梯度压力弹力袜联合辅助装置在下肢大隐静脉曲张术后的应用效果

徐文琦，牟 凌，徐 帆，杨嘉怡，潘 烨

上海交通大学附属第六人民医院血管外科，上海 200233

下肢大隐静脉曲张（great saphenous varicose vein，GSVV）是常见的血管外科疾病，发病率约为30%，随着年龄的增长，其发病率呈现上升趋势[1]。GSVV的临床常表现为下肢浅静脉迂曲扩张、水肿、皮肤色素沉着和脂质硬化，甚至出现经久不愈的溃疡，严重影响患者的生活质量[2-3]。GSVV通常采用临床表现-病因学-解剖学-病理生理学（clinical etiology anatomy pathophysiology，CEAP）静脉疾病分级系统进行分级，分为C0～C6级[4]，临床上通常对C2～C6级GSVV患者采用外科手术治疗[5-6]，术后常需采用梯度压力弹力袜（graduated compression stocking，GCS）对患肢进行加压治疗[7-10]。但是，GCS采用特殊弹性材料和制作工艺，存在穿脱费时费力、穿戴后松脱及位置改变等问题，尤其对于下肢GSVV术后早期患者，通常出现下肢水肿、小腿内侧伤口，在穿戴过程中常因调整GCS而发生扭曲、褶皱，从而导致切口疼痛、出血、感染[11-12]。患者穿戴GCS行走时，GCS近端常出现滑脱，乳胶防滑颗粒直接接触皮肤，常引起部分患者皮肤过敏[13]。鉴于此，上海交通大学附属第六人民医院使用GCS联合辅助装置（防滑短裤、及膝袜套）对下肢GSVV术后患者进行压力治疗，为专利转化、推广提供可靠理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2021年9月至2022年3月上海交通大学附属第六人民医院收治的下肢GSVV术后患者的临床资料。纳入标准：（1）年龄为30～80岁；（2）符合下肢GSVV的诊断和治疗标准[14]；（3）CEAP分级为C2～C6级；（4）进行下肢静脉主干激光闭合联合迂曲静脉点式剥脱术；（5）术后遵医嘱进行GCS治疗。排除标准：（1）患者依从性差，术后拒绝进行GCS治疗；（2）术后转院或死亡导致无随访资料。根据纳入、排除标准，最终共纳入200例下肢GSVV患者，并根据治疗方法的不同将其分为观察组[采用GCS联合辅助装置（防滑短裤、及膝袜套）进行压力治疗]和对照组（单纯穿戴GCS进行压力治疗），每组100例。两组患者的性别、年龄、患肢部位等临床特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 两组患者的临床特征

1.2 GCS的选择及穿戴

两组患者术前均由专业人员测量足踝、小腿周径，并协助选择具体型号的二级压力GCS。对照组患者术后仅单纯穿戴GCS进行压力治疗，观察组患者术后使用GCS联合辅助装置（防滑短裤、及膝袜套）进行压力治疗。术后常规进行二级护理，鼓励患者术后早期进行下床活动，并向患者认真讲解规范穿戴GCS的具体方法及注意事项：（1）术后穿戴GCS加压治疗4周，其中，第1周每天持续穿戴GCS，第2～4周白天穿戴，夜间可脱，每天穿戴时间不少于12小时；（2）术区拆线前定期切口换药，保持切口卫生；（3）穿戴GCS期间注意观察下肢血运情况（如患肢足趾皮肤颜色、皮肤温度的变化情况，足背动脉搏动情况等），一旦发现异常，应及时就诊。

1.3 观察指标

（1）采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）分别于术后3、7、14、28 d评估两组患者的疼痛程度[15]，总分0～10分，评分越低提示疼痛程度越轻微。（2）在两组患者均熟练掌握GCS穿戴技巧的情况下，观察其术后3、7、14 d的GCS穿脱所需时间，GCS治疗期间会因GCS近端滑脱、扭曲及褶皱调整GCS，记录术后1 d内GCS位置调整频次：0～5次为偶尔，6～10次为经常，＞10次为频繁。（3）观察并比较两组患者术后足踝部位皮肤肿胀程度，分别测量术后3、7、14 d足踝部位皮肤周径，并计算足踝部位皮肤周径差，即前后相邻时间测量值的变化差。（4）术后GCS治疗期间，观察并比较两组患者并发症发生情况，包括患肢压迫性疼痛、皮肤瘀斑以及切口出血、感染情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析。计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验或秩和检验；符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；非正态分布的资料以M（P25，P75）表示，组间比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分的比较

观察组患者术后3、7、14 d的VAS评分均低于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后28 d，两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（表2）

表2 两组患者术后不同时间VAS评分的比较（±s）

表2 两组患者术后不同时间VAS评分的比较（±s）

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2.2 GCS穿脱所需时间、术后1 d内GCS位置调整频次的比较

术后3、7、14 d，观察组患者的GCS穿脱所需时间均少于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后1 d内GCS位置调整频次少于对照组患者，差异有统计学意义（Z＝4.165，P＜0.05）。（表3、表4）

表3 两组患者术后不同时间GCS穿脱所需时间的比较（s，±s）

表3 两组患者术后不同时间GCS穿脱所需时间的比较（s，±s）

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表4 两组患者术后1 d内GCS位置调整频次

2.3 足踝部位皮肤周径差的比较

术后3、7、14 d，观察组患者足踝部位皮肤周径差均高于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表5）

表5 两组患者术后不同时间足踝部位皮肤周径差的比较（cm，±s）

表5 两组患者术后不同时间足踝部位皮肤周径差的比较（cm，±s）

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2.4 并发症发生情况的比较

术后GCS治疗期间，两组患者切口出血、感染的发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者皮肤瘀斑、压迫性疼痛的发生率均低于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表6）

表6 两组患者术后GCS治疗期间并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

GCS在足踝处产生最大压力，压力梯度自小腿向上逐级递减，能够促进下肢静脉血液回流，从而对抗深静脉瓣膜反流，降低下肢静脉压力[16]。此外，GCS还具有抑制病变组织炎性反应、缓解术后患肢肿胀、促进溃疡愈合的作用[17-18]。但是，该设计不可避免地会增加GCS的穿戴困难程度，尤其是在小腿部位存在手术切口的情况下，用力牵拉GCS可导致敷料卷曲脱落，严重者可出现切口缝线崩裂现象，增加术后切口感染率[19]。患者穿戴期间经常出现GCS大腿段向远端滑脱现象，最上端内侧的橡胶防滑颗粒直接接触皮肤会导致部分患者的皮肤出现过敏。穿戴GCS的患者经常采取穿普通平脚短裤或大腿上段缠绕布等方式缓解GCS滑脱，效果较差，因此，GSVV术后患者的依从性较差。有研究发现，GSVV术后患者穿戴GCS的依从性仅为66.2%，穿戴时间少于要求穿戴的时间，无法达到预期效果[20-22]。

本研究评估GCS联合辅助装置（防滑短裤、及膝袜套）与单纯穿戴GCS的压力治疗效果，发现观察组患者术后3、7、14 d的疼痛程度均轻于对照组患者，提示术后使用GCS联合辅助装置（防滑短裤、及膝袜套）可以减轻穿戴GCS过程中牵拉小腿部位切口的力量，从而减轻患者术后疼痛感；术后28 d，两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义，可能与此时两组患者的切口均已经愈合，在穿戴GCS过程中，牵拉小腿部位愈合的切口时无明显疼痛感有关。本研究中，观察组患者术后3、7、14 d的GCS穿脱所需时间、术后1 d内GCS位置调整频次均少于对照组患者，提示术后使用防滑短裤、及膝袜套可以方便GCS穿戴，并且能够防止压力治疗过程中因GCS频繁出现近端脱落、扭曲及褶皱而造成患者依从性差的情况发生。本研究中，观察组患者术后3、7、14 d足踝部位皮肤周径差均高于对照组患者，提示术后使用GCS联合辅助装置（防滑短裤、及膝袜套）进行压力治疗可保证充分的治疗时间，减轻足踝部位周围皮肤水肿程度。术后GCS治疗期间，观察组患者患肢皮肤瘀斑、压迫性疼痛的发生率均低于对照组患者，说明术后使用GCS联合辅助装置（防滑短裤、及膝袜套）进行压力治疗可以减少患者术后并发症的发生率；两组患者切口出血、感染的发生率比较，差异均无统计学意义，说明两组患者术后GCS治疗期间通过给予良好的切口护理、及时处理切口出血等相关并发症均可以明显降低切口感染的发生率。本研究的不足之处：样本量相对较少，两组患者的术后随访时间相对较短，评价指标存在的主观因素相对较多，可能会使结果发生偏倚，影响论证强度。针对GCS联合辅助装置（防滑短裤、及膝袜套）在GSVV术后的应用效果，本研究仅得出初步结论，需要扩大样本量、延长随访时间的研究进一步加以验证。

综上所述，使用GCS联合辅助装置（防滑短裤、及膝袜套）可有效减轻下肢GSVV术后患者下肢疼痛、肿胀及并发症的发生率，增加患者术后穿戴GCS的依从性，压力治疗效果优于单纯穿戴GCS，值得临床进一步推广和验证。