激励式心理护理干预在糖尿病肾病患者中的应用效果

徐根英 刘旗 江丽娟

江西省贵溪市人民医院，贵溪市 335400

随着老龄化程度的加剧，我国糖尿病患者数量呈逐年上升趋势。研究显示[1]，长期高血糖状态可引起小血管及周围神经损伤，引起多种并发症。糖尿病肾病是常见糖尿病血管并发症，患者可出现水肿、蛋白尿、肾功能进行性下降等情况，严重影响患者健康和生活质量。目前研究显示[2]，糖尿病肾病疾病进展可引起肾脏纤维化，最终引发尿毒症。糖尿病肾病目前的治疗原则为控制血糖、改善微血管功能，同时结合饮食控制和运动指导。随着相关研究的不断深入，目前发现糖尿病肾病患者疾病相关知识水平的低下和对病情的恐惧，可引发患者多种负性情绪，影响患者治疗依从性，进而影响预后[3]。相关研究显示[4]，糖尿病肾病治疗效果与治疗依从性密切相关，而治疗依从性与患者对疾病认知水平和负性情绪关系密切。有文献报告[5]，心理护理可缓解糖尿病肾病患者的负性情绪，提高患者的治疗依从性，改善预后。激励式心理护理是一种使用激励式语言和行动的护理模式，可为患者提供正向驱动力，使患者获得积极情绪并配合临床治疗。目前关于激励式心理护理在糖尿病肾病患者中的应用相关报告较少。本研究探讨激励式心理护理干预在糖尿病肾病患者中的应用效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年10月至2021年10月我院收治的69例糖尿病肾病患者为研究对象。纳入标准：(1)符合《糖尿病肾病多学科诊治与管理专家共识》[6]中关于糖尿病肾病的诊断标准；(2)患者具备正常文字和语言沟通能力；(3)精神状态正常。排除标准：(1)有精神病史者；(2)入组前3个月内口服糖皮质类激素药物、血管紧张素转化酶抑制剂者；(3)合并恶性肿瘤、感染性疾病、肾移植者和维持性透析者；(4)合并其他原因所致肾损伤者；(5)合并除肾脏外脏器功能严重障碍者。应用随机数字表法将其分为对照组(34例)和观察组(35例)。对照组中男性18例，女性16例；年龄43～80岁，平均(57.69±5.29)岁；病程3～17年，平均(8.52±1.53)年；体重52.49～87.69 kg，平均(67.49±9.62)kg；Mogensen分期[1]：Ⅰ期11例，Ⅱ期17例，Ⅲ期6例；基础疾病：慢性阻塞性肺疾病7例，高血压9例，冠心病4例，高脂血症3例。观察组中男性17例，女18例；年龄43～79岁，平均(56.79±6.25)岁；病程3～16年，平均(8.48±2.19)年；体重53.95～84.66 kg，平均(66.98±7.43)kg；Mogensen分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期16例，Ⅲ期5例；基础疾病：慢性阻塞性肺疾病6例，高血压7例，冠心病5例，高脂血症4例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究中所有患者均签署知情同意书，且本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组患者入院后行常规治疗和护理干预，包括血糖控制(空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2h血糖<10.0 mmol/L)、降血脂、优质低蛋白饮食、血压控制(收缩压/舒张压<130/80 mmHg)、适量运动和健康教育。

观察组在对照组的基础上增加激励式心理护理，具体方法如下：(1)语言激励：护士在与患者接触期间灵活使用激励性语言与患者沟通，使用正向结构的词语如“恢复良好”“继续努力”等，避免使用“恶化”“情况不乐观”等负面倾向的词语，此外护士在沟通过程中使用正性暗示性语言，使患者明白配合治疗可获得良好治疗效果，使患者得到激励。(2)案例激励：明确患者病情，整理与其病情相似者治疗成功的案例，向其展示案例治疗前后体征指标和转归情况等，增强其战胜疾病的信心，使其获得激励。(3)数据激励：护士整理既往患者的治疗数据资料，如血糖指标、尿蛋白指标、患者反馈情况等，制作成为图像或视频资料，使患者能够直观了解疾病的治疗方案，并从中获得激励。(4)情感激励：在治疗期间护士指导患者多与家属和朋友沟通，使患者感受到情感支持，增强战胜疾病的信念，进而获得激励。两组患者均连续干预2周。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖水平 分别于干预前、干预结束后 30 d，抽取患者清晨空腹外周静脉血、餐后2 h外周静脉血送检，应用日本日立公司生产的7600型全自动生化分析仪检测空腹血糖和餐后2 h血糖，应用Bio-rad D10全自动糖化血红蛋白仪检测糖化血红蛋白水平。

1.3.2 负性情绪 分别于干预前、干预完成后次日，应用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)[7]、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)[8]评估患者焦虑和抑郁情况。HAMA包括焦虑心境、抑郁心境、心血管系统症状等14个条目，每个条目评分为0～4分，总分越高表示患者焦虑情况越严重。HAMD包括自发表述倾向、自杀念头、疑病等17个条目，大部分条目评分为0～4分，少数项目评分为0～2分，总分越高表示患者抑郁情况越严重。

1.3.3 治疗依从性评分 干预完成后次日，应用自制治疗依从性问卷对患者饮食控制、定量用药、监测血糖、坚持服药和运动疗法5个方面进行评估，每个方面评分为1～5分，分数越高提示患者依从性越高。

1.4 统计学处理 应用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用独立样本t检验，同组干预前后比较采用配对t检验。计数资料以例数和百分数表示，两组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后血糖指标的比较 干预前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预结束后30 d，观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组(均P<0.05)，但两组糖化血红蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组干预前后血糖指标的比较 (x±s)

2.2 两组干预前后负性情绪的比较 干预前，两组HAMA、HAMD评分差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预完成后次日，观察组的HAMA、HAMD评分均低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后负性情绪的比较 (x±s，分)

2.3 两组干预后治疗依从性的比较 干预完成后次日，观察组饮食控制、定量用药、监测血糖、坚持服药和运动疗法方面评分均高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组干预后治疗依从性的比较 (x±s，分)

3 讨 论

糖尿病肾病是常见糖尿病并发症：糖尿病患者长期高糖状态可引起机体炎症反应，导致肾小球血管损伤，引起基底膜增厚，肾小球系膜扩张，同时出现胞外基质增生。目前研究显示[9]，糖尿病肾病是引起糖尿病患者残疾和死亡的主要原因，同时也可显著地降低患者生活质量。研究指出保持糖尿病患者长期的血糖稳定与正常能够显著改善患者预后[10]，同时在降低全因死亡率和心血管疾病发生率方面也具有积极意义。目前在糖尿病肾病的治疗方面，以控制血糖为基础，结合改善微血管病变药物，可取得一定疗效，其中是否坚持长期用药是影响糖尿病肾病患者治疗效果的重要因素。研究显示[4]，糖尿病肾病患者普遍存在较重的负性情绪，这会影响患者治疗依从性和治疗效果。目前改善患者的负性情绪，提高患者治疗依从性，已成为临床医师关注的热点。

研究显示[11]，心理护理能改善糖尿病患者的负性情绪，同时提高患者治疗依从性。激励式心理护理是一种新型护理措施，其强调以患者为中心，使用积极的语言和正性行为激发患者内在信心，为临床治疗奠定基础。激励式心理护理目前在缩短自然分娩产妇产程、提高卒中后遗症患者康复效果、改善肿瘤患者负性情绪等方面应用广泛[12-14]，但关于该模式在糖尿病肾病患者中的应用报告较少。本研究结果显示，观察组干预结束后30 d的空腹血糖、餐后2 h血糖水平和HAMA评分、HAMD评分均低于对照组，治疗依从性各方面评分均高于对照组。激励式心理护理分为语言激励、案例激励、数据激励和情感激励4个模块，在语言激励模块中，护理人员通过使用正向结构词语和正性暗示性语言激励患者，使患者明白配合治疗可获得良好治疗效果，同时能使患者缓解或消除因缺乏疾病知识而产生的恐惧心理[15]。在案例激励模块和数据激励模块中，护理人员整理治疗成功案例的临床指标数据和转归情况，应用可视化方式向患者展示，可为患者树立一个治疗目标，增强患者战胜疾病信心[16]。在情感激励模块中，护理人员指导患者多与家属和朋友沟通，使患者通过倾诉的方式释放内心压力，得到家属和朋友的情感支持，增强战胜疾病的信念。

综上所述，激励式心理护理干预能改善糖尿病肾病患者的血糖水平和负性情绪，提高患者的治疗依从性。