脑卒中住院患者社会比较倾向及其影响因素

肖娟 冯丽萍 文朝琴

2020年发布的《中国卒中报告2019》显示，我国已成为脑卒中终生风险最高和疾病负担最重的国家[1]。70%~80%的脑卒中住院患者经治疗后会伴有不同程度的功能障碍，严重影响其生活质量且阻碍其回归社会[2]。社会比较倾向这一概念由Buunk等[3]于1997年提出，是指个体与他人进行比较以满足自我评估的倾向。目前，社会比较倾向在国外已广泛应用于心理健康领域，研究显示[4-6]，社会比较是一种正常的心理现象，合理的社会比较倾向有助于患者自我了解和自我提升，但过高社会比较倾向的患者则容易受到比较信息的消极影响，激活“糟糕的自己”，降低其自我评价，影响其心理健康。目前，国内针对社会比较倾向的研究尚少，本研究拟探讨脑卒中住院患者社会比较倾向及其影响因素，以期为患者心理护理工作提供参考，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2019年4月—2020年10月于医院就诊的320例脑卒中的住院患者作为调查对象。纳入条件：经CT或MRI确诊为脑卒中；年龄≥18周岁；经治疗病情稳定，意识清楚，能有效沟通交流；知情同意。排除条件：合并其他系统严重疾病；伴有精神疾病。

1.2 调查内容及工具

（1）基本情况调查：包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、疾病诊断、脑卒中家族史、脑卒中次数、自理程度。

（2）社会比较倾向量表（SCOS）：由王明姬等[7]翻译引进，共有11个条目，分为能力和观念2个维度，采用Likert 5级评分，总分11~55分，总分越高社会比较倾向越高[8]。本研究中量表Cronbach’sα系数为0.854。

（3）自尊量表（SES）：由季益富等[9]翻译引进，共有10个条目，单一维度，采用Likert 4级评分，总分10~40分，总分越高自尊水平越高[10]。本研究中量表Cronbach’sα系数为0.812。

（4）领悟社会支持量表（PSSS）：由黄丽等[11]翻译引进，共有12个条目，分为家庭内支持和家庭外支持2个维度，采用Likert 7级评分，总分12~84分，总分越高领悟社会支持水平越高[12]。本研究中量表Cronbach’sα系数为0.835。

1.3 调查方法

由经过培训的3名调查员负责招募患者和问卷调查。在患者出院前1 d进行问卷调查，调查前先和患者说明调查目的、方法等，问卷由患者本人独立填写。共发放问卷320份，回收有效问卷292份，有效回收率91.25%。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 20.0统计软件进行资料分析处理，计量资料采用“均值±标准差”表示，计数资料计算率。单因素分析中，组间均数比较采用t检验、方差分析；社会比较倾向与自尊、领悟社会支持的相关性采用Pearson相关性分析。多因素分析采用多元线性回归模型。检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 脑卒中住院患者社会比较倾向得分情况

本组脑卒中住院患者社会比较倾向得分为40.41±5.06分。其中能力维度得分24.61±3.64分，条目均分3.52±0.52分；观念维度得分15.80±2.21分，条目均分3.95±0.55分。

2.2 影响脑卒中住院患者社会比较倾向得分的单因素分析

单因素分析显示，文化程度、家庭人均月收入、自理程度对患者的社会比较倾向有影响（P＜0.05），见表1。

表1 脑卒中住院患者社会比较倾向得分的单因素分析（n=292）

续表

2.3 脑卒中住院患者社会比较倾向与自尊、领悟社会支持的相关性分析

脑卒中住院患者社会比较倾向与自尊、领悟社会支持总分及其两个维度（家庭内支持、家庭外支持）得分均呈负相关关系（P<0.05），见表2。

表2 脑卒中住院患者社会比较倾向与自尊、领悟社会支持的相关性分析（n=292）

2.4 影响脑卒中住院患者社会比较倾向因素的多因素分析

将单因素分析有统计学意义的因素及自尊、领悟社会支持总分作为自变量，社会比较倾向得分作为因变量，纳入多元线性回归方程。结果显示，文化程度高、自理程度低、自尊和领悟社会支持低下的脑卒中住院患者社会比较倾向较高（P<0.05），详见表3。

表3 脑卒中住院患者社会比较倾向得分的多因素分析（n=292）

3 讨论

3.1 脑卒中住院患者社会比较倾向现状

本研究结果显示，脑卒中住院患者社会比较倾向得分为40.41±5.06分，高于量表得分中间值33分，提示脑卒中住院患者有明显的社会比较倾向，需引起关注。分析其原因，大部分脑卒中住院患者会遗留肢体、语言等功能障碍，相比卒中前，患者心理落差较大，在患者康复和回归社会过程中，不可避免地会与周边人群进行比较，表现出较高水平的社会比较倾向。两个维度中，观念维度的条目均分高于能力维度，观念维度反映的是社会比较倾向中个体的主观感受部分，该维度得分较高，分析其原因，我国传统文化上崇尚集体主义，人们主观上会更在意他人对自己的评价，主观倾向于与他人对比。研究显示[5]，高社会比较倾向的患者，常常表现为不断与他人比较，并容易受到比较信息的消极影响，使自己沉浸在糟糕的自我评价中，进而影响患者的心理健康和主观幸福感。因此，提示医护人员应关注到脑卒中住院患者社会比较倾向较高的现状，引导患者正确看待自身所患疾病，理性与他人进行比较，组织康复良好的患者现身分享，为患者树立积极正面的比较对象，鼓励患者将注意力更多地集中在自身疾病康复中，以降低患者的社会比较倾向。

3.2 脑卒中住院患者社会比较倾向的主要影响因素分析

3.2.1 文化程度 本研究中文化程度高的脑卒中住院患者社会比较倾向低，与Yin等[13]研究结果相似。文化程度越高的患者，对脑卒中疾病知识的认知程度更高，越能够正确看待自身所患疾病，越不容易沉溺于与他人对比，表现出较低水平的社会比较倾向；相反，文化程度较低的患者，对脑卒中疾病知识的认知程度相对较低，更容易消极看待自身疾病，在康复过程中容易沉溺于与他人对比，表现出较高水平的社会比较倾向。因此，提示医护人员应加强对文化程度较低的脑卒中住院患者的健康指导，采用患者易于接受的方式开展健康教育，提高患者对疾病的认识，使其能够更理性地看待自身疾病，将注意力集中到自身疾病康复中，而不是与他人进行比较。

3.2.2 自理程度 本研究中自理程度差的脑卒中住院患者社会比较倾向高。患者的自理程度较低，常常是由于卒中导致功能障碍程度较高。自理程度较低的患者需面临更艰巨的康复任务，且日常生活中更依赖于他人的照护，容易使患者存在更强的心理落差，在康复和回归社会过程中，更倾向于与他人对比，表现出较高水平的社会比较倾向。因此，提示医护人员应给予自理程度较差的脑卒中住院患者更多关心，向患者强调积极参与康复对提高自理程度的重要性，鼓励患者积极进行康复训练，将注意力在自身疾病康复中，而不是与他人进行比较。3.2.3 自尊 本研究中自尊水平高的脑卒中住院患者社会比较倾向低，与Tylka等[14]研究结果相似。自尊是尊重自己或认识自我价值的程度[15]。自尊水平较高的脑卒中住院患者，其在伴有功能障碍需要他人照顾的疾病状态下，仍能够尊重自己并认清自我价值，表现出对后续康复和回归社会充满希望，倾向于更积极地看待外界的看法，不沉溺于与他人的对比，其社会比较倾向相应较低。相反，自尊水平较低的脑卒中住院患者，其在伴有功能障碍需要他人照顾的疾病状态下，往往不能够积极地接纳自己，容易否定自我价值，面对外界的看法也会消极看待，容易沉溺于与他人对比中，其社会比较倾向相应较高。因此，提示医护人员可从提高脑卒中住院患者的自尊水平入手，促使患者肯定自我价值，理性看待外界看法，以降低其社会比较倾向。

3.2.4 领悟社会支持 本研究中领悟社会支持水平高的脑卒中住院患者社会比较倾向低，与Bunde等[16]研究结果相似。领悟社会支持水平高的患者主观感受到的社会支持高，这有助于患者在面对疾病压力的情况下进行有效地心理调适，更坦然地面对疾病和生活，而不倾向于与他人进行对比，患者社会比较倾向相应较低。相反，领悟社会支持水平低的患者容易觉得外界会嫌弃、讨厌自己，更容易陷入与患病前和他人的对比中，其社会比较倾向相应较高。因此，提示医护人员可从提高脑卒中住院患者的领悟社会支持水平入手，主动关心患者，帮助患者积极适应角色变化，鼓励患者亲友多接纳和支持患者，使患者自身更坦然地面对疾病康复，而不是沉溺于与他人对比，以降低患者的社会比较倾向。

4 小结

脑卒中住院患者社会比较倾向较高，并受文化程度、自理程度、自尊、领悟社会支持的影响。临床医护人员应注意评估脑卒中住院患者的社会比较倾向，并针对社会比较倾向的影响因素进行干预。本研究的不足之处在于研究时间短，样本量选择少，仍需扩大样本量后进一步研究。