无缝隙护理管理对急性ST段抬高型心肌梗死患者的效果

杨欣欣，陈长英

(郑州大学第一附属医院 a.急诊门诊；b.院办，河南 郑州 450000)

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)现已广泛用于ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction，STEMI)的临床治疗中，可增加心肌供血，减轻心脏负荷，延长患者生命周期[1]。围手术期及术后的护理是确保手术疗效、促进患者术后康复的必要举措。常规的临床心内科护理对保证患者生命安全、减少出院后疾病的复发具有一定效果，但在实际执行过程中，因疾病的影响以及可能存在的医疗服务碎片化的问题，多数患者术前、术后负性情绪重，术后自我管理能力较差，导致术后不良心血管事件发生率升高，预后不佳[2]。无缝隙护理管理以整体护理观念为存在载体，发掘护理工作中存在的缝隙，注重对患者进行全方位、多领域的护理，可使患者在整个治疗康复过程期间接受更为连贯、完整、细致的护理服务[3]。鉴于此，本研究旨在探讨无缝隙护理管理在STEMI患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究为前瞻性研究，将2019年7月至2021年6月郑州大学第一附属医院收治的80例急性STEMI患者纳入此研究，患者签署知情同意书。采用随机数字表法分为两组，各40例。对照组：年龄46～75岁，平均(59.78±6.85)岁；男32例，女8例；发病至就诊时间0.5～3 h，平均(1.83±0.95)h；就诊方式自行来院13例，外院转入8例，急诊120救护19例。观察组：年龄44～74岁，平均(59.64±6.77)岁；男35例，女5例；发病至就诊时间0.5～3.5 h，平均(2.04±0.98)h；就诊方式自行来院11例，外院转入7例，急诊120救护22例。两组一般资料比较，具有可对比性(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①因急性胸痛入院，并接受PCI治疗；②急性STEMI诊断标准和PCI术指征参照《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[4]；③肝、肾功能正常。(2)排除标准：①病情不稳定，如发生心跳骤停、心源性休克等；②合并恶性肿瘤；③精神异常；④合并血液系统疾病或自身免疫系统疾病。

1.3 干预方法

1.3.1对照组 接受常规护理，包括术前积极与患者及其家属进行交流，缓解患者术前负性情绪，术后患者手术侧肢体制动12 h，卧床休息48 h，接着由护理人员帮助患者进行被动四肢屈伸运动，每次15 min，每日2次；于术后3 d，指导患者开展床旁活动，每次15 min，每日2次，可依据患者恢复程度逐渐增加活动量，至患者出院。出院前医生叮嘱患者及时返院复查，规律用药及饮食，出院后开展1周1次的电话随访，督促患者坚持康复训练。护理持续至术后第2个月。

1.3.2观察组 在对照组的基础上，对观察组加无缝隙护理管理。(1)建立无缝隙护理管理小组，包括 1名主治医生、1名急诊科护士长、2名心脏康复护士、10名专科护士，小组成员均通过无缝隙护理管理系统培训。(2)术前访视及心理护理。由护理小组对患者自身情况进行全面评估，包括日常生活习惯、运动耐量、疾病相关认知水平、有无疼痛和呼吸困难等，建立患者个人档案，确定其康复需求，制定个体化、阶段化的心脏康复训练，包括床上运动、床边站立、呼吸训练、上下楼梯等。同时开展心理护理，积极与患者建立良好的护患关系，倾听患者内心诉求及疑虑并做详细解答，向患者讲解本院成功案例，增强患者治疗成功自信心。(3)术中护理。协助患者取正确体位，同时护理人员抚摸、轻拍患者肢体稳定患者当前情绪，嘱患者遵医嘱接受相应处理；手术过程中重点监测患者导管定位时、造影时、球囊扩张时心电图及血压的变化，发现影响手术疗效的预兆事件时，当即告知主治医师并做处理。(4)术后护理。手术完成后立即告知患者手术成功消息，稳定患者自身情绪。护理小组依据手术结果和患者术前自身情况对患者预开展的护理措施实时调整；将患者转送至病房后，在要求患者不出现腹胀的前提下多饮食饮水以便于对比剂排出机体，同时做好术后并发症的观察及护理，密切监测患者生命体征、尿量、精神状态，保持患者切口清洁和干燥。并观察患者有无出现切口疼痛加重、发热、红肿等不良反应，发现异常及时通知医生并给予对症处理。术后每日上午9：00，积极对患者开展疾病健康教育，同时根据个人档案信息对其开展系统化的健康教育。后在心脏康复护士一对一运动指导下，患者根据康复方案积极完成康复训练，护理人员对患者训练前、中、后进行评估，使患者训练度适度、适量，其间密切监测患者生命体征，当患者出现不良事件征兆时，立即停止训练并告知专科医生进行处理，同时每日填写训练记录单，正常交接班。(5)院外随访。建立STEMI患者疾病健康知识教育微信群，接受患者咨询和求助，并定期推送疾病相关饮食用药及康复训练、日常管理的文章、视频。将康复日记卡和训练知识手册发放给患者及其家属，每周对患者进行1次随访，包括戒烟酒、减重、运动等，记录患者的目标达成情况，并反馈，对其完成的情况进行肯定和鼓励。当患者病情稳定后，可适当增加行走速度与距离或尝试快走到缓步慢跑。期间要求患者家属全程陪同，出现意外情况需及时至医院就医。持续护理至术后2个月。

1.4 观察指标(1)自我管理能力：于护理前、后采用自我管理能力量表[5]评估两组自我管理能力水平，Cronbach’sα为0.859，量表共26个条目，每条0～2分，内容含主观投入、多样性、多功能化、自我效能感和积极心态5个维度，总分范围0～52分，分值越高表明自我管理能力越好。(2)心理状态：于护理前、后，采用医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS)[6]评估两组焦虑抑郁状态，Cronbach’sα为0.786，量表共14个条目，采用4级评分(0～3分)，包括焦虑评定(7个条目)、抑郁评定(7个条目)，总分范围0～42分，得分越高表明负性情绪越重。(3)术后不良心血管事件：统计两组护理期间术后不良心血管事件发生情况，包括心律失常、心力衰竭、心源性休克。(4)希望水平：于护理前、后，采用Herth希望量表(Herth hope inventory，HHI)[7]评估两组希望水平，量表共12个条目，采用Likert 4级评分法(1～4分)，包括与别人保持亲密关系、积极采取行动、对未来的积极态度3个维度，总分范围12～48分，得分越高提示当前希望水平越好。

2 结果

2.1 自我管理能力护理前，两组自我管理能力总评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后两组评分均较升高，且与对照组比较，观察组评分高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者自我管理能力总评分比较分)

2.2 焦虑及抑郁程度护理前，两组HADS总评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后2个月，两组HADS总评分均降低，且与对照组比较，观察组总评分低(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者HADS总评分比较分)

2.3 术后不良心血管事件发生情况护理期间，与对照组比较，观察组术后不良心血管事件总发生率低(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后不良心血管事件发生情况比较[n(%)]

2.4 希望水平护理前，两组HHI各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后2个月，两组HHI各维度评分均提高，观察组各维度评分较对照组高(P<0.05)。见表4。

表4 两组HHI各维度评分比较分)

3 讨论

PCI是临床治疗STEMI患者的重要手段，对开通梗死血管、恢复心肌灌注、延长患者生存时间十分必要。相关研究表明，急诊PCI术虽然可在较短的时间扩张患者冠脉，解除冠脉狭窄，但因患者个体差异，仍有部分患者术后出现心血管不良事件，预后不佳[8]。因此，仍需辅以有效的护理措施和康复训练来促进患者术后恢复。无缝隙护理管理是一种将连续性、完整性理念融入护理措施中的优质护理，其护理措施以患者为中心，实现以人为本，具有细致、全面、科学等优势，现已广泛用于多种急性病的护理干预中[9]。故考虑将其用于急性STEMI患者中以增强护理效果。

本研究结果显示，与对照组比较，护理后观察组自我管理能力量表总评分高，HADS总评分低，表明将无缝隙护理管理应用于STEMI中，可提高患者术后自我管理能力，缓解其负性情绪。分析其原因在于，无缝隙护理管理工作开展前十分注重对患者个体信息的收集，这可为制定合理精确的针对性康复计划提供有力支撑；后通过采取一系列方式进行STEMI知识宣教和正念治疗，并定期家访和开展线上教育持续加深患者对出院前的健康宣教内容的理解，督促患者及其家属确保患者持续进行科学的康复训练、执行良好的生活作息、能快速增强患者对STEMI相关知识的掌握度，继而能有效改善其心理状态，增强自我管理能力[10]。

本研究结果还显示，护理期间观察组术后不良心血管事件发生率低于对照组，术后2个月时，观察组HHI各维度评分均高于对照组，表明对急性STEMI患者实施无缝隙护理管理可减少术后不良心血管事件的发生，提高患者希望水平。分析其原因在于，通过建立无缝隙救护小组对STEMI患者生理、心理、社会关系、心脏功能开展科学的病情评估及护理诊断，外加记录、明确了解患者术中情况，无缝隙护理管理有助于医护人员提前发现STEMI患者术后现存或潜在的康复问题，利于早期预测术后并发症发生情况，从而及时干预，以降低并发症发生风险[11]。后由心脏康复护士根据患者个体化反应调整运动量和进度，循序渐进，严格把控开始和中止活动的指征，可有效保证康复训练效果，增加心肌收缩力，促进心功能和运动耐力的恢复。同时，该无缝隙护理管理注重医、护、患及家属的共同努力，患者在出院后仍可获得较好质量的居家自我康复训练，继而有效改善患者生理功能、精神状态，增强其治疗及康复信心，促进其生活自理能力的恢复，从而提高患者希望水平[12]。

综上所述，将无缝隙护理管理应用于STEMI中，可提高患者术后自我管理能力，缓解其负性情绪，减少术后不良心血管事件的发生，提高患者希望水平。