思维导图引导双元护理干预在乳腺癌化疗护理中的应用

叶碧琴 庄耀宁 方馥荔 吴丽婷 黄荔丽

乳腺癌是我国临床中最常见的恶性肿瘤，对乳腺癌患者行手术治疗后，必须对患者行化疗，以进一步提高患者治疗的效果，但化疗过程中，会产生强烈的恶心、呕吐等不良反应，加之化疗费用较高，给患者造成严重的心理负担以及生理上的伤害[1-3]。为进一步提高乳腺癌化疗治疗的效果，应加强临床护理，缓解患者心理压力，降低化疗不良反应对患者造成的伤害[4]。思维导图引导双元护理是指在对患者实施护理的过程中将复杂的护理措施通过分级的方式进行简化罗列，凸显护理重点，方便护理工作的顺利开展[5]。临床在对思维导图护理模式的研究中发现，思维导图护理模式能简化护理流程，提高护理效果，具有改善患者预后的作用和价值[6]。但临床研究对思维导图引导双元护理干预在乳腺癌化疗护理中护理的研究内容较少[7]。为进一步提高乳腺癌化疗护理质量和效率，本文将对思维导图引导双元护理干预在乳腺癌化疗护理中的应用价值进行探讨，旨在为临床护理提供更加高质量的护理方案，保障患者身心健康发展，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入患者50 例，纳入时间为2020年2月—2021年9月。纳入标准：体现《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）》的临床参考或执行标准[6]；均需进行化疗；意识正常，能进行正常的沟通和交流。排除标准：合并其他恶性肿瘤患者；中途放弃治疗自愿退出研究者；病历资料不完整者。数字抽签方式进行随机分组，单数为对照组（常规护理），患者25 例，年龄27～66 岁，平均（39.62±8.04）岁，左侧乳腺癌患者13 例，右侧乳腺癌患者12 例；双数为观察组（思维导图引导双元护理），患者25 例，年龄27～68 岁，平均（39.67±8.03）岁，左侧乳腺癌患者14 例，右侧乳腺癌患者11 例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规方式，在患者化疗的过程中，密切关注患者生命体征指标仪的数据，针对突发情况，及时将患者的情况告知主治医师，并配合医师进行紧急处理。

观察组患者采用思维导图引导双元护理模式。（1）组建思维导图引导双元护理小组：成员包括责任护士1名，护士长1名，心理咨询师2 名，专职护理人员10 名。护理小组加强对化疗护理知识的学习，同时针对患者的病例资料展开相应的分析，对化疗中存在的风险因素进行分析。结合临床护理工作的实际情况，完善相应的护理措施。（2）绘制思维导图：护士长确定思维导图的主题（一级标题）为乳腺癌化疗护理，明确具体的护理方向，有护理小组内相应的医护人员结合患者的具体情况制订相应的护理内容，确定二级标题内容，包括并发症护理、健康护理以及心理护理等。最后在思维导图制订的过程中对二级标题的相关护理内容进行完善。（3）具体护理措施，护理中，护理人员加强与患者之间的沟通和交流，重视患者的情绪变化，并根据患者的情况，制订有针对性的护理方案，保障患者护理的效果。采用健康知识手册发放、床边知识讲解以及视频宣教等方式，将疾病相关健康知识进行讲解，并采用动画形式进行模型展示，方便患者进行理解，告知护理中的注意事项以及疾病护理的必要性，提升患者护理依从性。并发症护理：评估患者的病历资料，对患者化疗中的风险进行评估，在临床护理的过程中，定期进行巡房，对出现恶心、呕吐的患者及时进行护理，在化疗前，告知患者化疗过程中可能会出现的不良反应，提高患者对化疗的认知程度，遵医嘱使用护胃止吐药。指导患者多饮用水，适当给予患者利尿剂。为防治口腔溃疡，每日采取4%碳酸氢钠250 mL 联合维生素B 125 mg 让患者含漱[7]。定期对患者的肝肾功能进行检测。健康知识护理：告知患者化疗护理的必要性，同时告知化疗的流程以及治疗中常见的症状，提高患者预防并发症发生的能力。心理护理：加强沟通，转移患者注意力，降低患者病耻感以及心理负担，鼓励患者，联系患者家属，共同支持患者，给予患者康复治疗的信心。构建良好的住院环境，提高患者化疗治疗的舒适性。（4）出院后回访。患者出院后，针对患者一般资料或病情好转的程度，定期对患者采用电话或微信方式进行回访，了解并记录患者的心理变化，针对患者的情况，为患者制订针对性的护理方案，从饮食、运动等层面对患者进行院后指导。患者出院后每周电话随访1 次，随访时间为3 个月。

1.3 观察指标

采用世界卫生组织抗癌药物急性和亚急性不良反应分度标准[8]对患者化疗护理中的不良反应进行对比分析，分度标准：0度：无恶心；Ⅰ度：有恶心；Ⅱ度：暂时性呕吐；Ⅲ度：呕吐需治疗；Ⅳ度：难以控制呕吐。

对两组患者术后1、3、6 个月以及术后1年淋巴水肿的例数进行比较分析。

采用汉密顿抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）以及汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[9]进行患者的心理评估，HAMD 总分＜7 分：正常；总分7～17 分：可能有抑郁症；总分 18～24 分：确定有抑郁症；总分＞24 分：严重抑郁症。HAMA 总分≥29 分，可能为严重焦虑；21～28 分，肯定有明显焦虑；14～20 分，肯定有焦虑；7～13 分，可能有焦虑；总分＜7 分，没有焦虑症状。

采用心理弹性量表（Connor- davidson resilience scale，CD-RISC）[15]对患者心理弹性程度进行分析，CD-RISC 共25 项条目，其中包括坚韧、自强、乐观3 个维度，25 项条目中，各项评分为1～4 分，满分为100 分，得分越高表示患者心理弹性程度越高。

采用莆田学院附属医院自制满意度分析量表统计患者满意度，满分37 分，包括护理人员态度、护理质量等内容，满意：≥28 分；一般满意12～27 分；不满意：＜12 分。移到100.00%后。满意率=[（满意人数+一般满意例数）/总例数]×100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 处理数据，计量资料均符合正态分布以（±s）表示，采用独立样本t检验进行组间比较，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应分析

观察组患者不良反应总发生率（36.00%）低于对照组患者（64.00%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不良反应率对比[例（%）]

2.2 淋巴水肿例数分析

观察组患者护理后1、3、6 个月以及术后1年淋巴水肿的例数均少于对照组患者，两组患者组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组淋巴水肿例数对比[例（%）]

2.3 HAMD、HAMA 评分

护理前，两组HAMD、HAMA 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者护理后的HAMD、HAMA 评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组HAMD、HAMA 评分对比（分，±s）

表3 两组HAMD、HAMA 评分对比（分，±s）

注：护理前，组间差异无统计学意义（P＞0．05），护理前后组内统计学结果显示：t 对照组=6．025，P 对照组=0．001，t 观察组=8．985，P 观察组=0．001，各组内护理前后差异有统计学意义（P＜0．05）。

组别例数时间HAMDHAMA观察组25护理前16．18±2．3215．93±2．61 25护理后8．42±0．637．67±1．93对照组25护理前16．03±2．7215．16±2．67 25护理后13．18±1．7210．93±1．62 t 值护理前1．5371．527 P 值护理前0．0680．068 t 值护理后8．4568．386 P 值护理后0．0000．000

2.4 CD-RISC 评分

护理前，两组患者组间CD-RISC 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者护理后的CD-RISC 评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组CDˉRISC 评分对比（分，±s）

表4 两组CDˉRISC 评分对比（分，±s）

注：护理前，组间差异无统计学意义（P＞0．05），护理前后组内统计学结果显示，t 对照组=6．132，P 对照组=0．001，t 观察组=8．373，P 观察组=0．001，各组内护理前后（P＜0．05）。

组别例数时间CD-RISC观察组25护理前56．88±5．74 25护理后88．42±4．63对照组25护理前56．63±6．72 25护理后73．18±4．72 t 护理前值-1．562 P 护理前值-0．071 t 护理后值-8．974 P 护理后值-0．0001

2.5 满意度分析

观察组患者满意度（92.00%）高于对照组（68.00%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 观察组和对照组满意率对比[例（%）]

3 讨论

2018年国际癌症研究机构（international agency for research on cancer，IARC）[11]调查发现，乳腺癌发病率在全球女性癌症中的发病率约为24.20%，其中有50%以上的患者发生于发展中国家，是临床中最常见的女性恶性肿瘤疾病类型。在我国，乳腺癌（mammary cancer）是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要病因。乳腺癌的发病常与遗传有关，好发于40～60 岁，绝经期前后的妇女发病率较高。它通常发生在乳房腺上皮组织，严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌男性罕见，仅1%～2%的乳腺患者是男性。化疗治疗是乳腺癌术后治疗的重要辅助方式之一，对消除癌细胞组织，保障治疗效果等具有非常重要的作用[12]。但乳腺癌化疗治疗中，患者容易出现恶心、呕吐以及其他化疗治疗不良反应，严重影响患者身心健康发展[13]。为进一步提高临床治疗效果，应加强临床护理，提高患者化疗治疗安全性和有效性。

思维导图引导双元护理在对患者进行护理的过程中，通过思维导图的模式将复杂的内容通过简单的图形和文字进行呈现，实现对相关护理知识的系统化整合，能使患者在护理中，对疾病相关知识一目了然，帮助患者更好地理解疾病和护理流程。对于护理人员而言，采用思维导图引导双元护理能进一步保障护理工作开展的流程性和规范性[14]。在对患者的护理中，使繁琐的护理内容更简单的呈现，体现护理内容之间的层次性和内在的逻辑关联。思维导图引导双元护理在对乳腺癌化疗患者的护理中，通过制订相应的思维导图护理方案，明确护理重点，规范护理流程，在对患者实施护理的过程中，能为医护人员提供更加清晰的护理方案[15-16]。其次，思维导图引导双元护理在对患者护理中能对患者化疗中的风险因素进行分析，患者护理后，能进一步降低并发症的发生，同时降低化疗不良反应，提高患者治疗的效果[17-18]。本研究发现，观察组患者不良反应总发生率（36.00%）低于对照组患者（64.00%），患者护理后1、3、6 个月以及术后1年淋巴水肿的例数均少于对照组患者，护理后的HAMD、HAMA 评分均低于对照组患者，CDRISC 评分高于对照组患者，满意度（92.00%）高于对照组（68.00%），且差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果表明，思维导图引导双元护理模式在对乳腺癌化疗治疗患者的护理中，通过逻辑性护理方案的呈现，能进一步加深患者对疾病相关知识的理解，使护理人员在临床护理中，依据相关的护理流程，更规范的开展相应的护理工作，进一步提高患者预后效果，降低并发症发生率，护理的价值更高。乳腺癌患者术后康复阶段主要以营养康复、肢体功能康复和心理康复等为主做全面身心呵护，使众多乳腺癌患者康复路程比较顺畅，尽量减少复发和转移情况出现。当乳腺癌患者心理状态不佳时，45%患者因乳腺癌治疗出现抑郁状态，会增加术后复发、转移发生率，应引起高度重视和警惕。采用思维导图引导双元护理，重视患者心理健康，在对患者护理中，强化心理干预能更好的稳定患者的情绪，降低术后复发的风险，提高临床治疗的效果。

综上所述，思维导图引导双元护理干预模式在对乳腺癌化疗较患者的护理中，应用的价值较高，护理的效果较好，采用思维导图引导双元护理干预模式后，患者不良反应发生率、淋巴水肿例数以及HAMD、HAMA 评分均更低，患者CD-RISC评分以及满意度更高，护理结果较佳，但最终结果还需要临床开展大样本研究加以证实。