新型置物架在术中纱布安全管理中的应用研究〔1〕

徐思思，张秋香，万洪梅

(南昌市第一医院，江西 南昌 330000)

手术敷料指用于吸收液体、保护组织、压迫止血或牵引组织的纺纱物品，包括纱布、纱垫等[1]。在手术过程中纱布敷料的清点尤为重要。如遇胸腔、腹腔等大型手术，纱布用量多、清点时间长，若清点不清，导致手术纱布查找时间延长，影响手术进程；如果纱布遗留体内，还会造成医疗事故[2]，所以污染纱布的收集和摆放方式很重要。传统纱布管理将污染纱布放置于台下的污物盆内，并将纱布展开挂于污物盆边缘，但纱布数量多、易缠绕，纱布内的血水也容易污染地面，造成环境的二次污染；用包布或垃圾袋铺在地面收集清点污染纱布，容易被人踩到，造成纱布分散移动，给纱布清点造成麻烦[3]。特别是感染性疾病手术，对污染物品管理的要求非常严格，对手术中污染纱布的清点提出了更高要求[4]。目前国内还没有一款专门管理纱布的装置，常常因使用后纱布堆积反复清点延长手术时间，或管理不善导致纱布清点不清等不良事件的发生[5]。本研究的新型置物架装置实现了纱布目视管理、节约清点时间、减少环境污染、加快手术进程的目标，有效防止了因纱布清点不清导致的差错事故发生，保障患者的手术安全[6]。本研究基于便于术中纱布清点和环境保护设计的一款新型置物架，通过临床运用获得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2022年6月100 例手术患者，随机分为对照组和观察组，每组50 例。观察组男30 例，女20 例，年龄(56.90±12.89) 岁；其中骨科手术30 例、妇科手术10 例、普外科手术10 例。对照组男25 例，女25 例，年龄(54.26±16.32) 岁；其中骨科手术34 例、妇科手术8 例、普外科手术8 例。患者及家属知情同意。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：所有开放手术；术中使用纱布>10 块。排除标准：微创手术；术中使用纱布<10块。

1.3 方法

观察组使用新型置物架集中纱布管理方法：巡回护士先将新型置物架放置在器械台旁一米处，根据纱布的使用情况，安置相应数量的新型置物架，每层板分10 个格子，供纱布放置，每层板可以根据视线180°旋转，实现纱布无死角的目视管理。洗手护士先将污染纱布置于污物盆/桶内，再由巡回护士把纱布分隔分层放置于外套感染垃圾袋的新型置物架层板中。器械护士在整个手术过程中随时目视清点纱布，做到心中有数(见图1)。

①为可移动轮子；②为纱布装置中心轴；③为可旋转卡夹；④为纱布放置托架(10格栅)；⑤为长托架(无格栅)。图1 新型术中纱布存放架结构示意图

对照组使用传统纱布存放方法：器械护士把污染纱布掷于污物盆/桶内，由巡回护士将污染纱布沿盆桶边缘展开，双方清点；或地面平铺包布/垃圾袋，将其摊开放置，双方清点。

1.4 观察指标

手术过程中纱布清点时间：科室自制纱布敷料清点时长监测表，按照手术清点制度在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝皮后进行双人四次清点。由巡回护士记录清点时间，进行有效评分。纱布清点不良事件发生率：由巡回护士记录纱布清点不良事件发生率(纱布清点不清事件次数/纱布清点总次数×100%)，做好统计。纱布污染环境发生率：科室自制环境二次污染监测表，对手术结束前地面环境污染进行有效评分。污染程度分为：无血迹污染、轻度污染(地面散在点滴状血迹)、中度污染(污染面积3～5 cm2)、重度污染(污染面积7～10 cm2)。手术医师满意度：科室自制医师满意度调查表，术后让手术医生针对纱布敷料清点进行有效评价，分为满意，一般，不满意。满意度(%)=满意例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者手术过程中纱布清点时间比较

观察组术中各时间点纱布清点时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组手术过程中纱布清点时间比较 单位：s

2.2 两组纱布清点不良事件发生率比较

观察组纱布清点不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组纱布清点不良事件发生率比较 单位：例次(%)

2.3 两组纱布污染环境发生率比较

观察组纱布污染环境发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组纱布污染环境发生率比较 单位：例(%)

2.4 两组手术医师满意度比较

观察组手术医师满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

表4 两组手术医师满意度比较 单位：例(%)

3 讨 论

手术室的工作重点是严格执行查对制度。每一台手术开始、关体腔前、关体腔后、缝合皮肤后都必须由台上台下护士双人认真清点所有手术用品，包括针、线、纱布等，确认品种数量无误后方可结束手术。手术物品清点制度是防止物品遗留体内，保证患者安全的重要制度，直接影响手术进程与结果[7]。

在手术过程中用于擦洗患者切口血液和体液的带血纱布，需要暂时存放在规定位置，在关闭体腔前、关体腔后、缝合皮肤后经清点无误后方可丢弃。新型纱布置物架共6 层，每层10 格，每层均可180°无死角旋转，可以使纱布清点工作一目了然，洗手护士和巡回护士可以随时清点，节约清点时间。本研究的新型纱布置物架实现了数量的分类放置和目视管理。目视管理是利用形象直观、色彩适宜的各种视觉信息来组织现场工作或生产活动，以最简单快捷的方法传递、接收信息，从而提高工作效率的一种管理方法[8]。本研究中不同时间点纱布清点时间均低于对照组，表明新型纱布置物架的应用，有效提高了纱布清点效率，促进了手术的顺利进行。纱布清点装置技术通过对手术过程中产生的纱布进行直观和快速的清点，为手术顺利开展提供了便利[9]。

手术室护士的首要职责就是清点工作，有效的清点能给患者创造一个安全的手术环境，让患者顺利完成手术。清点制度也是手术室查对制度的核心制度之一，可避免纱布等遗留体内，防止差错事故的发生，是保证患者手术安全的一项重要制度[10]。术中异物遗留是伴随着外科手术的诞生而持续存在的一类医疗差错，影响因素众多，且对患者伤害巨大，甚至威胁患者的生命安全[11]。纱布既是手术过程中使用最多的敷料之一，也是引起差错事故的重要因素。外科手术不断发展，手术难度增加，手术过程中用的纱布和纱布垫也随之增多，很多大型手术使用的纱布达到近百块，因此要做好术后纱布清点工作，若清点工作出现差池，会延长手术时间，若纱布遗留在患者体内，将引发医疗事故[12]。由于手术步骤复杂，涉及人员、环节多，手术患者发生不良事件概率高于其他患者[13]。新型纱布置物架的应用，加强了术中使用后纱布定位分格放置的规范管理，避免因纱布叠加，导致清点数目不清；也避免了纱布放在地面包布上导致的人为移位。本研究观察组纱布清点不良事件发生率明显低于对照组。感染性疾病手术对污染物品的处理要求非常严格，对手术中污染纱布的清点提出了更高的要求。摆在污物盆内或地面上清点纱布的方法，易造成手术间地面污染。本研究新型纱布置物架在使用过程中直接套上感染垃圾袋，可以收纳纱布的血水，从而避免了传统方法导致的地面污染。本研究观察组纱布污染发生率明显低于对照组。新型置物架对术后纱布的临床应用，使纱布集中规范放置，有效节约纱布清点时间和缩短手术关腹等待时间，提高了工作效率，避免了纱布清点不清事件发生，同时避免环境二次污染，医生满意度提高。

新型纱布置物架还有可进一步改进的空间，传统计算纱布出血量的方法只能大约估计，每块规格为36 cm×36 cm的纱布全部浸润血液大约为50 mL[14]。但纱布含血量不仅与面积有关，还与蘸血时的形状及蘸血多少有关，所以此方法对术中出血量估计是不准确的。因此应在此新型置物架的设计基础上加以改进，使其不仅便于纱布的目视管理，还能实现对血纱布的称重功能，从而实现术中出血的精准评估。