无缝隙导向型护理模式在急性心肌梗死患者中的应用效果

梅丽，王兰英，刘茵

(商丘市第一人民医院 急诊科，河南 商丘 476000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是心血管内科常见的一种病，多由冠状动脉急性缺血缺氧引起，具有发展迅速、病死率高等特点[1]。若患者未及时接受诊治，可导致患者猝死，对其造成严重生命威胁。因而，尽早恢复患者良好血供是救治AMI患者的关键[2]。但部分患者缺乏救治知识，导致救治延迟，从而错过最佳救治时间。因此，临床需要一套规范、系统、优化、快速的急救护理措施来应用于AMI救护过程，以最大限度挽救患者生命。常规护理模式注重遵医护理，虽能挽救患者濒死心肌，但缺乏针对性、预见性。而无缝隙导向型护理是一种新型护理模式，能保障患者获得连续、完整的护理服务，同时还可提升护理安全性，符合临床对危急重症患者实施优质护理服务与护理安全管理的理念[3]。本研究主要探讨对AMI患者实施无缝隙护理的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会审核批准。将商丘市第一人民医院2019年3月至2021年5月收治的104例AMI患者作为研究对象，按随机信封法将其分为对照组(52例)和研究组(52例)。对照组男32例，女20例；年龄52～74岁，平均(64.58±4.25)岁；发病至入院时间1～5 h，平均(2.96±0.54)h；合并症高血压34例，糖尿病15例，其他3例。研究组男31例，女21例；年龄53～76岁，平均(65.17±4.33)岁；发病至入院时间1～5 h，平均(3.06±0.51)h；合并症高血压35例，糖尿病13例，其他4例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 符合AMI诊断标准[4]；接受经皮冠状动脉介入治疗；凝血功能正常；患者及家属签署知情同意书。

1.2.2排除标准 免疫功能缺陷；肺、肾、肝等严重功能障碍；恶性肿瘤；神经性疾病；临终状态。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理模式。(1)急性期监护：使用监护仪持续监测患者血压、心电、呼吸、生化、血气等指标；密切观察患者是否出现休克、心律失常、心力衰竭等并发症，一旦发现，立即进行纠正；观察患者疼痛持续时间及疼痛性质，必要时给予患者吗啡、哌替啶等药物止痛，同时密切关注患者面色、呼吸状况，避免出现药物性呼吸抑制。(2)一般护理：叮嘱患者绝对卧床休息，协助患者进食、洗漱等日常生活活动；帮助患者做皮肤护理及被动肢体活动锻炼，防止压力性损伤、下肢静脉血栓等并发症发生。(3)给予患者饮食指导、运动指导、用药指导等，出院前做好健康宣教工作。

1.3.2研究组 在上述基础上，接受无缝隙导向型护理模式，具体如下。

1.3.2.1构建无缝隙导向型护理模式 (1)组建无缝隙导向型护理小组，包括护理部主任、护士长及科室护士6名，护理部主任担任小组组长，护士长为副组长，协商制定无缝隙导向型护理模式的护理流程、规章制度、服务指引、症状评估表、护理工作交接表等；(2)组长对组员进行上述相关培训，并开展模拟演练，于缝隙性环节发现可能影响护理质量与安全的因素，并不断优化护理流程、制度及指引等，直至确定最终版本。

1.3.2.2应用无缝隙导向型护理模式 (1)院前急救。①在接到急救电话后，护士先告知患者及家属保持冷静，询问地址后立即规划出最优路线(综合医院事发地距离、路况等)并出车，特殊情况可联合110警车开道，以加快出车速度，同时嘱患者保持平卧状态，勿随意移动，询问患者病情症状，告知其急救知识，有条件者立即服用阿司匹林或硝酸甘油；②赶往现场后，立即为患者提供吸氧支持(每分钟2～5 L)，监测脉搏、血压、呼吸等生命体征，建立静脉通路，检查心电图，快速判断患者有无ST-T波及Q波改变，安抚患者及家属情绪，同时给予患者镇静止痛处理；③转运前，将患者病情、转运途中可能发生的意外告知其家属，在得到家属同意后，立即进行转运，关注患者生命体征变化的同时，与院内急诊科与心血管内科取得联系，通知其准备手术。(2)院内急救。①接到连运途中医护人员准备手术电话后，院内急诊科护理人员立即做好急救准备工作，通知急诊医生接诊，救护车到达后，立即平稳地将患者移送至抢救室；②送至抢救室途中，观察患者呼吸、面色、意识，询问患者病情、用药情况，上述工作于30 s内完成评估；③到达抢救室后，接通氧气(1 min内)，检测血氧、血压(2 min内)，建立静脉通路同时采集血液标本(3 min内)，检查心电图，评估患者病情(5 min内)；④患者入院后，在5 min内与患者家属完成术前谈话，获得手术同意书，准备手术。(3)术后护理。①健康教育：为患者发放AMI健康教育手册，包含AMI致病因素、基本概念、急救措施、治疗手段、用药指导、膳食搭配等，指导患者合理运用该手册；②日常护理：监测患者生命体征，预防并发症发生，指导患者合理运动、养成良好作息习惯等；③心理护理：为患者打造舒心、整洁、安静的诊疗环境，减少外界环境对患者的刺激，以缓解患者不良情绪；鼓励患者调整心态，保持乐观情绪，为患者树立康复信心；护理人员需主动热情帮助患者解决疑问，使其感受到家人般的温暖。两组均干预至出院。电话随访6个月，了解患者身体恢复情况，每月1次。

1.4 观察指标(1)救治时间、住院时间，救治时间包括出诊时间、评估时间、采血时间、急救时间、球囊扩张时间。(2)救护效果，通过ST段回落、心肌酶谱回落、胸疼缓解、抢救成功率评估。(3)并发症发生率，包括心源性休克、心力衰竭、心律失常。(4)随访6个月后AMI复发率。(5)两组护理工作满意度。采用医院自制护理满意度调查表评估，其中包含抢救效率、护理时效、护理态度、护理行为等，总分100分，≥91分为非常满意，81～90分为满意，71～80分为部分满意，≤70分为不满意。

2 结果

2.1 救治时间和住院时间研究组出诊时间、评估时间、采血时间、急救时间、球囊扩张时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组救治时间、住院时间比较

2.2 救护效果研究组ST段回落率、心肌酶谱回落率、胸疼缓解率、抢救成功率均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组救护效果比较[n(%)]

2.3 并发症发生率研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较(n，%)

2.4 AMI复发率随访6个月发现，研究组脱落1例，AMI复发6例(11.76%，6/51)，对照组脱落2例，AMI复发15例(30.00%，15/50)，研究组6个月内AMI复发率低于对照组(χ2=5.098，P=0.024)。

2.5 护理满意度研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度比较(n，%)

3 讨论

AMI是心血管疾病常见病之一，病情危急，可并发休克、心律失常、心力衰竭等严重并发症。近年来，我国AMI发病率呈逐年上升趋势，严重威胁我国居民身体健康[5]。研究表明，患者突发AMI后，心肌细胞在18 min内即可缺血坏死，冠状动脉梗阻≥6 h可诱发区域性心肌梗死，增加患者死亡风险[6]。因而在时间窗内尽早给予患者有效救护，可实现梗死动脉再通，挽救濒死心肌，改善患者预后。传统救护模式能挽救患者生命，但救护效果未达到理想状态。因而，采取有效救护措施使救护过程实现有机衔接，使AMI患者在最短时间内得到救护，是临床不断研究的重点。

无缝隙导向型护理是临床提出的较为新型的护理模式，通过不断演练，发现救护过程中存在的问题，及时优化护理流程，克服传统救护弊端，实现接诊、转运、救治全过程规范化、系统化、科学化，使护理人员化被动为主动，为AMI患者提供更为优质的护理服务，使其最短时间内得到救护[7]。本研究结果显示，与对照组相比，研究组出诊时间、评估时间、采血时间、急救时间、球囊扩张时间及住院时间均缩短。这提示本研究护理模式能使AMI患者以最短的时间得到救治，为患者赢取治疗时机，从而加速患者恢复，与陈娟等[8]研究结论一致。无缝隙导向型护理模式重视每一个缝隙细节，保证护理过程无疏漏，在接到急救电话即刻，先告知患者及家属简单救护措施，避免患者因运动而增加心肌耗氧，有利于保护缺血心肌，同时优化出车路线，能避免堵车、绕路等情况，能最大限度为救治赢得时间；到达现场后立即开展救护措施，并安抚患者及家属情绪，给予患者镇静止痛处理。吴春龙等[9]研究中指出，疼痛会使心肌缺血加重，因而，该救护措施可有效缓解心肌缺血状态；在转运过程中与急诊科、心血管内科取得联系，使其提前大致了解患者病情，做好救治准备，在救治时间窗内实现无缝隙护理措施，能确保患者及时得到有效救治[10-11]。此外，本研究发现，给予AMI患者无缝隙导向型护理，能提高救治效果，降低并发症发生率及6个月内复发率。黄宇鹏等[12]认为，早期疏通梗阻冠状动脉，可实现缺血心肌再灌注，减轻心肌损伤。无缝隙护理不仅要求救护人员具备准确快速的反应能力，还要求转运质量及各个医护人员的配合，以缩短患者救治时间，使患者在最短时间内获得紧急处置，从而使救治效果提高，预后改善[13]。另外，“科学化、快速化、标准化”的无缝隙导向型护理更为注重“以人为本”，在术后重视患者健康教育及心理护理，可增强患者AMI疾病知识，耐心解答患者疑问，可使患者切身体会到医护人员的温暖，提高其希望水平，从而有助于提高护理满意度[14]。

综上所述，无缝隙导向型护理模式可优化AMI患者救护效果，为救治争取时间，从而减少不良心血管事件发生，降低AMI复发率，进一步提高护理满意度。