经皮微球囊压迫三叉神经半月节在三叉神经痛中的应用效果*

张裕丰 邹定全 容英旋 刘洋 方婉萍 黎玉辉

三叉神经痛作为临床常见病症，因其疼痛剧烈，严重影响人们日常工作生活。三叉神经痛患病率为1‰～2‰，年患病率为（3～5）/10 万，主要患病人群为50 岁以上中老年人群[1-2]，临床表现主要为面部三叉神经分布区的突发性、短暂性（短则数十秒，长则数分钟）、反复发作性疼痛[3-4]。目前临床治疗方法大致分为口服药物保守治疗、微创与微血管减压术三大类，常见药物有卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等[5]，疗效随着病情变化欠佳，且副作用凸显；微血管减压术手术创伤较大、并发症多、死亡率较高。微创治疗目前较为常见的是射频热凝术与微球囊压迫术，射频热凝术具有止痛效果迅速、复发率低等优势，在开展手术后止痛效果立竿见影，但对于眼支、上颌支的处理难度比较大，且手术多采用局麻，患者难免有不愉快手术体验[6]。经皮微球囊压迫术是治疗顽固性三叉神经痛较为可靠的新方法，在临床应用报道案例较少，本研究对42 例三叉神经痛患者采用经皮微球囊压迫三叉神经半月节治疗，并与射频热凝术进行相关指标比较，探究其应用效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年3 月-2022 年2 月台山市人民医院疼痛科和中南大学湘雅二医院收治的83 例三叉神经痛患者。（1）纳入标准：①患者诊断符合三叉神经痛标准，三叉神经功能正常；突发性、反复性发作；明确的疼痛间歇期；存在“扳机点”与明确的诱发动作[7]。②身体功能良好，可耐受手术。③病程＞6 个月。（2）排除标准：①经MRI 等检查确定的继发性三叉神经痛，非典型三叉神经痛。②手术禁忌证如胆脂瘤、脑膜瘤、三叉神经鞘瘤等。③合并未控制的感染或躯体性疾病。④既往有手术治疗史。⑤穿刺有明确困难者。⑥术后失访。采用随机数字表法将患者分为对照组41 例与观察组42 例。研究经医院医学伦理委员会批准开展（G202002141）。患者均自愿参与，且签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者术前均开展常规检查，术前禁食12 h，禁饮4 h。

1.2.1 对照组 采用三叉神经半月节射频热凝术治疗，平卧位，头稍后仰，监测患者生命体征。在患者患侧面部标记定位线，调整球管患侧前斜位透视下确定最大卵圆孔显影位置，采用1%利多卡因（生产厂家：上海朝晖药业有限公司，批准文号：国药准字H31021072，规格：5 mL∶0.1 g）0.1 g 局麻，采用22G，15 cm 射频套管针在DSA 透视引导下采取最短进针法穿刺，套管针头达目标位置时可感觉明显突破感，调整侧位片，对齐颅底、垂体窝以及斜坡，第三支位于颅底附近，第二支位于斜坡附近，确定穿刺针位置深度，感觉刺激50 Hz，运动刺激2 Hz，刺激后询问患者是否察觉肌肉收缩或感觉异常，确认无反应后调整针尖位置，将刺激区扩大至全疼痛区。确定好针尖位置后实施静脉全麻，麻醉生效后给予65～85 ℃，连续射频热凝时间90～120 s。

1.2.2 观察组 采用经皮微球囊压迫三叉神经半月节治疗，麻醉成功后，取仰卧位，根据术前MRI 或CT 图像，确定经皮穿刺点、卵圆孔与Meckel’s 腔轨迹，观察测量卵圆孔、Meckel 腔的大小和形态。常规消毒、铺巾，选择患侧口角旁2 cm 处做一小口，14 号穿刺针，正面朝瞳孔中心方向，侧面朝颧弓中点方向，术中采用摄卵圆孔正位X 线片，根据卵圆孔大小和形态，对穿刺方向进行判断；摄头颅侧位X 线片，对球囊导管（深圳市擎源医疗器械有限公司，型号：QKS-0050005）进入深度判断。C 臂X 线透视可见穿刺针进入卵圆孔（图1a），置入4 号Fograty 球囊导管，注入碘海醇（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20103635，规格：100 mL∶35 g）0.2 mL（图1b），观察球囊充盈形状（梨形，图1c），对三叉神经半月节进行压迫60～400 s。

图1 术中操作图

1.3 观察指标与评价标准 比较两组临床指标、术后疗效、疼痛评分、并发症发生情况，随访1 个月比较两组术后复发例数。（1）临床指标：手术时间、住院时间与住院费用。（2）疗效：参考文献[8]疗效评价标准，分为治愈、显效、好转、无效。治愈，无明显疼痛感；显效，疼痛感明显缓解；好转，疼痛感有一定缓解、服药量减少；无效，无明显改变甚至加重。总有效率=（治愈+显效+好转）例数/总例数×100%。于术后1 个月进行疗效评价。（3）疼痛评分：两组患者分别于术前、麻醉苏醒后、术后第1 天、术后1 个月使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评价，0～10 分，0 分为无痛，10 分为剧痛[9]。（4）并发症：包括面部麻木、张口受限、咬肌无力、听力下降、耳鸣眩晕、口周疱疹、角膜炎、颅内感染。（5）复发：随访期间疼痛得到缓解，但又出现同性质疼痛或疼痛范围发生改变[10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0 软件进行处理，计量资料以（）表示，两组间用t 检验，多因素用重复方差分析，两两比较的q 检验（Newman-Keuls 法）；计数资料采用率表示，进行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组：男20 例，女21例；年龄48～69 岁，平均（56.79±6.84）岁；疼痛部位：左侧19 例，右侧22 例；病程6 个月～5 年，平均（1.72±0.42）年。观察组：男22 例，女20 例；年龄45～71 岁，平均（57.06±6.91）岁；疼痛部位：左侧21 例，右侧21 例；病程6 个月～7 年，平均（1.80±0.46）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组临床指标比较 观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组住院时间、住院费用比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（）

表1 两组临床指标比较（）

2.3 两组术后疗效比较 两组术后总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组术后疗效比较

2.4 两组术后疼痛评分比较 疼痛评分在两组间差异有统计学意义（F=24.140，P＜0.000 1）；两组不同时间点间疼痛评分比较，差异有统计学意义（F=393.770，P＜0.000 1）；组别和时间的交互效应差异无统计学意义（F=0.130，P=0.891）。两组术前VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组麻醉苏醒后、术后第1 天、术后1 个月VAS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组麻醉苏醒后、术后第1 天、术后1 个月的疼痛评分均低于术前，两组术后第1 天、术后1 个月的疼痛评分均低于麻醉苏醒后（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后疼痛评分比较[分，（）]

表3 两组术后疼痛评分比较[分，（）]

*与对照组比较，P＜0.05；#与本组术前比较，P＜0.05；△与本组麻醉苏醒后比较，P＜0.05。

2.5 两组并发症发生情况与复发率比较 观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况与复发率比较

3 讨论

三叉神经痛作为临床常见的剧烈性疼痛，在发作时患者往往自觉疼痛难忍，对其日常生活与工作都会造成严重影响。目前临床对于本病的发病机制并未形成统一意见，在20 世纪有微血管压迫学说[11-13]、周围性病因学说[14-16]，认为在桥脑与半月节间如果出现血管压迫、动脉硬化等，会影响三叉神经血供，从而导致脱髓鞘病变，引发三叉神经痛。此外，还有学者认为，随着年龄的增长，颅内动脉血管会出现不同程度硬化情况，随着硬化加剧会对三叉神经造成压迫，影响神经电传导，产生疼痛[17]。目前临床治疗三叉神经痛的方法大致分为口服药物保守治疗、微创与微血管减压术三大类，药物治疗是最常见的治疗方法，具有服用方便的优势，但药物治疗无法获得长久效果，易反复，且副作用凸显。微血管减压术可解除神经激惹因素达到缓解疼痛的治疗作用。但该术式的创伤较大、并发症多、死亡率较高，同时，考虑到本病患病群体大多为中老年人群，身体功能不同程度衰退，合并较多基础疾病，临床应用受限较多[18]。射频热凝术在开展手术后止痛效果立竿见影，但受解剖与技术等因素限制，对于眼支、上颌支的处理难度比较大；此外，手术采用利多卡因局麻，患者在手术过程中难免有不愉快手术体验，可产生不同程度的应激反应，有诱发心脑血管并发症的风险。

经皮微球囊压迫三叉神经半月节原理在于压迫松解三叉神经半月板的Mechel 腔后，选择性损伤有髓粗纤维，对神经电传导产生阻断效应；此外可抑制触发疼痛的扳机点，缓解可能存在的局部神经压迫。本研究结果显示，观察组麻醉苏醒后、术后第1 天、术后1 个月VAS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示经皮微球囊压迫三叉神经半月节治疗三叉神经痛效果与三叉神经半月节射频热凝术虽无明显差异，但可降低患者术后VAS 评分与并发症发生率。刘军等[19]、李文才等[20]报道结果与本研究结果基本一致。因此，对于药物治疗效果差、反复发作，身体不耐受开颅手术治疗的患者，经皮微球囊压迫三叉神经半月节治疗可作为首选治疗手段。但本研究中所纳入样本量有限，未纳入炎症因子等实验室指标，后期可扩大样本量，纳入更多实验室指标，进一步深入研究。

综上所述，经皮微球囊压迫三叉神经半月节治疗三叉神经痛效果与三叉神经半月节射频热凝术虽无明显差异，但可降低患者术后VAS 评分与并发症发生率，值得进一步临床应用与探讨。