电刺激联合生物反馈在产后盆底功能康复中的应用及对产妇盆底功能的影响*

余凌丽

产后盆底功能性障碍疾病（PFD）是产妇产后常见并发症之一，妊娠和分娩可改变盆底结构，出现压力性尿失禁、盆底器官脱垂、性功能障碍、肛门失禁等症状，影响产妇日常生活[1-2]。目前，随着我国孕产妇年龄增大，我国PFD 情况日益严重[3]。临床主要治疗方法为电刺激联合生物反馈法、盆底功能康复训练、外科手术，但外科手术创伤大，产妇不易接受。临床常用的为盆底功能康复训练方式，与电刺激联合生物反馈相比效果有限。因此，本研究旨在探讨电刺激联合生物反馈对产妇产后盆底功能康复的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2019 年9 月-2021 年9 月景德镇市妇幼保健院收治的64 例产妇。纳入标准：（1）经阴道自然分娩；（2）盆底肌力≤2 级。排除标准：（1）合并妊娠期高血压或糖尿病；（2）泌尿系统感染；（3）精神疾病。按随机数字表法将产妇分为研究组32 例和对照组32 例。本研究通过医院医学伦理委员会批准，产妇均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用盆底肌力锻炼进行康复治疗，指导产妇使用阴道哑铃（佛山杉山大唐医疗科技有限公司）进行肛门收缩训练，连续紧缩，之后放松，连续进行10～30 min，每次紧缩时间需大于3 s，训练2～3 次/d，以唤醒盆底肌肉收缩功能和知觉，治疗5 周。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上采用电刺激联合生物反馈进行产后盆底康复治疗，采用神经肌肉电刺激治疗仪（佛山杉山大唐医疗科技有限公司）测试盆底肌功能，依据Ⅰ类纤维肌力、Ⅱ类纤维肌力功能情况进行盆底肌肉锻炼，在盆底肌肉锻炼的基础上，产妇保持仰卧位，把肌电位探头伸入产妇阴道和骶尾部，进行电刺激。依据产妇耐受能力调节电刺激强度，Ⅰ类纤维电刺激频率为8～32 Hz，Ⅱ类纤维频率为20～80 Hz。电刺激联合生物反馈20 min/次，2 次/周，治疗5 周。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组临床效果。显效：治疗5 周后，盆底肌力恢复正常；缓解：治疗5 周后，盆底肌力显著改善；无效：未达上述标准。总有效=显效+缓解。（2）比较两组治疗前后Ⅰ、Ⅱ类纤维肌力。分为0～5 级，表示差～好。（3）比较两组治疗前后盆底收缩压力和静息压力水平。（4）比较两组治疗前后国际尿失禁问卷调查表（ICIQ-SF）评分。ICIQ-SF 评估尿失禁症状和影响，包括漏尿量、漏尿频率、病情造成的不良影响，分值为0～6、0～5、0～10 分，分值越低，症状越轻。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 分析，计量资料以（）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄21～40 岁，平均（29.45±2.48）岁；体重48～81 kg，平均（64.23±10.52）kg；身高157～174 cm，平均（161.42±10.23）cm；胎儿体重2.2～4.6 kg，平均（3.95±1.21）kg。研 究组年龄21～39 岁，平均（30.57±2.62）岁；体重49～82 kg，平均（64.86±10.47）kg；身高158～175 cm，平均（161.69±10.55）cm；胎儿体重2.1～4.5 kg，平均（3.62±1.08）kg。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组临床效果比较 研究组总有效率为96.88%，较对照组的71.88% 高（χ2=7.582，P＜0.05），见表1。

表1 两组临床效果比较[例（%）]

2.3 两组产后盆底肌力比较 治疗前，两组Ⅰ类纤维肌力、Ⅱ类纤维肌力比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组Ⅰ类纤维肌力、Ⅱ类纤维肌力均优于对照组（P＜0.05）。见表2、3。

表2 两组Ⅰ类纤维肌力比较[例（%）]

表2（续）

表3 两组Ⅱ类纤维肌力比较[例（%）]

表3（续）

2.4 两组盆底收缩压力和静息压力比较 治疗前，两组盆底收缩压力和静息压力水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组盆底收缩压力和静息压力水平均较对照组高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组盆底收缩压力和静息压力比较[cmH2O，（）]

表4 两组盆底收缩压力和静息压力比较[cmH2O，（）]

2.5 两组ICIQ-SF 评分比较 治疗前，两组漏尿量、漏尿频率、病情造成的不良影响评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组漏尿量、漏尿频率、病情造成的不良影响评分均较对照组低（P＜0.05）。见表5。

表5 两组ICIQ-SF评分比较[分，（）]

表5 两组ICIQ-SF评分比较[分，（）]

3 讨论

PFD 是因多种因素致使盆底功能薄弱而引发的临床症状，阴道分娩和妊娠是PFD 形成的重要原因[4-5]。阴道分娩利于婴儿健康和产后恢复，但自然分娩常导致盆底肌肉损伤或松弛等盆底疾病[6]。相关研究显示，自然分娩可增加产妇压力性尿失禁、性功能障碍等的发生率[7-8]。目前，23%～40%的产妇在产后4 个月内患压力性尿失禁，5 年后发病率为30%，70%以上初产妇发生产后性功能障碍[9-10]。在产妇产后积极予以盆底功能康复干预，可降低PFD 发生风险，加快盆底功能恢复，提高生活质量[11-12]。

电刺激可通过刺激产妇神经肌肉，促使神经肌肉的兴奋性得到提高，增强盆底肌肉弹性和收缩强度，恢复神经功能，提高盆底肌力[13-14]。生物反馈通过将肌肉活动转化为视听信号，由视听信号反馈进行大脑刺激，控制身体功能，从而进行自主盆底肌肉锻炼，形成条件反射[15-16]。本研究结果显示，研究组总有效率96.88%较对照组71.88%高（P＜0.05），提示该方案可提高临床效果。同时，治疗后研究组Ⅰ类纤维肌力、Ⅱ类纤维肌力均优于对照组（P＜0.05）。提示该方案可改善盆底肌力。分析原因在于，电刺激联合生物反馈可刺激盆底神经、生物肌群，使盆底肌肉被动收缩，并能依靠模拟视觉信号反馈调整躯体功能，促使患者掌握不同环境下盆底肌力纤维收缩方法，形成条件性反射，从而改善盆底肌力[17-18]。本研究数据还显示，治疗后，研究组盆底收缩压力和静息压力水平均较对照组高（P＜0.05），提示该方案可改善盆底收缩和静息压力。本研究数据还显示，治疗后，研究组ICIQ-SF 评分较对照组低（P＜0.05），提示该方案可降低ICIQ-SF评分。分析原因在于，通过电刺激联合生物反馈可间接性收缩尿道肛提肌、括约肌、增加盆底肌力，促进尿道闭合压升高，从而改善尿失禁[19-20]。

综上所述，电刺激联合生物反馈应用于产妇产后盆底功能康复中可提高临床效果，恢复盆底肌力，改善盆底收缩压力和静息压力，缓解尿失禁症状。