桥式运动定量分析对膝关节置换术患者临床康复进程的影响

韩莉杰，王瑞华

(项城市中医院 骨伤二病区，河南 周口 466200)

膝关节置换术是临床治疗膝关节损伤疾病的主要方法，2019年调查显示，其临床应用次数已达67万次，接受膝关节置换术治疗患者年龄多为60～80岁，只有少部分膝关节严重损伤的青壮年患者接受膝关节置换术治疗，并且手术成功率可达90%以上[1]。利用人工膝关节置换患者损伤关节，可治疗疾病，改善患者运动功能以及生活质量。膝关节置换术为有创治疗手段，术后患者需要较长时间恢复以及适应。因此，将获得理想治疗效果的期望全部放在手术技术上是不可取的行为。既往临床护理方式存在较多的局限性，虽包含一定的康复训练内容，但相对缺乏针对性，导致训练方式与患者机体状况并不匹配，如恢复良好的患者训练强度较差，起不到促进康复的作用；部分患者康复训练方式不当，导致多种并发症的发生概率升高[2-3]。桥式运动定量分析是一种以患者机体实际情况决定患者进行何种方式、何种强度桥式运动的康复训练模式，目前已在腰椎间盘突出、脑卒中等疾病患者的康复训练中得以应用，并且获得了较为理想的康复效果[4]。基于此，本研究分析了桥式运动定量分析对膝关节置换术患者临床康复进程的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2020年1月至2021年1月在项城市中医院接受膝关节置换术治疗的患者为本研究对象。纳入标准：临床诊断明确，且需要接受膝关节置换术治疗；经医院医学伦理委员会批准；签署知情同意书。排除标准：既往有膝关节手术史；合并骨质疏松或长期服用免疫抑制剂、激素类药物；术前即合并静脉血栓；合并骨肿瘤、腰椎间盘突出或其他骨科疾病；合并偏瘫、脑卒中等可导致运动功能障碍的疾病；合并严重器官衰竭；合并认知障碍、语言交流能力障碍或其他神经系统疾病、心理疾病；合并手术禁忌证等。严格按照纳入标准以及排除标准，共纳入86例患者为本研究对象，按照1∶1的比例随机将其分为对照组(n=43)以及试验组(n=43)。对照组男29例，女14例；年龄37～72(56.81±10.32)岁；创伤性关节炎患者14例，膝关节感染性疾病13例，膝关节严重创伤8例，其他膝关节疾病患者10例；左膝置换22例，右膝置换21例。试验组男30例，女13例；年龄35～75(58.92±11.03)岁；创伤性关节炎患者14例，膝关节感染性疾病10例，膝关节严重创伤10例，其他膝关节疾病患者9例；左膝置换28例，右膝置换15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 膝关节置换术后，给予患者临床常规护理，具体包括：健康教育、心理疏导、饮食干预、常规指导患者功能锻炼以及遵医嘱给予患者预防感染、镇痛治疗等。

1.2.2试验组 膝关节置换术后，给予患者桥式运动定量分析护理，具体实施方法如下。(1)成立桥式运动定量分期专业护理小组，小组成员包括专科护理人员1名、桥式运动指导护理人员2名、定量分析护理人员1名、统筹管理人员1名等。专科护理人员主要负责患者疾病护理工作，例如健康宣教、心理疏导、遵医嘱治疗等；定量分析护理人员主要对患者机体一般情况进行评估，对患者进行分级；桥式运动指导护理人员根据患者分级情况制定针对性桥式运动计划，并辅助、指导患者进行康复训练；统筹管理人员主要负责小组的分工协作以及统筹工作等内容，确保护理工作顺利开展[5]。(2)定量分析：术后采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对患者疼痛程度进行评分，并以评分结果为依据对患者进行分级。Ⅰ级，轻微疼痛或无疼痛，VAS 0～3分；Ⅱ级，中度疼痛，VAS 4～6分；Ⅲ级，剧烈疼痛，VAS 7～10分。每2 d对患者进行1次疼痛评分，评分过程患者需处于静息状态，定量分析护理人员以最新评分结果对患者进行分级。(3)桥式运动指导护理人员根据患者评估、分级结果，为患者制定针对性的运动计划。计划制定完成后，首先告知患者桥式运动内容、方法、注意要点以及训练目标等，随后借助多媒体工具，向患者播放桥式运动视频，帮助患者初步了解桥式运动动作等内容。桥式运动内容包括：双侧、单侧桥式运动。双侧桥式运动：患者取仰卧位，头部以及双足固定在训练垫上，双手自然放置在身体两侧，弯曲双腿，缓慢抬高腹部以及臀部，使身体保持拱桥状，并维持姿势5 s后放下，重复进行上述动作10次为1组[6]。单侧桥式运动：仰卧位，患者头部以及单侧足部固定在训练垫上，另一侧下肢悬空或架在对侧大腿上，随后动作同双侧桥式运动[7]。(4)Ⅰ级患者，双侧、单侧桥式运动交替进行，先进行单侧桥式运动，双侧下肢交替悬空，共2组单侧桥式运动，随后进行双侧桥式运动1组，1次训练3组，每日进行5次训练。Ⅱ级患者，仅进行单侧桥式运动，抬高术侧下肢并固定，尽量避免其移动，每次训练2组，每日进行3次训练。Ⅲ级患者不进行桥式运动训练，健侧肢体进行直腿抬高训练：仰卧位，下肢伸直，缓慢抬高至最大限度，维持5 s后放下，5次为1组，每日训练2组；患侧肢体仅进行踝关节旋转运动，踝关节转动10圈为1组，每日训练3组。所有患者均严格按照护理医嘱进行训练，不可私自增加训练量以及训练强度。在训练过程中，指导患者进行正确呼吸，抬起、用力时呼气，放下时吸气，不可屏住呼吸以及过度用力等。如患者在训练过程中出现疼痛，可暂时停止训练，待疼痛缓解后试探进行训练。

1.3 观察指标(1)膝关节功能。应用美国特种外科医院膝关节评分量表(hospital for special surgery knee score，HSS)对患者膝关节功能进行评分，评分涵盖疼痛、活动度、功能、稳定性以及肌力等方面，满分为100分，分数与患者膝关节功能之间成正比，量表Cronbach’sα系数0.827[8]。(2)膝关节平衡情况。采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)对患者膝关节平衡情况进行评分，满分为100分，评分与患者膝关节平衡情况成正比，量表Cronbach’sα系数0.864[9]。(3)疼痛程度。应用VAS量表对患者疼痛程度进行评分，满分为10分，分数与患者疼痛程度之间成正比。(4)生活质量。采用生活质量评分量表(short form 36-item health survey，SF-36)从生理功能、心理功能、社会功能以及一般健康情况4个方面对患者生活质量进行评分，每项满分100分，分数与患者生活质量具成正比，量表Cronbach’sα系数0.932[10]。(5)并发症发生情况。并发症统包括：切口感染、延迟愈合、下肢静脉血栓形成、神经损伤等。

2 结果

2.1 HSS、BBS、VAS评分护理前，HSS、BBS、VAS评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组HSS、BSS评分升高，VAS评分降低，且试验组HSS、BSS评分高于对照组，VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组HSS、BBS、VAS评分比较分)

2.2 SF-36评分护理前，两组SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组SF-36评分升高，且试验组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组SF-36评分比较分)

2.3 并发症发生率试验组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

膝关节为人体最大、功能最复杂的滑车关节，其主要由胫骨上端、髌骨、股骨下段以及周围韧带、软组织等构成，其主要承载小腿伸直、屈曲、内外旋转以及内外翻等动作，是保证人体下肢功能的重要关节[11]。膝关节囊薄弱且松弛，并且其承受的压力较大，因此在运动过程中易受到损伤，并且近年来膝关节疾病的发病率呈逐年上升的趋势，对患者膝关节功能以及生活质量等产生了较为严重的影响。针对膝关节损伤，临床治疗主要手段有膝关节置换术，利用人工膝关节置换患者病变关节，可有效改善患者关节畸形、运动障碍等症状。但是，单纯的手术治疗并未能获得理想的治疗效果，术后需要配合针对性的护理措施以及康复训练计划才能改善患者膝关节运动功能以及生活质量。

传统护理模式较为单一，其主要针对疾病为患者提供护理服务以及康复训练指导等，相对缺乏以人为本理念以及个性化等，而由于患者之间具有个体差异，膝关节置换术后常有不同的表现，采用单一的护理模式并不能符合多数患者要求，进而可导致手术治疗不能获得理想效果。桥式运动为康复训练方式的一种，在腰背肌训练中已广泛应用。有研究指出，桥式运动可改善患者下肢运动功能[12]。定量分析为一种新型护理理念，高度重视患者的个体差异，体现了具体化、个体化等护理理念[13]。本研究结果显示，护理后两组患者HSS、BBS、VAS以及SF-36评分均得到改善，且试验组患者评分改善程度优于对照组，且试验组仅有2例患者出现切口感染，并发症发生率低于对照组。提示桥式运动定量分析护理在促进膝关节置换术后患者康复中具有较好效果。庞少波等[13]研究结果显示，膝关节置换术后，给予患者合理的康复训练可有效促进患者功能恢复，缩短术后恢复时间。与本研究结果具有较高的一致性，本研究应用的桥式运动，运动量小，在不影响患者术后康复的同时可促进关节功能恢复。

桥式运动具有简单、易学等特点，且其不受运动场地、器材的限制，在病床或运动垫上即可进行，该运动方式主要包括伸髋、屈膝等动作，在对脊柱核心肌群进行锻炼的同时，可提高训练者下肢肌力、平衡能力，稳定膝关节及踝关节[14-15]。桥式运动具有单、双侧之分，可着重对患者单侧下肢或双侧下肢进行训练，对膝关节置换术患者具有较高的适用性。以定量分析结果为指导，为患者制定针对性的运动训练计划，可保证训练形式、强度等更加符合患者情况。

综上所述，桥式运动定量分析在膝关节置换术后患者中具有较高的应用价值，其在改善患者膝关节功能、稳定性以及生活质量等方面效果显著，并且可有效降低患者疼痛感受以及并发症发生率，建议临床进行推广应用。