羊膜腔穿刺孕妇不良情绪状况及影响因素分析

何静 汪小转 焦新娟 魏坛芳 刘小玲 李海鸿

目前，医学模式发生了转变，生理-心理-社会的医学模式被广泛接受，孕妇的心理健康备受关注[1]。国外调查显示，有8%~12%的孕妇经历过孕期焦虑，国内研究发现妊娠期妇女抑郁症状发生率为11.3%~33.6%[2-3]。近年来晚婚晚育观念的转变，三胎政策的放开，高龄孕妇逐年增多，人们对优生优育的意识加强，越来越多的孕妇及家庭更加注重胎儿的质量，其中羊膜腔穿刺术在预防严重遗传病和先天畸形患儿的出生方面起到了重大的作用。此项技术主要应用于产前筛查高风险的孕妇，该类孕妇承担着手术的风险，再加上对检测结果的不可预测性，无论是身体承受痛楚方面，还是心理应激方面，更容易产生焦虑、抑郁等不良情绪[4]。因此，本研究调查羊膜腔穿刺孕妇不良情绪的现状及影响因素，为开展孕产妇健康宣教，心理卫生保健工作提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取甘肃省妇幼保健院2021年8—12月行羊膜腔穿刺的394名孕妇作为调查对象，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）调查孕妇的心理状况。将SAS≥50分或SDS≥53分的284例孕妇作为不良情绪组，SAS＜50分且SDS＜53分的110例孕妇作为正常组。入选的孕妇均符合羊膜腔穿指征，有正常的语言表达能力及阅读理解能力，无精神疾病史，知情同意本次研究。

1.2 调查内容及工具

（1）一般资料调查：包括年龄、民族、居住地、月收入、文化程度、婚姻状况、孕周、受孕方式、孕次、产次、医疗费用支付方式、职业等。

（2）自评焦虑量表（SAS）[5]：量表包括20个项目，分为四级评分量表，主要评定项目所定义的症状出现的频度，其评分标准是：“1”表示没有或很少；“2”表示有时；“3”表示大部分时间都有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。20项中，15项用否定词陈述的，按上述1~4的顺序计分。将20项得分相加得到的粗分（X），通过公式转换得到标准分数（Y），即将粗分数乘以1.25，然后取整数部分。标准分正常上限参考值为 50 分，50分以下表示无焦虑，50~59 分表示轻度焦虑，60~69分表示中度焦虑，70 分以上表示重度焦虑。

（3）自评抑郁量表（SDS）[5]：量表共有20个项目。其中10个是正分，10个是反向分数。项目评级标准：“1”表示没有或很少；“2”表示有时；“3”表示大部分时间都有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。如果是正分，则依次评定为1，2，3和4分；反向分数评定为4，3，2和1分。评估完成后，将20个项目的分数加在一起得到总粗分（X），然后将粗分数乘以1.25得到整数部分，获得标准分数（Y）。标准分正常上限参考值为 53分，53 分以下表示无抑郁，53~62 分表示轻度抑郁，63~72 分表示中度抑郁，72 分以上表示重度抑郁。

1.3 血常规检测方法

纳入的研究对象在羊膜腔穿刺当天抽取其空腹静脉血（所有受试者空腹8~12 h），采用全自动血液分析仪对新鲜全血中的红细胞计数（RBC）、白细胞计数（WBC）、血红蛋白（HGB）、淋巴细胞占比、中性粒细胞占比、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平进行检测。

1.4 数据分析方法

采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间构成比比较采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归模型。检验水准α=0.05，以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响羊膜腔穿刺孕妇不良情绪的单因素分析

本次共调查394例孕妇，有284例孕妇存在焦虑、抑郁等不良情绪，其发生率为72.08%。单因素分析显示，羊膜腔穿刺孕妇不良情绪的影响因素有年龄、民族、居住地、文化程度、职业、家庭月收入、受孕方式、是否剖宫产、是否有不良孕产史、是否参加过孕期培训、WBC、hs-CRP是否＜2mg/L（P<0.05）。见表1。

表1 影响羊膜腔穿刺孕妇不良情绪的单因素分析

续表

续表

2.2 多因素Logistic回归分析

将单因素分析有统计学意义的变量引入多因素Logistic回归分析模型。分析结果显示，文化程度（本科及以上）、家庭月收入高、有不良孕产史及白细胞增多是羊膜腔穿刺孕妇不良情绪的主要影响因素（P<0.05），见表2。

表2 羊膜腔穿刺孕妇不良情绪影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

既往研究显示，孕期出现抑郁、焦虑等不良情绪不仅会增加早产、低出生体重等不良妊娠结局的发生风险，还会影响胎儿神经系统发育，甚至影响儿童早期性格的形成[6-8]。另外，还有研究显示，产前抑郁不仅对产后抑郁具有指示性，并且还会增加剖宫产的概率。因此，产前不良情绪越来越受到人们关注[9-10]。本研究中，羊膜腔穿刺孕妇不良情绪的发生率为72.08%，与同类研究相比相差较大，可能与纳入人群、筛查工具、筛查的时间点以及地域不同所造成的。目前，许多国家和地区在妊娠期进行心理筛查的时机和频率尚未有明确的标准[11]。本研究显示，羊膜腔穿刺孕妇不良情绪的影响因素如下：

（1）白细胞计数：本研究显示，白细胞计数增多是羊膜腔穿刺孕妇产生不良情绪的一个危险性因素。以往临床研究结果显示，孕期白细胞计数会发生生理性的升高，这是因为怀孕后骨髓和粒细胞系统的增生会导致大量成熟粒细胞从骨髓释放，还会使血管外白细胞重新进入血液循环，导致白细胞在血液中数值偏高[12]。研究发现，炎症细胞因子可通过血脑屏障的渗透区域以及周围传出神经纤维的传递进入大脑，这不仅能引起单胺类神经递质的浓度、代谢及受体的改变，而且还会刺激促皮质激素释放激素（CRH）及促肾上腺皮质激素（ACTH）及皮质醇的表达与释放，而皮质醇过多可致大脑海马萎缩，进而导致焦虑、抑郁等情绪障碍和认知功能下降。另外抑郁、焦虑等不良情绪会刺激下丘脑-垂体-肾上腺-皮质轴和肾素-血管紧张素醛固酮系统的激活会增加促炎介质，进而导致白细胞增多，白细胞的变化可能与早期炎症反应有关[13]。由此可见，炎症与焦虑、抑郁等不良情绪是相互影响的关系。

（2）文化程度：本研究显示，受教育程度高的孕妇比受教育程度低的孕妇更容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。这与既往的研究结果稍有出入，Ramiro-Cortijo等[14]认为受教育程度偏低的孕妇更容易出现焦虑、抑郁。本研究中羊膜腔穿刺孕妇的不良情绪与学历水平呈正相关，可能因其知识层次高、对孩子的期望过高从而更易产生顾虑及担忧。

（3）家庭月收入：本研究显示，家庭月收入越高越容易出现不良情绪。冯雅惠[15]则认为家庭收入水平较高的孕妇更容易得到产前心理保健的医疗服务，更不易出现心理健康问题。这与本研究得出的结论是相反的。通过社会医学发现，经济水平与人们的健康有着密切的联系，收入越高意味着承担更大的社会压力，例如高强度的工作、竞争以及升职压力等，这些都会影响孕妇的心理健康。

（4）不良孕产史：本研究显示，有不良孕产史的孕妇出现不良情绪的危险性是无不良孕产史孕妇的2.327倍。涂梅妹等[16]的调查显示，不良孕产史确实能影响孕妇的心理健康，这与本研究的结果一致。考虑可能有以下两个原因：一是有不良孕产史的孕妇发生焦虑的相关因素较多，如反复流产或胎儿异常等原因对再次妊娠的顾虑更为明显。二是羊膜腔穿刺作为有创性的技术，可能会对孕妇及胎儿造成不同程度的损伤，导致流产、 死亡或羊膜腔感染等，这无疑更加剧了孕妇的心理压力。

4 小结

目前人们优生优育的意识增强了，伴随产前筛查和产前诊断的普及，接受羊膜腔穿刺孕妇也越来越多，这将是一个不能忽视的群体，其不良情绪的发生率较高，并且影响因素复杂多样，针对影响因素采取相应的干预措施非常重要。但本研究仍存在不足之处，建议在后续的研究中增加样本量，并对不同省市、不同级别医院行羊膜腔穿刺的孕妇进行调查，以期更全面的了解该类孕妇的心理状况。