磁共振成像在脑胶质瘤分级鉴别诊断中的应用价值

文逸龙

【摘 要】目的 分析磁共振成像在腦胶质瘤分级鉴别诊断中的价值。方法 选取2021年3月-2022年3月咸宁市中心医院收治的脑胶质瘤患者82例为研究对象，根据不同级别将患者分为对照组（低级别脑胶质瘤，51例）和观察组（高级别脑胶质瘤，31例），采用西门子公司生产的的Skyra3.0 T磁共振成像设备，对患者进行颅脑横轴位T1WI、T2WI、T2_FLAIR、DWI，矢状位T1WI磁共振平扫和横轴位、冠状位、矢状位增强扫描，并分析氢质子磁共振波谱图像。结果 对照组中的ADC高信号十分显著，DWI等信号21例，DWI高信号30例，观察组ADC低信号十分显著，DWI等信号11例，DWI高信号19例；高级别脑胶质瘤磁共振波谱代谢产物比值：两组N-乙酰天门冬氨酸/肌酸比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组胆碱/肌酸和胆碱/N-乙酰天门冬氨酸比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组病灶边界、平扫信号不均、占位效应（重度）、区域水肿、囊变、坏死、肿瘤强化体积（中度）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组占位效应（轻、中度）、肿瘤强化体积（轻、重度）、是否接触脑室下区优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在脑胶质瘤分级鉴别诊断中采用磁共振成像能取得良好效果，其能实现颅脑胶质瘤患者分级的有效鉴别，能为临床治疗提供参考依据。

【关键词】磁共振成像；脑胶质瘤；分级鉴别诊断

中图分类号：R445.2 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）24-0156-04

Application Value of Magnetic Resonance Imaging in Differential Diagnosis of Brain Glioma

WEN Yi-long

（School of Biomedical Engineering and Medical Imaging， Hubei University of Science and Technology， Xianning 437100， Hubei， China）

【Abstract】Objective To analyze the value of magnetic resonance imaging in the differential diagnosis of brain glioma. Methods A total of 82 patients with brain glioma admitted to Xianning Central Hospital from March 2021 to March 2022 were selected as study subjects. According to different grades， the patients were divided into control group （low-grade brain glioma， 51 cases） and observation group （high-grade brain glioma， 31 cases）. Skyra3.0T magnetic resonance imaging equipment produced by Siemens was used to perform transverse axial T1WI， T2WI， T2_FLAIR， DWI， sagittal T1WI magnetic resonance plain scan and transverse axial， coronal and sagittal enhanced scan on the patients， and hydrogen proton magnetic resonance spectroscopy images were analyzed. Results In the control group， the ADC high signal was significant， 21 cases were iso-signal on DWI， 30 cases were high signal on DWI. In the observation group， the ADC low signal was significant， 11 cases were iso-signal on DWI， 19 cases were high signal on DWI. The metabolite ratio of magnetic resonance spectroscopy of high-grade glioma： There was no significant difference in N-acetyl aspartate/creatine between the two groups （P>0.05）. The ratio of choline/creatine and choline/N-acetylaspartate in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in lesion boundary， uneven plain scan signal， mass effect （severe）， regional edema， cystic degeneration， necrosis and tumor enhancement volume （moderate） （P>0.05）. The mass effect （mild and moderate）， tumor enhancement volume （mild and severe）， and whether to contact the subventricular zone in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion In the differential diagnosis of brain glioma grading using magnetic resonance imaging can achieve good results， which can achieve effective identification of brain glioma grading， can provide a reference for clinical treatment.

【Key words】Magnetic resonance imagin； Brain glioma； Grading and differential diagnosis； Application value

脑胶质瘤（brain glioma）是一种原发性颅脑肿瘤疾病，其是因大脑与脊髓胶质细胞癌变所引起的，该疾病的引发因素比较复杂，其中包括遗传因素、环境因素等，其该患者的健康带来极大的危害。脑胶质瘤根据临床分级可分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，其中Ⅰ级、Ⅱ级属于低级别，Ⅲ级、Ⅳ级属于高级别，级别越高患者病情越严重[1]。临床在治疗该疾病时需要根据级别采取相应的方法，因此，对脑胶质瘤级别进行鉴别具有重要意义。磁共振成像技术（magnetic resonance imaging，MRI）具有重要优势，其在诊断脑胶质瘤方面发挥重要作用。本研究选取82例脑胶质瘤患者作为研究对象，就MRI在其中的应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月-2022年3月咸宁市中心医院收治的脑胶质瘤患者82例为研究对象，根据不同级别将患者分为对照组（低级别脑胶质瘤，51例）和观察组（高级别脑胶质瘤，31例）。对照组男24例，女27例；年龄29～68岁，平均年龄（51.23±2.16）岁；病程1个月～1年，平均病程（1.12±2.41）年；观察组男16例，女15例；年龄30～69岁，平均年龄（52.23±3.14）岁；病程29天～1年，平均病程（1.13±2.34）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 采用的磁共振成像设备为西门子公司生产的Skyra3.0T超导型，对患者进行颅脑横轴位 T1WI、T2WI、T2_FLAIR及DWI和矢状位T1WI磁共振平扫和横轴位、冠状位、矢状位增强扫描，对比剂：二乙三胺五醋酸钆（Gd-DT-PA）。厚层、矩阵、FOV分别为3 mm、256 mm×256 mm、260 mm。常规扫描后，针对脑内正常区域、脑内病变区域，做氢质子磁共振波谱图像[2]。

1.3 观察指标 对患者实施颅脑横轴位T1WI、T2WI、T2_FLAIR及DWI，并对矢状位T1WI磁共振平扫和横轴位、冠状位、矢状位增强扫描结果进行观察，比较N-乙酰天门冬氨酸（NAA）/肌酸（Cr）、胆碱（Cho）/肌酸、胆碱和N-乙酰天门冬氨酸Cr、Cho/NAA。根据瘤体边界、平扫信号不均程度、占位效应、区域水肿、囊变、坏死、肿瘤强化体积及接触脑室下区情况展开分析。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 19.0统计学软件对相关数据进行统计和分析，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组磁共振表现比较 观察组NAA/Cr低于对照组，Cho/Cr、Cho/NAA高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组磁共振影像结果与脑胶质瘤级别的关系比较 两组病灶边界、平扫信号不均、占位效应（重度）、区域水肿、囊变、坏死、肿瘤强化体积（中度）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组占位效应（轻、中度）、肿瘤强化体积（轻、重度）、是否接触脑室下区优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

颅脑结构十分复杂，且内部空间相对比较小，如果发生颅脑发生病变，将会造成脑组织的压迫或侵袭，这对患者的生命安全带来极大的危害。当前脑部肿瘤的主要类型为颅脑胶质瘤，其多发于老年人，该疾病的引发可能与家族遗传、不规律的生活习惯、脑组织发育异常等因素有关[3]。脑胶质瘤可分为低級别、高级别，临床对于该疾病主要采取手术方法治疗，手术能将大部分的肿瘤细胞去除，使得患者临床症状得到缓解，为了保障手术治疗方案的可行性，需要了解颅脑胶质瘤的分级情况[4]。对于低级别胶质瘤来说，其是细胞低速分裂增生，采取手术的方式，能使患者疾病得到根治，使患者的存活率得到提升，且在微创技术进行手术，其创伤小、安全性高，能彻底切除肿瘤；高级别胶质瘤是高速细胞分裂增生，通常需要在手术治疗的基础上进行放疗，局部放疗、立体定向放疗是常见的放疗方式，一般对于首次胶质瘤患者来说，采取以局部放疗比较适合，对于复发的胶质瘤患者可采取立体定向放疗[5]。然而在实际诊断中经常出现误诊的现象，由此产生不合理的治疗方案，从而影响临床治疗效果，因此，临床应重视脑胶质瘤的鉴别诊断 [6]。

磁共振成像技术的优势体现在快捷、有效方面，将其应用于脑胶质瘤分级鉴别诊断中，可通过序列、多参数对病灶组织进行成像，特别是能够清晰地呈现出脑组织的显影，并能实现对脑胶质瘤病灶形态与大小以及病灶与周围的组织关系的全面观察[7]。低级别脑胶质瘤能实现清晰的边界，囊性变较多而坏死较少，通过采取手术方式进行治疗能取得理想效果；高级别脑胶质瘤患者，其存在较大范围的病灶，甚至涉及到多个脑叶，病灶周围存在显著的水肿现象[8]。采用MRI技术进行诊断，能根据不同级别脑胶质瘤影像的特点，更好地鉴别低级别与高级别的脑胶质瘤。

相关研究表明[9]，影像学检查表现为稍微减低，NAA下降，Cho上升，Cho/NAA倒置，在高级别与低级别胶质瘤之间，Cho/NAA与Cho/Cr上升趋势十分显著。随着肿瘤的不断发展，呈现出越来越严重的趋势，将会不断升高Cho水平，浸润破坏高级别胶质瘤，使肿瘤代谢能力得以增强。NAA这一指标能将神经元状况有效反映出来，如果是胶质瘤细胞，神经元出现移位于破坏时，NAA指标会随着胶质瘤的不断升高，而出现显著减低的情况。因此，在胶质瘤分解的诊断中，Cho/NAA与Cho/Cr是重要的指标。另外，在区分颅脑胶质瘤患者级别过程中，脑胶质瘤患者病灶边界、平扫信号不均、占位效应、区域水肿、囊变、坏死、肿瘤强化体积及是否接触脑室下区是重要的内容。

马庆友等[10]研究发现，56例低级别脑胶质瘤组中ADC高信号十分明显，DWI等信号25例，DWI高信號31例；40例高级胶质瘤ADC低信号十分明显，DWI等信号12例，DWI高信号28例；两组N-乙酰天门冬氨酸/肌酸比较（P>0.05）；观察组胆碱/肌酸和胆碱/N-乙酰天门冬氨酸高于对照组（P<0.05）；高级别脑胶质瘤组患者病灶边界、平扫信号不均、占位效应、区域水肿、囊变、坏死、肿瘤强化体积、是否接触脑室下区方面明显重于低级别脑胶质瘤组（P<0.05），说明磁共振成像技术具有一定优势，能有效鉴别颅脑胶质瘤患者级别。李彩霞[11]认为肿瘤病理类型与脑胶质瘤强化程度、囊变形态及类型之间的关系十分密切，MRI技术能取得良好诊断效果。

本研究结果显示，对照组中的ADC高信号十分显著，DWI等信号21例，DWI高信号30例；观察组ADC低信号十分显著，DWI等信号11例，DWI高信号19例。两组N-乙酰天门冬氨酸/肌酸比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组胆碱/肌酸和胆碱/N-乙酰天门冬氨酸比高于对照组，差异无统计学意义（P<0.05）。两组病灶边界、平扫信号不均、占位效应（重度）、区域水肿、囊变、坏死、肿瘤强化体积（中度）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组占位效应（轻、中度）、肿瘤强化体积（轻、重度）、是否接触脑室下区优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明在脑胶质瘤分级鉴别诊断中采用MRI技术能取得良好效果，其能够有效鉴别诊断脑胶质瘤的分级，以此为患者制定可行的治疗方案提供参考依据，具有重要临床应用价值。

由此可见，相比CT或者X线胸片等，磁共振成像具有诸多优势[12]：首先其不会损害脑组织，且没有生物学损害；其次，具有较高的组织分辨率，能将一些细小的病变组织显示出来；同时，能直接进行横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像；能够将疾病的病理过程显示出来，且结构相对比较清楚，这对胶质瘤的级别鉴定具有重要意义。

综上所述，磁共振成像技术在脑胶质瘤患者级别鉴定中应用价值较高，可有效鉴别低级脑胶质瘤与高级脑胶质瘤。

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