常的时项数增加，孕妇的体质量和年龄也在不断的上升，孕妇的体质量越高，其机体对胰岛素的抵抗就越强，便存在更大概率需接受胰岛素治疗。本研究中，观察组不良妊娠结局发生率、足月剖宫产率明显高于观察组（P＜0.05），由此可见，妊娠糖尿病患者的剖宫产率明显更高，分析其原因可能与剖宫产指征受胎儿体质量影响有关，当胎儿过大或者为巨大儿时，便需要实施剖宫产分娩；妊娠糖尿病处在高血糖状态时，能够通过胎盘将过多的葡萄糖输送给胎儿，从而造成胎儿发生高渗性利尿，进而使羊水过，并引发巨大儿发生，除此之外还会导致新生儿低血糖、黄疸、新生儿窒息等异常情况[12-13]。贺荣荣等[14]的研究表明，妊娠糖尿病的发生与多方面因素密切相关，尤其是高龄、家族病史、肥胖，需要积极加强干预，否则可引发多种母婴并发症，使得剖宫产率增加。

综上所述，妊娠糖尿病血糖水平控制不良会提升不良妊娠结局发生率及足月剖宫产率，因此，对妊娠糖尿病患者需加强对血糖的控制。