Gensini评分与冠状动脉粥样硬化性心脏病合并非酒精性脂肪性肝病的相关性研究

张奇峰 苗雷明 钟方明 何雪波 黄俊平

作者单位：514000 广东 梅州市人民医院心血管内五科

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)是中老年人群死亡首位病因，其已成为全球性公共卫生难题，亟待解决[1-2]。临床经典危险因素包括高脂血症、高血压、2型糖尿病、吸烟等，其中肥胖被认为是最关键的因素之一[3-4]。有研究表明，CAD患者平均体质量显著高于非CAD患者，此外肥胖人群中CAD发病率也高居不下，肥胖往往会增加CAD的发生率[5-6]。非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是以肝脏脂质过度沉积为特征的疾病，不同NAFLD肝脏脂肪变性程度是依据含脂滴的肝细胞比例的多少来定义的[7-8]。脂肪肝与抗动脉粥样硬化因子降低有关，随即可导致CAD发生。如何评价CAD合并NAFLD患者的冠脉病变及其严重程度是十分必要的，其中冠状动脉造影是其中最直接的检查方式，Gensini评分正是借助于冠脉造影结果而得出的定量评价指标，用以判别冠脉病变严重程度[9]。本次研究探讨CAD合并NAFLD危险因素与Gensini评分之间的关系，旨在为及早评估冠脉病变程度提供信息，从而进一步减少恶性心血管事件的发生。

资料与方法

一、研究对象

收集2018年1月—2021年12月期间梅州市人民医院收治的CAD患者340例，其中男性252例，女性88例，年龄(58.3±9.2)岁；将患者分为CAD合并NAFLD(NAFLD组)164例与单纯CAD(非NAFLD组)176例。纳入标准：CAD诊断依据病史资料、心电图及冠状动脉造影结果；NAFLD诊断符合《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》标准[10]。排除标准：既往肝胆或脾脏手术史；并发感染性疾病；存在肝脏弥漫性病变；合并严重器质性疾病、恶性肿瘤等。

二、研究方法

收集患者临床资料。冠状动脉造影结果由2名有资质的心内科医师共同分析判断。应用Gensini评分评价CAD冠状动脉严重程度，定义Gensini评分≤12分为轻度，12～32分为中度，≥33分为重度。NAFLD病例施行肝组织活检，评价肝脂肪变程度[10]、肝组织炎症程度[14]及肝纤维化分期[11]。

三、统计学方法

采用SPSS 22.0进行数据分析。计量资料采用Mann-WhitneyU检验，计数资料采用卡方检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、NAFLD组、非NAFLD组资料比较

由表1所示，NAFLD组、非NAFLD组年龄、BMI、腰围、HDL、TG及Gensini评分差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 NAFLD组、非NAFLD组一般资料比较

二、冠脉病变支数、病变程度比较

由表2可知，NAFLD组、非NAFLD组各病变支数差异不具有统计学意义(P>0.05)，而轻、中及重度病变程度差异具有统计学意义(P<0.05)。

三、合并NAFLD患者各肝组织学特征Gensini评分比较

164例CAD合并NAFLD患者肝脂肪变程度S0级20例，S1级57例，S2级64例及S3级23例，Gensini评分差异具有统计学意义(P<0.05)；肝组织炎症程度1级35例，2级92例，3级37例，Gensini评分差异不具有统计学意义(P>0.05)；肝纤维化分期F0期45例，F1期56例，F2期36例，F3期16例，F4期11例，Gensini评分差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 CAD合并NAFLD患者冠脉病变支数、病变程度(%)比较

表3 CAD合并NAFLD患者各肝组织学特征Gensini评分(±s)比较

讨 论

NAFLD是机体脂肪组织代谢异常在肝脏中的表现，体内脂肪组织可分泌多种生物活性物质。Targher等报道，NAFLD的存在与心血管疾病发病率增加显著相关[12]。NAFLD病程愈长，对CAD相关疾病发展和心血管事件发生影响愈大。脂肪肝是肥胖群体共有的，Ballestri等研究称NAFLD可能与CAD发生有关，不过NAFLD对CAD患者心血管不良事件的影响情况仍不清楚[13]。

本研究对纳入患者根据是否合并NAFLD分为NAFLD组、非NAFLD组，比较资料可知两组年龄、BMI、腰围、HDL、TG及Gensini评分差异有统计学意义。Gensini评分被广泛用作CAD患者冠状动脉严重程度的指标，对于评分较高的患者常常存在严重冠状动脉狭窄，提示预后不佳[14]。与先前研究结论类似，Cazzo等报道，>50岁患有糖尿病或肥胖的群体中超2/3患有晚期肝纤维化的NAFLD[15]。本研究提示CAD患者中NAFLD的发生与年龄之间存在关联。另外，本研究发现肝脂肪变程度增加后Gensini评分随即上升，表明Gensini评分有助于定量评价CAD合并NAFLD患者肝脂肪变程度。

综上所述，不同肝脂肪变程度CAD合并NAFLD患者Gensini评分具有显著差异，Gensini评分有助于定量评价患者的肝脂肪变程度。

利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。