内固定治疗距骨软骨损伤1例

张若肖，白文博，梁晓军，温晓东，赵 恺，田浩栋

患者，男，20岁，因扭伤致左踝关节肿痛、活动受限1 d，于2020年12月5日收住西安交通大学附属红会医院足踝外科。入院查体：左踝关节严重肿胀，可见散在分布皮下瘀斑，未见张力性水疱；左踝关节前外侧触压痛阳性，因疼痛不能主动活动，被动活动可闻及骨擦音、骨擦感；患肢髋、膝关节及左足各趾活动良好，左足感觉正常，足背动脉搏动良好，末梢血运可。踝关节CT检查显示(见图1A)：左侧胫骨远端骨质高密度影，左足距骨穹隆外侧部软骨剥脱。明确诊断为左胫骨远端骨折，左距骨骨折。给予消肿，积极术前准备，待软组织肿胀消退后手术。全身麻醉联合神经阻滞麻醉下行左胫骨远端骨折及距骨骨折切开复位内固定术。显露腓骨下段，由于外踝的遮挡，术中无法充分暴露距骨损伤部位，遂行腓骨远端Y形截骨术，翻开截骨块后暴露距骨软骨剥脱处，可见约2.5 cm×1 cm×0.5 cm不规则骨块(见图1B)，清理骨折断端，用3枚ø 2.0 mm可吸收棒固定剥脱骨块(见图1C)，复位截骨端并以接骨板及螺钉固定。术中见距腓前韧带距骨止点处撕脱断裂，将锚钉置于韧带止点，将踝关节置于中立轻度外翻位后用锚钉缝线牢固固定。透视见骨折复位满意，内固定位置良好。冲洗并缝合切口，加压包扎，短腿石膏固定。

图1 患者图片及影像学资料 A.术前CT，显示距骨关节面软骨剥脱；B.术中测量距骨关节面剥脱骨块；C.术中使用3枚可吸收棒固定剥脱骨块于缺损区域，并行微骨折术；D.术后7个月X线片，显示软骨剥脱处骨性愈合，未见明显关节炎征象

术后给予预防感染、下肢深静脉血栓以及消肿等对症处理，定期切口换药。复查踝关节CT提示内固定物在位，踝关节关系可。术后2周切口愈合拆线。术后指导患者非负重功能锻炼，3个月后骨愈合良好，开始练习负重行走。术后7个月，负重行走功能基本恢复正常，无踝关节炎表现；X线片显示软骨剥脱处骨性愈合，内固定物在位，踝关节关系可(见图1D)。