复发性单侧肝内胆管结石患者肝切除术后并发症的影响因素分析*

胡浔科

肝内胆管结石属于临床结石疾病的一种，指发生于左右肝管分叉部上的结石，可与肝外胆管结石共存[1]。肝内胆管结构复杂、结石大小数量不一等，容易导致患者出现胆道反复感染，长期发展会诱发多种疾病，严重威胁患者身体健康[2-3]。临床常用治疗方法为手术治疗，肝切除术是主要的手术方式之一，能完全清除病灶，同其他手术方式相比，能减少结石残留、降低复发率及死亡率[4-5]。然而肝切除术对患者机体创伤相对较大，术后易引发出血、感染等并发症，影响患者术后康复[6-7]。因此，预防术后并发症，对改善预后，促进康复有重要作用。本研究对复发性单侧肝内胆管结石患者行肝切除术治疗，并对影响术后并发症的危险因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月-2022 年5 月在景德镇市第二人民医院普外一科进行肝切除术治疗的125 例复发性单侧肝内胆管结石患者作为本次研究对象。纳入标准：患者经综合检查，确认符合文献[8]中肝内胆管结石诊断标准；一次以上肝内胆管结石手术史；术中证实为单侧结石；有手术适应证并进行肝切除术。排除标准：临床资料不完整；末次术后半年内复发结石；有其他腹部手术史；合并恶性肿瘤。男77 例，女48 例；年龄35～75 岁，平均（55.62±7.95）岁；病程1～12 周，平均（7.62±1.52）周；合并糖尿病54 例，合并高血压62 例；通过腹腔镜行肝切除术93 例，通过开腹行肝切除术32 例；平均手术时间（81.69±9.07）min。本院医学伦理委员会同意本项研究开展。

1.2 方法 调查收集患者性别、年龄、病程、合并基础疾病、手术方法、手术时间、术中出血量、实验室指标、结石手术史等临床资料。

1.3 观察指标 （1）记录患者术后出现切口感染、肺部感染、出血等并发症发生情况。（2）收集患者空腹静脉血3 mL，静置一段时间后，离心，取上层血清溶液，采用酶联免疫吸附法（ELISA）（试剂盒购自上海江莱生物科技有限公司）测定患者术后血清中谷丙转氨酶（ALT）、血清总胆红素（TBIL）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平，采用Microlab300 型全自动生化分析仪（购自上海玉研科学仪器有限公司）测定患者术后白蛋白水平、白细胞水平。

1.4 统计学处理 研究所得数据均采用SPSS 18.0 进行统计学分析。患者性别、合并基础疾病、手术方法等计数资料以率（%）表示，组间比较行χ2检验；患者年龄、病程、手术指标、实验室指标等计量资料以（）表示，用t检验；影响因素用logistic回归分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后并发症发生情况 125 例行肝切除术的复发性单侧肝内胆管结石患者中出现术后并发症的患者有42 例，占比为33.60%（42/125），纳入并发症组，未出现并发症的患者有83 例，占比为66.40%（83/125），纳入无并发症组。

2.2 影响患者术后并发症发生的单因素分析 单因素分析结果显示，两组性别、年龄、病程、合并高血压、结石手术次数、术中出血量、术后ALT、术后AST、术后白细胞计数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；并发症组合并糖尿病占比、开腹手术占比、合并胆肠吻合术占比、手术时间及术后TBIL 水平均高于无并发症组，术后白蛋白水平低于无并发症组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 影响患者术后并发症发生的单因素分析

表1（续）

表1（续）

表1（续）

2.3 影响患者术后并发症发生的多因素logistic 回归分析 以合并糖尿病、手术方法、合并胆肠吻合术、手术时间、术后TBIL、术后白蛋白水平为自变量，以术后是否出现并发症为应变量进行赋值，并将其纳入logistic 多因素回归分析。变量赋值情况，合并糖尿病X1：是=1，否=0；手术方法X2：开腹=1，腹腔镜=0；合并胆肠吻合术X3：是=1，否=0；手术时间X4：连续变量；术后TBILX5：连续变量；术后白蛋白水平X6：连续变量；并发症Y：是=1，否=0。多因素logistic 回归分析结果显示，开腹手术（OR=3.077）、合并胆肠吻合术（OR=2.147）是影响患者术后并发症发生的危险因素，术后白蛋白水平（OR=0.521）为保护因素（P＜0.05）。见表2。

表2 影响患者术后并发症发生的多因素logistic回归分析

3 讨论

肝内胆管结石属于胆道疾病的一种，具有难治疗、易复发的特点，患者临床可伴有不同程度的腹痛、寒战、发热、黄疸等症状，若治疗不及时，可引起胆管堵塞，导致胆汁淤积，加速肝损害，同时还可能引起肝胆管狭窄、肝胆管炎等并发症，加大治疗难度[9-11]。手术治疗是临床有效的治疗方法，但术后仍有较高复发率，可高达58.8%，复发治疗对患者身体健康及家庭均有较大压力[12]。肝切除术治疗是复发患者的首选，通过将病变肝段、胆管及结石一起切除可以完全清除结石，但围手术期护理不当，仍会出现较多并发症，不利于患者术后康复[13]。因此，分析影响患者术后并发症发生的因素，及时进行相关干预，对改善患者预后有重要意义。

本研究对可能影响患者术后并发症发生的因素进行单因素分析，结果显示，合并糖尿病、手术方法、合并胆肠吻合术、手术时间、术后TBIL、术后白蛋白水平与术后并发症的发生有关。糖尿病患者体内血糖水平异常升高，而高糖环境有利于细菌滋生，从而增加细菌感染风险[14]，因此，糖尿病患者术后发生感染的风险会增加，合并糖尿病的患者需有效控制血糖水平，避免高血糖环境增加并发症的发生风险。肝切除术方法较多，传统进行肝切除的开腹手术，虽有较好效果，但开腹手术切口大，对患者机体损伤较大，患者术后容易出现较强应激反应，从而影响术后康复，增加感染、出血等并发症的发生风险[15]。近年来，随着科学技术的发展，微创手术成为临床一种新型手术技术，有创伤小、疼痛程度轻的特点，通过现代医学设备腹腔镜进行相关手术，只需小切口即可完成肝切除术，对患者机体损伤较小，同时疼痛程度轻，患者术后应激反应小，可促进术后恢复，同时还能降低出血、切口感染等并发症发生风险[16-17]。胆管结石容易引起胆管阻塞，导致胆汁不能顺利排出时，胆肠吻合术是一种人工建立的胆汁排出通道，有利于胆汁顺利排出，但此手术会破坏肠道连续性，干扰肠道菌群正常繁殖，从而引发肠道感染[18-21]。故术中可根据患者的身体情况进行胆肠吻合术，但若非完全必要则不进行此项手术。手术属于一种创伤性治疗，对患者机体均会造成一定的损伤，随着手术时间的增加，患者机体抵抗力也会有所下降，会增加术后感染的风险[22]。TBIL 是临床监测机体肝、胆功能的重要指标，与肝内胆管结石的发生有密切关系，其表达水平异常升高，会增加并发症发生风险[23]。血清白蛋白水平可反映机体免疫功能，低白蛋白水平表示患者免疫力下降，会增加感染风险，是感染高危人群[24]。患者术前应进行全面检查，主治医师详细了解患者身体情况，合并糖尿病基础疾病的患者，应提前对血糖水平进行控制。术后检查患者免疫及炎症水平，及时进行干预，以减少术后并发症。

多因素logistic 回归分析结果显示，开腹手术（OR=3.077）、合并胆肠吻合术（OR=2.147）是影响患者术后并发症发生的危险因素，术后白蛋白水平（OR=0.521）为保护因素（P＜0.05）。因此，临床可根据患者身体情况选择腹腔镜微创手术，减轻机体损伤。术后对患者进行常规生化检查，及时全面地了解身体情况，对于免疫力低下的患者，及时采取措施进行纠正，及时进行抗感染治疗等，减少术后并发症的发生。

综上所述，开腹手术、合并胆肠吻合术是复发性单侧肝内胆管结石患者肝切除术后并发症发生的危险因素，术后白蛋白水平是保护因素。因此，患者在临床治疗中应选择合适的手术方法，及时进行抗感染治疗等，以减少术后并发症发生情况。