以保护动机理论为基础的护理干预在急性心肌梗死患者中的应用

张倩

(商丘市第四人民医院 护理部，河南 商丘 476100)

急性心肌梗死是在冠心病基础上发生的心肌缺血性损伤，临床救治多采用冠状动脉介入术，对限制病情进展和改善远期预后具有重要作用，然而大部分急性心肌梗死患者因手术而发生心理和生理的异常变化，若不能及时采取有效护理措施甚至会影响患者生活质量[1]。既往急性心肌梗死患者护理措施尽管可在一定程度上促进患者恢复，但护理措施较为常规，整体护理效果欠佳，需寻求其他护理方案，协助患者康复。保护动机理论是以认知调节过程的威胁评判以及相对评估解释行为改变的过程，并以动机保护作为出发点分析健康行为，而以保护动机理论为基础的护理干预可通过对患者认知过程中的风险进行评估与应对评估进行评价，使护理措施更具系统性、针对性，有助于提示护理质量[2-3]。鉴于此，为进一步促进急性心肌梗死患者恢复，本研究将着重分析以保护动机理论为基础的护理干预在急性心肌梗死患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年4月至2022年4月商丘市第四人民医院收治的73例急性心肌梗死患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组(37例)和观察组(36例)。观察组男19例，女17例；年龄48～80岁，平均(55.32±3.13)岁；体质量指数19～26 kg·m-2，平均(20.95±1.03)kg·m-2；疾病类型1型7例，2型12例，3型17例。对照组男22例，女15例；年龄49～82岁，平均(56.25±3.25)岁；体质量指数19～26 kg·m-2，平均(20.75±1.01)kg·m-2；疾病类型1型9例，2型14例，3型14例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准(1)纳入标准：①急性心肌梗死符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》[4]中相关诊断标准，且经心电图检查确诊；②具备基础自理能力；③认知及阅读理解功能正常，可独立完成相关问卷；④依从性良好，可配合完成本次研究调查。(2)排除标准：①既往存在心脏创伤史；②存在肢体功能缺陷；③语言表达能力障碍，无法维持正常交流；④合并心脏瓣膜病、心肌炎等心功能疾病；⑤符合入选标准，但因个人原因未完成研究。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 提供安静、整洁的病房，常规监测患者体温、脉搏、血压等生命体征，限制探视，给予鼻导管给氧以增加心肌氧的供应；于起病后4～12 h内给予流质饮食，秉承少食多餐、适量饮食原则，以减轻患者胃扩张；对于疼痛较为剧烈者，给予镇痛药物止痛，并注意观察是否发生药物不良反应；做好健康宣教工作，指导患者积极配合后续护理措施的实施。

1.3.2观察组 接受基于保护动机理论为基础的护理模式，以保护动机的7个因素评估患者病情，并根据保护动机评估结果制定护理措施。于护理前成立护理小组，由1名内科医生和2名心肌梗死健康教育护士组成，护理流程如下。(1)增强严重性和易感性。与患者入院后通过急性心肌梗死的知识教育以及并发症体验教育给予患者病情监测认知干预，让患者及家属充分了解疾病的发生、发展过程，认识疾病及相关并发症的危险因素，提高对疾病严重性与易感性的认知。(2)强化自我效能和反应效能。组织疾病知识讲座，组织自我管理以及病情恢复良好的患者主动分享自我管理体会，让患者认识到实施健康习惯、强化自身管理能力的益处；向患者讲解养成积极运动、戒烟戒酒、保持情绪稳定以及坚持摄入高蛋白、低热量饮食等习惯，提高患者自我效能及反应效能。(3)减少内部、外部受益。护理人员及早准备好急救药物以及抢救设备，做好抢救准备，并且严密监测心电图、酸碱平衡变化情况，一旦发现血压下降趋势及时汇报内科医生，采取升压、补液等措施。此外，护理人员对患者家属实施健康宣教，提高患者家属对疾病的认知度，并邀请患者家属主动参与对患者的护理过程，同步监督患者培养良好的自我管理行为，以减少外部受益。让患者自己明确自身行为习惯对疾病预后造成的影响，减少内部受益。(4)弱化反应代价。护理人员在患者出院前，通过对话沟通了解到患者在建立良好的自我管理行为中遇到的困难，并积极协助患者寻找可以解决问题的办法，以弱化患者的反应代价。入院时对所有患者实施护理干预，持续护理至患者出院。

1.4 评价指标

1.4.1自我护理能力 于护理前、护理后采用自我护理能力测定量表(the exercise of self-care agency scale，ESCA)[5]评价患者的自我护理能力，该量表共包含自我概念、自我责任感、自我护理机能以及健康知识水平4个维度，每个条目分值0～4分，共43个条目，其中32个条目正向计分，11个条目反向计分，分值172分，分值越高表示自我护理能力越强。

1.4.2生活质量 于护理前、护理后采用生存质量(quality of life 35，QOL-35)量表[6]评估患者生活质量，该量表包含社会功能、生活能力、一般健康与生活质量、生活环境以及心理功能5个维度，共含有35项目，分值0～100分，分数越高表示患者生活质量越高。

1.4.3并发症发生情况 观察并记录两组患者护理期间心律失常、心力衰竭以及胸痛气短发生情况。

2 结果

2.1 自我护理能力护理前，两组ESCA评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组ESCA评分较护理前升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组ESCA评分比较分)

2.2 生活质量护理前，两组患者QOL-35评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组患者QOL-35评分均高于护理前，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组QOL-35评分比较分)

2.3 并发症观察组并发症发生率低于对照组。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

急性心肌梗死常在冠状动脉粥样硬化的基础上发生，导致患者心肌缺血坏死，在我国具有较高的发病率和病死率。介入治疗是目前临床治疗急性心肌梗死最主要的方法之一，但其对手术操作和护理操作均具有较严格的要求，且仍有较高的心血管疾病发生风险，并且自我管理能力的低下也是患者康复进程延长的主要原因之一[7-8]。因此，采取科学、有效的护理措施以提高患者自我护理能力，对患者康复以及优化患者预后具有积极作用。以保护动机理论为基础的护理措施是一种在整体护理基础上完善的护理措施，能借助改变患者护理过程中的危险因素评估与应对评估进行判断，采取针对性的护理措施，有助于促进患者康复[9-10]。根据上述研究结果可得，护理后，两组ESCA、QOL-35评分较护理前升高，观察组高于对照组，由此可见，以保护动机理论为基础的护理措施可有效提高急性心肌梗死患者自我护理能力以及生存质量。分析原因在于：以保护动机理论主要是改善患者健康行为理念，借助判断患者对疾病相关因素认知程度和应对的能力，而护理人员通过传授疾病有关知识，以提升患者的疾病严重性、易感性的认知程度，引导患者正确认知疾病，利于后续护理措施的实施[11-12]。而组织疾病讲座、让自我管理以及病情恢复较好的患者主动分享自身经验，可让患者明确良好的日常行为、饮食习惯的益处，有助于提高患者自我护理能力，强化自我反应效能和自我效能[13]。此外，护理人员对患者家属实施健康宣教，并组织患者家属主动参与患者的护理当中，从减少外部受益的方式来弱化患者内部受益，并且护理人员在患者出院前，通过对话沟通了解到患者在建立良好的自我管理行为中遇到的困难，并积极协助患者寻找可以解决问题的办法，以弱化患者的反应代价，提高患者自我护理能力以及生存质量[14-15]。

本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组，提示以保护动机理论为基础的护理措施可有效降低急性心肌梗死患者并发症发生率。分析原因在于：以保护动机理论为基础的护理措施让患者及家属充分了解疾病的发生、发展过程，认识疾病及相关并发症的危险因素，并且严密监测心电图、酸碱平衡变化情况，若发生异常情况及时告知医生，采取升压、补液等措施，以降低患者并发症发生风险。本研究存在一些不足之处，如样本量较小，其得到的研究结果可能存在一定的偏差，未来可进一步扩大对样本量的选取，以进一步明确以保护动机理论为基础的护理措施的应用价值。

综上所述，以保护动机理论为基础的护理措施可有效提高急性心肌梗死患者自我护理能力以及生存质量，降低并发症发生风险。