基于IMB模式的健康教育对尿路造口患者自我护理能力的影响

2023-01-18 03:19:36把赛君黄媛媛盖琼艳金萍张成伟
护理实践与研究 2023年1期
关键词:造口术根治性造口

把赛君 黄媛媛 盖琼艳 金萍 张成伟

膀胱癌为泌尿外科高发恶性肿瘤疾病,主要是由于膀胱黏膜上皮细胞恶性增生而最终发展为浸润性癌[1]。此类患者尽早确诊并实施有效治疗对于抑制肿瘤甚至及改善预后具有重要意义[2-3]。根治性膀胱切除+尿路造口术是目前治疗膀胱癌的重要手术方式,虽可改善症状,但尿路造口会改变原有排尿方式,且从隐蔽尿道改至患者腹部,致使排尿处于失禁状态[4-5]。尿路造口不仅对患者躯体形象造成较大影响,且可使生理功能及生活质量明显降低,患者因而难以接受,所以需给予其有效健康宣教[6]。IMB模式作为近年来的一种新型行为改变理论模型,已被广泛应用于慢性病患者干预中,该理论可充分发挥患者自我效能,改变不良行为习惯,促进机体恢复[7]。本研究对医院收治的行根治性膀胱切除+尿路造口术患者进行基于IMB模式的健康教育,结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年1月—2020年6月医院收治的行根治性膀胱切除+尿路造口术患者47例作为对照组,其中男25例,女22例;平均62.15±7.49岁。按照组间基本资料可比的原则将2020年7月—2021年12月医院收治的行根治性膀胱切除+尿路造口术患者47例作为观察组,其中男27例,女20例;平均62.71±7.83岁。纳入条件:意识清晰;均行膀胱癌根治性膀胱切除术+回肠代膀胱造口术;可独立完成问卷。排除条件:合并严重心、肝、肾、肺等脏器功能不全;合并恶性肿瘤;存在既往精神病史;尿路造口术后第2次住院;无阅读能力;治疗依从性差。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 健康教育方法

1.2.1 对照组 实施常规健康教育。在患者入院24 h内添加“317护”网络平台,责任护士指导其学会使用微信查看及发送信息,并填写基础资料情况。责任护士向患者详细讲述尿路造口的术前准备相关知识,包括肠道准备、饮食指导等,术后向患者讲解泌尿造口袋种类及辅助用品的特点和储存方法,指导患者选择适用于自己的造口护理用品,并指导其学会造口袋的正确更换步骤,讲解造口并发症相关知识及预防措施,术后通过“317护”网络平台向患者推送术后饮食及相关出院指导内容,并发放造口相关知识手册。

1.2.2 观察组 在对照组基础上进行基于IMB模式的健康教育,具体内容如下。

(1)组建基于IMB模式的健康教育小组: 由1名主任医师、1名心理医师、1名国际造口治疗师、2名造口经验丰富的泌尿外科护士长、3名造口护理经验丰富且沟通力较强的护士和1名研究者组成基于IMB模式的健康教育护理小组。护士长对小组成员培训,内容包括:造口专科知识培训、基于IMB模式的健康教育的意义、相关流程及常见问题应对方式。

(2)信息干预:①第1次信息干预。干预人员通过“317护”网络平台并根据患者具体情况分阶段推送普适性课程,分为手术前、术后1~3 d、术后4~5 d及出院前1 d共4次微课,内容包括膀胱解剖结构、根治性膀胱切除术相关知识、泌尿造口自我护理知识、造口更换方法及口诀、造口产品选择、饮食及日常活动指导等,每次时间为10 min。同时嘱咐患者及其家属共同观看。②第2次信息干预。根据患者每阶段存在的自我护理问题向其推送个性化微课内容,如对造口袋更换方法存在疑问者,向其列举造口袋更换技能及并发症的关系以及造口底盘过久不更换的危害,从而使其提升对更换造口袋的认知;分析不规范更换造口袋的情况并给予反复纠正,重复推送造口袋更换细节以加强其对视频的印象;对自身形象要求较高者,干预人员告知其尿液引流袋隐蔽的方法。③第3次信息干预。干预人员给予患者及其家属观看造口更换步骤的相关视频,从而加深患者记忆。

(3)动机干预:①第1次动机性访谈(术前3 d)。干预人员主动与患者交流,耐心倾听其主诉,了解其患病过程及其家庭经济情况,鼓励其表达对手术相关的想法,描述出目前治疗等存在的问题,同时与患者建立良好护患关系,将如何提高患者术后造口自我护理能力作为访谈的重点内容。②第2次动机性访谈(术前2 d)。干预人员根据患者基线资料反映出患者自我护理能力进行动机性访谈,在交换信息评估患者造口护理动机,并识别出难以做出改变的原因。此外,预约明日技能示范及理论教学的时间,干预人员在晚上根据患者情况进行备课。③第3次动机性访谈(术后1~3 d,第1次更换造口前)。干预人员指导患者正确宣泄自己的负性情绪,并给予其充分心理支持,使其尽快适应造口生活,干预人员告知患者自我护理水平直接影响了其是否适应泌尿造口术,此外根据患者具体情况制定个性化自我护理计划及目标。④第4次动机性访谈(术后第1次更换造口后)。干预人员总结前两次访谈的内容并询问患者造口更换时遇到的困难,并对患者已制定的自我护理计划进行效果评价,督促其进一步根据计划完成。

(4)行为技巧干预:①第1次术前模拟课堂。在患者阅读造口相关知识后,邀请其与患者家属共同前往活动室,并将准备好的腹部造口模式根据造口师定位后的位置让患者感受,指导患者进行排尿训练并示范ARC(佩戴-揭除-检查)原则的造口护理,特别是强调佩戴的步骤训练,用造口剪剪裁圆形卡纸训练。②术后第1次造口更换。干预人员讲解造口更换的步骤,并邀请患者及其家属共同观摩,鼓励触摸和认识造口,根据患者模拟课堂表现将部分步骤由患者操作,如剪裁造口形状、测量造口直径等,并指出相关注意事项。③术后第2次造口更换。患者与其家属配合更换造口,干预人员于一旁指出操作错误之处,并总结相关注意点。

1.3 观察指标

(1)自我护理能力:采用中文版泌尿造口自我护理量表评价两组入院时、出院时自我护理能力,分为自我护理技能、自我护理意愿2个维度,自我护理技能共6个条目,自我护理意愿共1个条目,每个条目0~3分,总分0~21分,评分越高则自我护理能力越好[8]。

(2)自我护理知识掌握度:采用尿路造口自我护理知识调查问卷评价两组入院时、出院时自我护理知识掌握度,该问卷共包含40个题目,每个题目0~2分,总分0~80分,自我护理知识掌握度较好:60~80分;自我护理知识掌握度一般:40~59分;自我护理知识掌握度差:<40分。

(3)生活质量:采用世界卫生组织制定的生存质量测定量表简表评价两组入院时、出院时生活质量,共4个维度,共26个条目,每个维度0~100分,评分越高则生活质量越好[9]。

(4)并发症:术后泌尿造口并发症包含造口周围皮炎、造口狭窄、造口缺陷、感染、皮肤黏膜分离。并发症发生率=各造口并发症的病例数/观察例数×100%。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,计量资料以“均数±标准差”表示,组间均数比较采用t检验;计数资料组间率比较采用两独立样本的χ2检验;等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院时和出院时自我护理能力比较

入院时,两组患者自我护理技能、自我护理意愿评分比较差异无统计学意义(P>0.05);出院时,两组自我护理技能、自我护理意愿评分均较入院时升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组入院时和出院时自我护理能力比较(分)

2.2 两组患者自我护理知识掌握度比较

经Wilcoxon秩和检验结果显示:入院时,两组患者自我护理知识掌握度比较差异无统计学意义(P>0.05);出院时,观察组自我护理知识掌握度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组入院时和出院时自我护理知识掌握度比较

2.3 两组患者生活质量比较

入院时,两组患者生活质量各维度评分及总分比较差异无统计学意义(P>0.05);出院时,两组生活质量各维度评分及总分均较入院时升高,组间比较观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组入院时和出院时生活质量比较(分)

2.4 两组患者并发症发生率比较

观察组术后泌尿造口总并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组泌尿造口并发症发生率比较

3 讨论

膀胱癌是威胁人类健康的主要恶性肿瘤之一,根治性膀胱切除+尿路造口术是目前治疗此类疾病的重要措施,根治性膀胱切除+尿路造口术能够有效提高患者生存率,降低转移及复发率,但患者术后易发生造口周围皮炎、感染、造口狭窄等并发症,对患者术后生活质量造成影响[10-11]。相关调查结果显示,影响膀胱癌造口患者生活质量的最主要因素为患者的自我护理能力[12]。自我护理能力是一系列有目的、连续、有助于维持人的结构完整性和功能正常的能力[13]。在患者住院期间,干预人员对尿路造口患者实施有效指导和帮助可促进其提升自我护理能力,帮助术后恢复[14]。在本研究中对行根治性膀胱切除+尿路造口术患者实施基于IMB模式的健康教育取得了明显效果。

本研究中,观察组出院时自我护理技能、自我护理意愿评分均高于对照组。表明基于IMB模式的健康教育对提升患者自我护理能力的作用明显。原因主要为,常规健康教育虽然可一定程度提升患者对于疾病及尿路造口术的相关认知,但由于缺乏具体干预目标,且针对性不足,因此各围术期干预措施等流于形式,难以真正满足患者需求,干预后其自我护理能力水平仍较低[15-16]。而基于IMB模式的健康教育通过信息干预、动机干预及行为技巧干预,可充分强调对患者的个性化干预,从而提升干预效果及效率。在患者养成术后长期佩戴造口袋的习惯中,充分提升其关于腹壁造口的操作技能及相关知识掌握度,为其解决实际操作问题,并激发患者内驱动力,最终使其自我护理能力明显提升[17]。

本研究中,观察组出院时自我护理知识掌握度高于对照组,且生活质量评分较对照组高。表明基于IMB模式的健康教育可提升患者健康知识水平,改善生活质量。患者通常对膀胱癌及尿路造口术相关知识认知度较低,通过组建健康教育小组,向患者在“317护”网络平台推送普适性课程,进行多次信息干预可帮助找到膀胱癌及尿路造口相关知识盲区,使其得到正确信息引导[18]。通过4次动机性访谈可使患者得到充分心理支持,鼓励患者激发出潜在自我效能,制定个性化自我护理计划并落实完成;通过行为技巧干预可帮助患者提升造口更换技巧及相关能力,最终有效改善其术后生活质量。本研究中,观察组造口并发症发生率较对照组低。原因为将IMB模式作为理论框架,对患者实施健康宣教,可根据患者不同阶段实施动机性访谈,从而提升患者关于尿路造口护理相关知识和技能的掌握度,并充分发挥患者主观能动性,在干预过程中不断纠正其错误认知,明确各并发症发生的原因和预防措施,最终有效降低并发症发生率[19-20]。综上所述,基于IMB模式的健康教育应用于尿路造口患者可提升其自我护理知识掌握度,增强其自我护理能力,改善其生活质量,减少泌尿造口并发症发生,本研究的不足之处是选择患者仅限于本院,以后多与其他医院合作进行更为广泛的探讨。

猜你喜欢
造口术根治性造口
房间隔造口术联合体外膜肺治疗急性呼吸窘迫综合征的大动物实验研究
皮桥造口在预防性回肠造口临床中的应用及观察
网络平台对肠造口术后患者远程随访的应用研究
一例阴道成型10年后经腹联合会阴宫颈造口术患者的护理
天津护理(2016年3期)2016-12-01 05:40:03
改良式四孔法腹腔镜根治性膀胱切除加回肠膀胱术
后腹腔镜下与开放式两种肾根治性切除术疗效对比
护理干预在肠造口术患者中的临床价值分析
结肠造口并发症分析
不同支撑方式对袢式回肠造口的影响
上海举办造口护理义诊
上海护理(2012年6期)2012-04-12 15:55:03