延迟性CINV预防护理在肿瘤科无呕病房中的应用研究*

彭春艳

化疗是临床治疗恶性肿瘤的重要手段，对抑制疾病进展、延长患者生存时间等均具有重要意义。但化疗药物在治疗疾病的同时也可使患者产生一定毒副反应，延迟性化疗相关性恶心呕吐（CINV）是肿瘤患者化疗期间常见毒副反应之一。相关研究指出，若化疗期间未实施镇吐处理，80%以上的患者会发生延迟性CINV[1]。延迟性CINV 不仅可使患者出现厌食症状，引起营养不良，还可能引发电解质、酸碱平衡紊乱，降低患者治疗依从性，影响化疗效果，不利于患者预后[2-3]。因此，及时采取有效的干预措施预防延迟性CINV 十分必要。临床常规干预多给予患者止吐药物，降低肿瘤科化疗患者延迟性CINV 发生率，但仍有部分患者止吐效果不佳，仍需探寻其他干预方式。延迟性CINV 预防护理是将一系列有循证基础的干预措施应用于化疗患者，以预防患者出现延迟性CINV 症状[4]。鉴于此，本研究旨在探讨在肿瘤科无呕病房中采用延迟性CINV 预防护理干预的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年4 月-2022 年3 月赣州市肿瘤医院肿瘤科无呕病房收治的86 例患者。纳入标准：（1）肿瘤科患者；（2）接受化疗；（3）意识清楚，可配合完成研究；（4）预计生存期超过3 个月。排除标准：（1）合并胃溃疡、幽门梗阻等消化系统疾病；（2）合并严重贫血或骨髓抑制；（3）合并认知障碍或精神疾病；（4）依从性差；（5）合并严重肝肾功能障碍。依据随机数字表法将患者分为对照组（43 例）与观察组（43 例）。研究经医院伦理委员会审核批准[伦审2020（008）]，所有患者家属知晓研究内容，并签署同意书。

1.2 方法 对照组采用常规干预，为患者提供安静、整洁的病房环境，定时开窗通风，增加患者舒适度；鼓励患者采用看书、听音乐、看视频等方式转移注意力，保持心情愉悦；给予患者止吐药物，取8 mg昂丹司琼（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H10970065，规格：2 mL∶4 mg），化疗前30 min 静脉注射。

观察组在对照组的基础上采用延迟性CINV预防护理干预，成立以课题组第一责任人为组长的延迟性CINV 预防护理干预小组，开展以下工作：（1）建立无呕吐规范化病房，以责任护士为基础，科室主任及护士长为核心，联合临床医师共同组成延迟性CINV 管理小组，对相关医护人员进行系统培训，包括延迟性CINV 评估方案、止吐药物的种类、适应证、给药时间、剂量、药理作用及副作用等，并定期考核。（2）建立延迟性CINV 电子档案，详细记录患者恶心呕吐程度、给药时间、用药剂量、护理措施等；嘱咐患者利用微信小程序详细记录恶心呕吐发生情况，传送给医护人员，医护人员依据患者个体情况指导其正确使用止吐药物。（3）健康教育，编制延迟性CINV 控制知识手册发放给患者，内容包括延迟性CINV 发生机制和预防延迟性CINV 发生方法，例如采用少吃多餐的饮食方法，减轻胃肠负担，以预防延迟性CINV，饮食上注意多食用鸡蛋、鱼类等富含蛋白质的食物，适当补充新鲜蔬菜，避免食用辛辣、刺激等食物。（4）按摩指导，责任护士指导患者按摩内关穴，取正坐或仰卧位，采用大拇指垂直按于穴位上，每次按摩时间控制在5 min 左右，两手相互交替按摩。（5）使用丁夏止吐膏，指导患者于化疗第1 个周期开始使用丁夏止吐膏以预防延迟性CINV，取干姜、丁香、半夏、吴茱萸等药材各5 g，研磨成粉，滴入适量润滑剂甘油（生产厂家：广东恒健制药有限公司，批准文号：国药准字H44020678，规格：500 g）、透皮剂氮酮（月桂氮卓酮，生产厂家：重庆华邦胜凯制药有限公司，批准文号：国药准字H50020173）、赋形剂聚乙二醇（生产厂家：马应龙药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20080092，规格：10 g）制作成软膏，每贴膏药布取3 g 药膏，将膏药贴于神阙穴，并采用热水袋进行局部热敷，每次热敷30 min，膏药24 h 更换一次。

1.3 观察指标及判定标准（1）恶心、呕吐状况：化疗结束1 周时评估两组恶心、呕吐状况，参照文献[5]《中药新药临床研究指导原则》症状分级拟定量化标准，①恶心：无恶心为0 级；食欲降低为1 级；摄入食物减少，但未出现营养不良为2 级；摄入食物、水分减少，需给予肠外营养为3 级。②呕吐：无呕吐为0 级；呕吐次数在1～2 次/d 为1 级；呕吐次数在3～5 次/d 为2 级；呕吐次数≥6 次/d为3 级。（2）生命质量评分：采用癌症患者生命质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer-quality of life questionnaire core 30，EORTC-QLQ-C30）评估两组干预前、化疗结束1 周时生命质量，该量表包含30 个条目，其中条目29、30 采用7 级评分法，由非常差～非常好计为1～7 分；其他条目采用4 级评分法，分为没有、有点、相当、非常4 个选项，分别计为1～4 分，总分126 分，评分越高则生活质量越差[6]。（3）满意度：化疗结束1 周时，采用自制护理满意度调查表评估两组护理满意度，包括专业技能、责任心、护理服务态度等维度，评分范围0～10 分，其中8～10 分为满意，5～7 分为基本满意，＜5 分为不满意。满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0 统计学软件，计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验；恶心、呕吐状况等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男26 例，女17 例；体重指数17～26 kg/m2，平均（21.73±1.68）kg/m2；年龄61～76 岁，平均（67.94±4.03）岁；合并症：高血压19 例，冠心病4 例，糖尿病6 例。对照组男24 例，女19 例；体重指数17～25 kg/m2，平均（21.65±1.72）kg/m2；年 龄61～75 岁，平 均（67.78±3.91）岁；合并症：高血压18 例，冠心病5 例，糖尿病5 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组恶心状况比较 观察组恶心状况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组恶心状况比较[例（%）]

2.3 两组呕吐状况比较 观察组呕吐状况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组呕吐状况比较[例（%）]

2.4 两组生命质量评分比较 干预前，两组EORTC-QLQ-C30 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；化 疗结束1 周时，两 组EORTCQLQ-C30 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组EORTC-QLQ-C30评分比较[分，（）]

表3 两组EORTC-QLQ-C30评分比较[分，（）]

2.5 两组满意度比较 观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组满意度比较[例（%）]

3 讨论

现阶段，化疗仍是临床治疗恶性肿瘤的可靠方案，但化疗所致的恶心、呕吐可严重影响化疗方案的正常开展，甚至被迫降低化疗药物剂量或中断化疗以缓解不适症状，影响化疗效果[7-8]。近年来，肿瘤患者化疗期间的生命质量备受关注，2016 年中国抗癌协会临床肿瘤学协会专业委员会牵头启动CINV 规范化管理项目，旨在通过建立“无呕病房”以改善恶性肿瘤化疗患者生命质量[9-10]。

既往常规干预方案多鼓励患者保持心情愉悦，并使用注射用西药进行止吐，可获得一定止吐效果，但恶性肿瘤患者化疗期间受疾病、化疗毒副反应等多种因素折磨治疗依从性多较差，部分患者难以严格遵循医嘱使用药物，故而未能获得理想干预效果[11-12]。延迟性CINV 预防护理可帮助医护人员提供尽可能优化的医疗护理服务，从而提高护理效果[13]。本研究通过对比常规护理与延迟性CINV 预防护理预防肿瘤科无呕病房延迟性CINV 的效果发现，采用延迟性CINV 预防护理的患者恶心、呕吐状况更好。分析其原因，延迟性CINV 预防护理过程中组建延迟性CINV 管理小组，并对其进行系统训练，强化延迟性CINV 评估方法、干预措施等疾病相关知识及专业技能，有助于为患者提供更加规范、科学、具有针对性的护理干预；延迟性CINV预防护理还为患者建立延迟性CINV 电子档案，实时记录患者恶心呕吐状况，且患者可通过微信小程序实时更新自身情况，便于医者准确评估患者恶心呕吐程度，并依据个体情况适当调整止吐方案。同时由于延迟性CINV 电子档案需患者自行更新自身恶心呕吐状况，可起到提醒、监督的作用，在一定程度上提高患者治疗依从性，进而改善患者恶心、呕吐状况。延迟性CINV 预防护理过程中还对患者进行饮食干预，嘱咐患者饮食上以富含蛋白质的食物为主，同时适量补充新鲜蔬菜，并采用少食多餐的饮食方式，确保满足机体营养需求的同时减轻胃肠负担，从而减轻患者恶心、呕吐状况。除此之外，延迟性CINV 预防护理还指导患者按摩内关穴、丁夏止吐膏敷贴神阙穴，可起到温中健脾、降逆止呕的功效。

生命质量评价是通过分析干预手段及疾病本身对恶性肿瘤患者身心的影响，对患者护理效果的评价具有重要意义[14-15]。EORTC-QLQ-C30 是临床评估恶性肿瘤患者生命质量状况的有效工具，已被多个临床研究证实具有良好评估价值[16-17]。本研究采用EORTC-QLQ-C30 及自制满意度调查表评估患者生命质量、满意度发现，化疗结束1 周时，观察组EORTC-QLQ-C30 评分更低，满意度更高，表明延迟性CINV 预防护理可改善恶性肿瘤化疗患者生命质量及护理满意度。其原因主要是，由于延迟性CINV 预防护理应用程序化、规范化、系统化无呕病房管理模式，为患者提供中西医结合干预手段，有效降低肿瘤科患者恶心呕吐发生率，减轻化疗药物所致的不适症状，提高患者化疗依从性，改善生命质量[18-19]。延迟性CINV 预防护理过程中医护人员为患者提供更加全面的护理干预，患者康复的同时能够充分感受到医护人员的关心与支持，从而提高其护理满意度。

综上所述，延迟性CINV 的预防中实施延迟性CINV 预防干预可有效预防肿瘤科无呕病房延迟性CINV，改善患者生命质量，提升护理满意度。