肺动脉CT血管造影扫描最佳碘对比剂注射方案的应用研究〔1〕

谢希，杨春静，范菁

(九江市第一人民医院，江西 九江 332000)

肺动脉栓塞(PE)多发于中老年群体，病死率高，症状及体征缺乏特征性，漏诊及误诊率较高，危及患者生命安全[1]。因此，寻找有效诊断PE的方法具有重要意义。肺动脉造影是诊断PE的有效方法，诊断准确率较高，但具有一定创伤性，对机体造成一定损伤，应用受限[2-3]。随着CT技术的不断发展，肺动脉CT血管造影(CTA)被用于PE检查中，它具有无创、安全、经济等优势，且与血管造影吻合度高，可实现多方位、多模式显示血管及病变，被认为是PE诊断的重要手段[4]。但不同患者身高、体质量不同，若碘对比剂注射方案选择不当，容易造成上腔静脉伪影，影响图像质量，降低疾病检出率。因此，本研究旨在探究肺动脉CTA扫描最佳碘对比剂注射方案。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月—2022年2月进行肺动脉CTA检查的80 例患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组40 例。对照组中男24 例，女16 例；年龄(58.69±5.47) 岁；体质量指数(22.15±2.43) kg/m2；心率(76.25±5.48) 次/min；合并基础疾病：高血压16 例、糖尿病13 例、高脂血症11 例。观察组中男23 例，女17 例；年龄(59.05±5.51) 岁；体质量指数(22.37±2.28) kg/m2；心率(76.77±5.43) 次/min；合并基础疾病：高血压15 例、糖尿病14 例、高脂血症11 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：患者均出现胸闷、气短、咯血等症状，疑似为PE；于本院接受肺动脉CTA扫描；择期进行肺动脉造影检查，作为诊断依据；依从性好，可配合本次研究；精神正常，可正常沟通交流。排除标准：对碘对比剂过敏者；合并严重心、肝等重要脏器功能不全者；合并恶性肿瘤者；合并严重心力衰竭者。

1.3 方法

采用佳能320排螺旋CT机进行检查，患者取仰卧位，足先进，双手置于头顶，无法置于头顶患者将双手置于胸旁两侧，尽量远离胸壁，固定患者，保持体位不动，扫描范围为膈顶至肺尖。对比剂均选择碘海醇(350 mgI/mL)，采用18G留置针经右肘静脉注射。扫描条件：方式为螺旋扫描，电压为120 kV，电流为自动管电流(80～750 mA)，螺距为1.388，标准偏差为12.5，准直器宽度为40 mm，旋转时间设为0.4 s，扫描层厚、层间距均为5 mm，扫描视野选择Large Body，重建算法为迭代重建，模式为标准重建，同步重建层厚、层间距均为0.5 mm。小剂量团注测试：于气管隆突下2 cm设置监测层面。参数为：管电压为120 kV，管电流为40 mA，延迟时间为5 s，预设扫描20次，使用10 mL对比剂+20 mL生理盐水，注射速度为5 mL/s，对比剂推注与触发扫描需同时进行，左心房对比剂浓度开始下降时停止监测。运用时间密度曲线软件测得肺动脉分支峰值时间。增强序列扫描：将小剂量团注测试测得的肺动脉分支峰值时间作为扫描启动时间，扫描总时间控制在4 min内，扫描过程中避免肺静脉污染。将进行肺动脉CTA检查的80 例患者分为对照组和观察组。对照组使用常规注射方案，即30 mL对比剂+30 mL生理盐水，速度为5 mL/s；观察组给予个性化注射方案，即[身高(cm)-100+体质量(kg)]/2×0.35 mL对比剂+30 mL生理盐水，速度为(对比剂总量/4)mL/s。观察两组肺动脉强化情况及有无上腔静脉伪影。将扫描得到的DICOM数据导入仪器自带的后处理工作站处理。

1.4 评价指标

图像质量：由两名经验丰富的影像学医师根据肺动脉强化情况、有无上腔静脉伪影评定图像质量，评分标准为5分制。5分：肺动脉强化良好，上腔静脉未见伪影；4分：上腔静脉可见轻微伪影，但肺动脉强化仍良好；3分：上腔静脉有明显伪影，肺动脉强化良好；2分：肺动脉强化欠佳，无论上腔静脉是否有伪影，尚可诊断；1分：肺动脉强化不佳，无论上腔静脉是否有伪影，无法诊断。评分结果≥4分，为优质图像。CT值比较：将扫描得到的数据上传至处理工作站，对图像进行容积再现、多平面重组等处理，并测量肺动脉、肺静脉、上腔静脉CT值。PE检出成功率：患者择期进行肺动脉造影检查，以此为依据，比较两组PE检出成功率。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 图像质量

观察组图像质量优于对照组，优质图像率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组图像质量比较 单位：例(%)

2.2 CT值比较

观察组肺动脉、肺静脉、上腔静脉CT值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组CT值比较 单位：HU

2.3 PE检出成功率

观察组检出35 例PE患者，检出成功率为90.00%；对照组检出28 例，检出成功率70.00%，观察组高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.000，P=0.025)。

3 讨 论

深静脉血栓症是PE的主要病因，遗传性因素、血液高凝状态、血管内皮损伤等均是诱发PE的重要因素，危及患者生命安全。肺动脉造影虽然可提高PE检出率，被认为是诊断金标准，但属于有创检查，可能会发生严重并发症，应用受限。肺动脉CTA是较为成熟的血管成像技术，可清晰显示肺段及以上肺动脉，对肺动脉病变定量、定性诊断具有一定价值，被认为是PE筛查首选检查项目[5]。

与传统血管造影相比，肺动脉CTA检查更快、更简单，对操作者依赖度较低，不仅可清晰显示肺实质和大血管情况，还利于鉴别诊断PE，检出肺内肿瘤、肺气肿、胸腔积液等非PE疾病[6-7]。碘海醇是常用的CT造影剂，可供血管内、椎管内使用，对CT扫描影像有增强效应，可增加CT清晰度及对比度，提高诊断效果[8-9]。但碘海醇剂量应用不当会对肾功能造成一定损伤，导致对比剂肾病。据报道，碘对比剂注射浓度越高、速度越快，对患者肾功能损伤越重，从而对肾小管细胞产生毒性作用[10]。因此，在保证图像质量基础上，尽可能使用合理的对比剂用量及速度是近年关注重点，对降低肾功能损伤率具有积极意义。本研究结果显示，观察组图像质量优于对照组，优质图像率高于对照组；观察组肺动脉、肺静脉、上腔静脉CT值高于对照组，且PE检出成功率高于对照组，表明肺动脉CTA扫描碘对比剂个性化注射方案可提高图像质量及PE患者检出成功率。分析原因可能为，常规对比剂注射方案中，所有患者采用的对比剂含量及注射速度一样，但患者体质量、身高存在差异，可能会造成肺动脉强化不佳的情况，影响图像质量，进而降低疾病检出成功率[11]。个性化注射方案根据患者身高、体质量计算，充分考虑患者个体差异及肺动脉循环时间，在使用同样浓度对比剂情况下，碘对比剂用量及注射速度实现个体化，更能满足图像质量要求，进而提高检出成功率，避免重复检查给患者带来不必要的痛苦。