无缝隙优质干预在肝癌合并肝硬化门静脉高压患者中的治疗效果

宋 杨，李婷婷，黄 月，赵洪依，王 磊

首都医科大学附属北京世纪坛医院介入治疗科，北京 100038

肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，临床表现为肝区疼痛、腹胀等。流行病学调查结果显示，90%以上的肝癌患者均与肝硬化存在关联，且80%以上的肝癌患者均伴有肝硬化门静脉高压[1]。肝动脉化疗栓塞是临床上肝癌合并肝硬化门静脉高压患者常用的治疗方法，由于该病治疗难度较大，治疗方法较为复杂，需在治疗时加强对患者的干预，才能保障治疗的顺利开展，进而促使患者康复[2]。无缝隙优质干预是一种新型干预模式，可为患者提供全方位、连续且高效的干预，护理质量较高[3]。基于此，本研究探讨无缝隙优质干预在肝癌合并肝硬化门静脉高压患者中的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年2月至2021年10月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的肝癌合并肝硬化门静脉高压患者的临床资料。纳入标准：符合《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》[4]中相关诊断标准；经病理活检、甲胎蛋白确诊为肝癌合并肝硬化门静脉高压；临床资料完整。排除标准：随访失联；合并其他恶性肿瘤；代谢功能异常。根据纳入与排除标准，最终共纳入122例肝癌合并肝硬化门静脉高压患者，根据干预方法的不同将其分为对照组（n＝61，行常规干预）和观察组（n＝61，行无缝隙优质干预）。对照组中，男性36例，女性25例；年龄42～78岁，平均（62.26±6.24）岁；病程1～24个月，平均（12.36±2.65）个月。观察组中，男性38例，女性23例；年龄43～78岁，平均（62.43±6.12）岁；病程1.5～24个月，平均（12.42±2.43）个月。两组患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组开展常规干预，治疗前为患者讲解疾病及治疗相关知识，开展心理疏导，帮助患者调节身心状态，同时为患者介绍病房环境，加强饮食指导。

观察组开展无缝隙优质干预。（1）成立无缝隙优质干预小组：小组成员包括1名副主任医师、1名护士长及多名本科室护士，小组成立后需加强对成员的培训，培训内容包括无缝隙护理的目的、意义、作用、流程与注意事项等。培训结束后，无缝隙优质干预小组集中讨论，制定出细节化无缝隙优质干预方案与无缝隙优质干预流程，如术前访视→准备手术相关物品→核对信息→进行介入手术→送回病房→交接完善→术后访视等。无缝隙优质干预小组根据科室现状建立相关管理制度，如物品、药品管理制度、介入导管室工作制度、突发事件处理制度等，严格按照制定的方案开展各项护理工作。（2）无缝隙干预具体内容：①治疗前1 d，小组成员需加强对患者的访视，并采取不同的方法对不同的患者进行宣教，内容以疾病知识、介入手术内容、干预内容为主。对于年轻且理解能力强的患者，可通过播放视频、开展讲座等方式对其进行健康宣教；对于年长且理解能力差的患者，可通过一对一的方式宣教。同时为其开展针对性的心理疏导，对于已经出现不良情绪的患者，需对其引发不良情绪的原因进行评估，并根据评估结果制定针对性的心理疏导方案，加强对患者的心理疏导；对于未引发不良情绪的患者，需尽早告知疾病的相关知识，并为其分享既往治疗成功案例，同时让患者养成良好的生活、饮食习惯。②进入介入导管室后需向患者介绍参与本次介入手术的医护人员，将介入导管室的温度调节至24～26 ℃，湿度调节至54%～57%，核对患者信息，无误后协助患者摆放体位，并密切监测其生命体征。③手术结束后让患者保持卧床休息20 h，卧床期间可定时帮助患者翻身，并对患侧肢体进行按摩，预防血栓的发生，同时做好药物干预，按时提醒患者遵医嘱服用药物，告知患者服用药物的注意事项及不遵医嘱服用药物的危害，并将用药方法、每次用药剂量填写在药物包装上，针对年龄偏大且依从性较差的患者，可与家属共同定时提醒患者服用药物，并耐心引导患者，在亲眼确认其服药后再离开。④出院前根据患者的身体状况制定针对性运动、饮食、生活方案，并让患者或家属加入微信群中，定期在微信群发送相关的知识，随后在每个星期对患者进行一次电话随访，了解患者的康复情况，并根据其恢复情况适当调整干预方案。

1.3 观察指标及判定标准

（1）使用汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评估干预前后评估两组患者的心理状态[5]：正常，均为7分以下；轻度，HAMA 7～14分、HAMD 7～16分；中度，HAMA 15～21分、HAMD 17～24分；重度，HAMA≥22分、HAMD≥25分。评分越高心理状态越差。（2）比较两组患者的治疗依从性[6]：完全依从，自觉配合治疗；基本依从，在护士督促后接受治疗；不依从，全程抵抗治疗。治疗依从率＝（完全依从+基本依从）例数/总例数×100%。（3）采用飞利浦 MP20加有创监护仪监测两组患干预前后的收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，符合正态分布且方差齐性的计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态的比较

干预前，两组患者HAMD、HAMA评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者HAMD、HAMA评分均明显低于本组干预前，且观察组患者HAMD、HAMA评分均明显低于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 干预前后两组患者HAMD、HAMA评分的比较（±s）

表1 干预前后两组患者HAMD、HAMA评分的比较（±s）

注：与本组干预前比较，*P＜0.01

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2.2 治疗依从性的比较

观察组患者治疗依从率为96.72%（59/61），高于对照组患者的83.61%（51/61），差异有统计学意义（χ2＝5.915，P＝0.015）。（表2）

表2 两组患者的治疗依从性情况[n（%）]

2.3 应激反应的比较

干预前，两组患者SBP、DBP、HR比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SBP、DBP、HR均明显低于本组干预前，且观察组患者上述指标均明显低于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表3）

表3 干预前后两组患者SBP、DBP、HR的比较（±s）

表3 干预前后两组患者SBP、DBP、HR的比较（±s）

注：与本组干预前比较，*P＜0.01；1 mmHg＝0.133 kPa

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3 讨论

肝癌患者合并肝硬化门静脉高压可能与肿瘤压迫门静脉或病灶侵入门静脉有关[7]。目前，临床上主要根据肝硬化门静脉高压的严重程度为患者开展合适的治疗，常见的治疗方法为肝动脉化疗栓塞[8]，但该类治疗对患者预后的影响较大，且多数患者极易因认知过低而对治疗产生恐惧感，导致患者无法配合治疗，因此，临床上还需在治疗期间通过护理干预的方式提高患者的治疗依从性，保障整体治疗的效果[9]。既往临床上主要开展常规干预，虽然取得了一定效果，但常规干预内容单一，且对患者身心的关注程度较低，较难完全消除其不良情绪，整体效果一般[10-11]。

无缝隙优质干预作为一种新兴的干预模式，具有全面性、持续性等特点，为患者开展细节、不间断的干预方法，确保每个干预环节紧密相扣，充分满足患者多方位的需求[12-13]。干预前，通过培训的方式提升小组成员的工作能力，并通过制定干预方案的方式让每个护士都明确自身的职责，可确保干预过程环环相扣，有助于进一步提高干预质量[14-15]。介入手术前，根据患者的年龄及理解能力采取不同的方式告知患者病情及介入手术有关的知识，让患者明白配合治疗才能保障治疗效果，让患者安心参与到治疗当中，有助于进一步提升患者的治疗依从性[16-17]。本研究结果显示，观察组患者治疗依从率高于对照组患者，表明加强对肝癌合并肝硬化门静脉高压患者的无缝隙优质干预，可有效增强患者的治疗依从性。介入手术作为有创性疗法之一，对机体造成的损害较大，术中患者极易引发疼痛而发生血流动力学紊乱，进而引发应激反应，不仅会影响患者的心理状态，若不及时有效处理，还会影响患者的介入手术效果和预后情况，延长患者的恢复时间[18-19]。无缝隙优质干预具有细致、无缝隙、全面等特点，各干预环节紧密相连、环环相扣，再加上无缝隙优质干预小组各组员职责明确，在干预过程中做到密切配合，均有助于减少干预疏漏，优化干预流程[20-21]。干预过程中根据患者的身心状态加强对患者的心理疏导，并为其介绍既往治愈案例，可有效调节患者的心理状态，控制其血压与心率，不仅能够减轻患者的应激反应，还能增强其治疗自信心[22-23]。本研究结果显示，干预后，观察组患者的SBP、DBP、HR、HAMD评分、HAMA评分均低于对照组患者，表明开展无缝隙优质干预有助于缓解肝癌合并肝硬化门静脉高压患者应激状态，同时还能在一定程度上消除患者的不良情绪。

综上所述，无缝隙优质干预可改善肝癌合并肝硬化门静脉高压患者的不良情绪，稳定患者的血压、心率，提高患者的治疗依从性。