调任通督针法联合解郁安神汤治疗失眠的效果观察及其对患者血清5-羟色胺和多巴胺水平的影响

何世明 乐瑞 杨栋彪

云南中德骨科医院(1 门诊部，2 康复科)，昆明市 650200

失眠是临床常见病和多发病，患者主要表现为长时间无法入睡、睡眠质量差[1]。文献报告，睡眠不足或睡眠质量差都会导致机体记忆力和免疫力降低，甚至引发焦虑和抑郁等不良情绪，并会增加患心脑血管疾病的风险，严重影响患者的健康[2]。目前主要采用镇静催眠类药物治疗失眠，其可抑制患者中枢神经系统过度兴奋，使机体处于类似生理性睡眠状态，但患者长期使用此类药物会对其产生耐药性和依赖性，副作用发生率较高[3]。中医治疗失眠经验丰富，疗效显著，副作用较小，患者依从性较好[4]。调任通督针法可有效地调节神经内分泌系统，具有起效迅速、操作简便的优势；解郁安神汤可显著地降低神经系统的兴奋性，具有疗效稳固、全面调治的优势[5]。5-羟色胺和多巴胺是机体睡眠-觉醒过程中发挥重要作用的神经递质[5]。本研究探讨调任通督针法联合解郁安神汤治疗失眠的效果及其对患者血清5-羟色胺和多巴胺水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月至2020年5月我院收治的80例失眠患者作为研究对象。纳入标准：(1)西医诊断符合《中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)》[6]中失眠的标准；符合中医诊断标准[7]，主症为入睡困难、彻夜难眠、醒后难以入睡，次症为头晕、头痛、心悸、健忘。(2)年龄22～75岁。(3)每天睡眠时间≤6 h，失眠时间≥2个月。排除标准：(1)其他疾病引起的失眠。(2)有精神障碍。(3)有相关药物过敏史。应用掷币法将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男性18例，女性22例；年龄23～75(50.65±12.35)岁；病程4～30(15.69±4.23)个月；受教育年限8～14年，平均(9.68±4.59)年。观察组中男性23例，女性17例；年龄22～74(51.69±11.87)岁；病程2～30(14.54±5.32)个月；受教育年限7～15(10.58±3.28)年。两组研究对象的性别、年龄、病程、受教育年限差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 方法 对照组患者均口服艾司唑仑片(湖南洞庭药业股份有限公司，生产批号：20210402，国药准字H43020696)，1～2 mg/次，1次/d(睡前半小时服用)；对照组患者均进行心理辅导。

在对照组的基础上，观察组患者行调任通督针法联合解郁安神汤治疗。调任通督针法操作要领：将神庭、百会、神门、关元、气海作为主穴，足三里、阳陵泉、太冲、三阴交为配穴；患者取仰卧位，保持头颈中立，用酒精消毒相应穴位，将无菌银针刺入百会、神庭二穴，深度为0.5～0.8寸，得气后行高频捻转手法，直到患者胀痛感向四周扩散为止；银针刺入关元穴和气海穴，深度为0.9～1.4寸，得气后行提插捻转手法，直到患者灼热胀痛感扩散到腹下为止；银针刺入三阴交和足三里穴，深度为0.5～0.9寸，得气后行提插捻转手法，直到患者胀痛感向上传导结束；银针刺入神门穴，深度为0.5～0.9寸，得气后行小幅度高频捻转手法，直到患者感觉灼热胀痛感向上传导结束；银针刺入阳陵泉和太冲穴位，深度为0.5～0.8寸，得气后采用大幅度高频捻转手法，直到患者出现酸麻胀痛感；针刺时间间隔10 min，30 min/次，1次/d。解郁安神汤配方：茯苓、白芍各15 g，素馨花、枳实、柴胡、炙甘草、白术各10 g，加1 200 mL清水煎煮至400 mL左右，1剂/d。两组治疗时间均为4周。

1.3 观察指标 (1)临床疗效：于治疗4周后的1个月内，根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]判定临床疗效。显效：总睡眠时间恢复正常(每天睡眠时间>7 h)，深度睡眠，睡眠质量好；有效：入睡较快，每天睡眠时间>6 h，失眠症状明显改善；无效：患者的睡眠质量未得到改善。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)睡眠质量：分别于治疗前、治疗4周后，应用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)[9]评价患者的睡眠质量，PSQI包括入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物、功能障碍、睡眠障碍等7项，每项0～3分，共21分，得分越高表示患者睡眠质量越差。(3)抑郁焦虑：分别于治疗前、治疗4周后，应用抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[10]和焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[11]评价患者的抑郁焦虑情况。SDS评分53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁；SAS评分50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。(4)血清5-羟色胺、多巴胺水平：分别于治疗前、治疗4周后，采两组患者晨起空腹肘静脉血5 mL，3 000 r/min离心10 min，收集上清液，应用酶联免疫吸附试验检测血清5-羟色胺(南京卡米洛生物工程有限公司，试剂盒型号：2H-KMLJh315180)、多巴胺(上海通蔚实业有限公司，试剂盒型号：TW14026)水平。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料用x±s表示，两组间比较用独立样本t检验，组内治疗前后比较用配对t检验；计数资料用例数和百分数表示，组间比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效的比较 治疗4周后，观察组患者的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较 [n(%)]

2.2 两组患者治疗前后睡眠质量的比较 治疗前，两组患者PSQI各项目评分和总分差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗4周后，两组患者PSQI各项目评分和总分均降低，且观察组患者的上述评分均低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后睡眠质量的比较 (x±s，分)

续表2

续表2

2.3 两组患者治疗前后SDS、SAS评分的比较 治疗前，两组患者SDS、SAS评分差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗4周后，观察组患者的SDS、SAS评分均低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后SDS、SAS评分的比较 (x±s，分)

2.4 两组患者治疗前后血清5-羟色胺、多巴胺水平的比较 治疗前，两组患者血清5-羟色胺、多巴胺水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗4周后，观察组患者的血清5-羟色胺水平高于对照组，多巴胺水平低于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后血清5-羟色胺、多巴胺水平的比较 (x±s，nmol/L)

3 讨 论

随着社会生活节奏加快，生活压力增大，人群失眠发生率逐年上升。长时间熬夜、精神压力大和其他疾病等因素会严重损害机体内分泌和免疫系统。长期失眠会造成患者焦虑和抑郁，威胁身体健康。目前，临床上认为失眠发病与中枢神经递质紊乱有关，常用镇静催眠类药物来治疗失眠，但是其治疗副作用较多，且患者容易对其产生耐药性和依赖性，因此寻求安全、有效的治疗失眠的方案显得尤为重要。相关研究表明，中医治疗失眠症，可以调节中枢神经兴奋，降低不良反应发生率[12]。陈鹏典等[13]的研究报告，调任通督针法能够有效地改善围绝经期失眠症患者睡眠质量；侯小琦[14]的研究认为，解郁安神汤应用于失眠肝郁脾虚证患者中取得了显著效果。

中医认为情绪失调、运化失司、久病体虚导致阴阳不交、阳浮越于外，从而引发失眠[15]。本研究结果显示，观察组患者治疗4周后的治疗总有效率(95.0%，38/40)高于对照组(70.0%，28/40)，观察组患者的PSQI各项目评分和总分均低于对照组。这提示调任通督针法联合解郁安神汤治疗失眠的疗效确切，能显著地改善患者的睡眠质量。调任通督针法通过刺激相关穴位可以调节机体神经内分泌系统，健脑安神，理气宁心，培肾固本，补心益气，操作简单，起效快[16]。解郁安神汤中柴胡具有疏肝理气、解郁安神的作用，茯苓、白芍可养血柔肝，白术、枳实具有养血安神的功效，甘草调和诸药[17]。

患者长时间失眠会引发焦虑和抑郁等不良情绪，本研究结果显示，观察组患者治疗4周后的SDS、SAS评分均低于对照组，提示调任通督针法联合解郁安神汤可以改善失眠患者的抑郁焦虑等不良情绪。这与程若洲[18]的研究结果相似。调任通督针法，通过针刺神庭、百会、神门、关元、气海等主穴，可起到宣通阳气、健脑安神、补气固肾等功效；针刺足三里、阳陵泉、太冲、三阴交等配穴可以起到通经活络、燥化脾湿等功效[19]。解郁安神汤具有疏肝理气、安神静心的功效，方中柴胡、白芍的有效成分可调节机体免疫力，抑制惊厥，有一定的抗抑郁作用[20]。

5-羟色胺和多巴胺属于中枢神经递质的重要组成部分，其含量的变化可影响机体睡眠-觉醒周期[21]。5-羟色胺是睡眠神经调节因子，能促进睡眠，增加睡眠时间；多巴胺是由脑部分泌的单胺类神经递质，起到维持觉醒和行为兴奋作用，其含量的升高可增加觉醒次数，破坏睡眠的完整度[22]。本研究结果显示，观察组患者治疗4周后血清5-羟色胺水平高于对照组，多巴胺水平低于对照组。这提示调任通督针法联合解郁安神汤可以有效地调节失眠患者血清神经递质水平。调任通督针法可通过精准针刺相关穴位，调理机体肺脏功能，促进阴阳平衡，益肾固精，健脑安神，有利于促进机体恢复正常的睡眠[23]。解郁安神汤中柴胡的柴胡皂苷可以通过调控5-羟色胺发挥镇静作用[17]。调任通督针法联合解郁安神汤治疗通过调节多巴胺水平改善失眠的机制还有待深入研究[21，24]。

综上所述，调任通督针法联合解郁安神汤治疗失眠疗效确切，可以改善患者睡眠质量，缓解抑郁焦虑情绪，这可能与其能调控5-羟色胺和多巴胺有关。