系统护理干预对腹腔镜阑尾切除术患者术后肠胃功能恢复的影响

庄莉莉

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

阑尾炎是一种常见的急腹症，患者多表现为阑尾浆膜高度充血与肿胀，同时还伴随纤维性渗出等病理性改变。阑尾炎患者的临床症状主要是转移性下腹疼痛。一旦患者出现阑尾穿孔，不能及时有效治疗就可能出现腹膜刺激、腹腔感染，甚至还可能引发全身性感染[1]。在临床治疗技术不断成熟中，腹腔镜技术开始逐渐应用于临床中，相比常规开腹手术具有明显的优势。但腹腔镜手术仍属于创伤操作，会对患者机体产生损伤，部分患者术后还会出现多种并发症，对其术后康复产生影响。因此，必要的护理措施显得非常重要。本文分析观察系统护理干预对腹腔镜阑尾切除术患者术后肠胃功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取到辽阳市中心医院（时间为2018年7月至2019年7月）经手术治疗的98例阑尾炎患者为研究对象，随机分为观察组（n=49）和对照组（n=49）。观察组：男女比例为25∶24，年龄22～75岁，平均（44.37±12.26）岁；BMI 17.4～36.3 kg/m2，平均（26.41±6.39）kg/m2；发病到入院时间1～5 h，平均（3.03±0.55）h。对照组：男女比例为26∶23，年龄23～77岁，平均（44.42±13.14）岁；BMI 17.1～35.8 kg/m2，平均（25.33±5.71）kg/m2；发病到入院时间1～5 h，平均（3.17±0.59）h。所有研究对象资料均与《世界医学会赫尔辛基宣言》内容对照且符合，调查对象及其家属阅读《入院须知》并签署《知情同意书》。两组一般资料比较，P＞0.05，符合对照试验原则。

1.2 方法 所有患者均采取腹腔镜切术治疗，术前完成各项检查、备皮与导尿后予以气管插管的方式对患者进行全身麻醉处理。于患者脐点予以手术切口，切口长度控制在3 mm，随后将穿刺气腹针与相关仪器置入患者腹腔内探查，以确定患者是否存在活跃性出血，吸净腹腔渗液，依照患者的具体情况实施腹腔镜阑尾切除术。对照组患者辅助常规护理措施，根据患者的手术情况完成护理操作，叮嘱患者用药，加强病情观察，严格遵医嘱完成各类基础护理操作。

观察组患者则实施系统护理干预。具体操作如下：①术前护理。为确保手术效率，护理人员应不断完善术前护理操作。在患者入院接受治疗后，依据其病情提供针对性的健康教育，促使患者对自身病情有基本的认识和了解，并积极配合临床治疗[2]。在对患者时要始终保持微笑和良好的态度，热情洋溢的对待患者，耐心的回答患者提出的疑问，并热情的为患者提供各项护理服务，鼓励患者和患者家属提出疑问并尽可能满足患者和患者家属心中的疑惑。为患者在护理和沟通中建立良好的护患关系，这能为后续的护理工作的有序开展奠定基础。以患者的实际情况为基础开展相对应的护理，并根据不同的心理状态为患者提供相对应的心理指导。比如存在焦虑的患者要弄清患者为何焦虑，针对患者焦虑的原因进行详细的阐述，提高患者对健康知识的认识，才能帮助患者改善焦虑情绪；而针对抑郁的患者要耐心地和患者拉近距离，鼓励患者将内心深处的顾虑释放出来，帮助患者缓解压力，使患者走出抑郁。可以为患者讲解一些经过治疗后获得成功的案例，这能增强患者接受治疗的信心和决心，提高患者整体的配合度。阑尾炎患者伴随剧烈腹痛，护理人员可在术前采取有效的措施帮助患者缓解疼痛，指导患者镇痛方式与技巧，如卧躺方式技巧、胸式呼吸等技巧方式。护理人员做好术前准备，了解患者过敏、病史等情况，为患者建立健康档案。告知患者术前注意事项和检查事项，促使患者做好充足的术前准备[4]。②术中护理。当患者进入手术室之后要对患者的有关信息进行准确的核对，还要注意关注其生命体征的变化等，根据医师的需求落实各项操作，比如协助患者对体位进行调整，满足患者的舒适性需求。整个手术期间要注意对患者进行保暖，还要对患者隐私进行保护。可以根据患者的具体情况对输液速度和输液量做出调整，结束手术以后要主动对患者擦拭身体并做好清洁工作，对身体有关部位的皮肤进行消毒，这能充分的避免患者出现应激反应。③术后护理。结束手术后，要监测患者的血压、呼吸和脉搏等各项生命体征，重视对患者呼吸的管理工作，避免患者出现窒息等严重的后果，监测患者呼吸的深度和呼吸速率。积极地对患者进行术后保暖，注意对患者进行裸露部位的保护，防止患者过多的体温丢失而导致的术后恶性事件出现。手术后主动询问患者的感受，并且关注患者是否出现不适，了解其腹部的具体表现和面部微表情，观察伤口是否有渗血，评估患者是否有血压降低等。如患者出现异常情况，需及时帮助其处理，尽可能减少不良反应对患者的损害。在患者完成手术后，护理人员可协助其保持半卧位，术后1 d可适当下床活动。依据患者的具体情况对其日常活动与生活行为进行干预。护理人员应与患者家属进行沟通交流，获得家属的支持，促使患者术后能够保持良好的心理状态。在患者术后各项指标恢复良好且要求出院的情况下，护理人员应加强出院指导。向患者发放健康知识宣传手册，健康手册应包括病因、产生机制、治疗方法与预后等内容。也可组织患者展开健康知识讲座，提升患者认知度，强化患者自我保护意识。嘱患者10 d内避免剧烈活动，提醒患者保持切口清洁，禁止洗澡。如患者出院后出现腹部疼痛难忍，可适当服用镇痛药物。如患者腹痛不止，需及时来院就诊。

1.3 观察指标 ①康复指标：包括胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间等。②并发症发生率：包括术后出血、肠粘连、肠梗阻、切口感染、盆腔脓肿等。③心理和疼痛：焦虑以汉密尔顿焦虑量表（HAMA，14项）[6]评估，评分超过7分，则可能存在焦虑。抑郁以汉密尔顿焦虑量表（HAMD，24项）[7]评估，评分超过8分则可能存在抑郁。通过数字评分法（Numerical Rating Scale，NRS）[8]评估疼痛程度，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛。④睡眠质量：按匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[9]评估，从7个方面进行评估，每项评分为0～3分，分数和睡眠质量为反比。⑤满意度：以纽卡斯尔护理服务满意度（Newcastle Satisfaction with Nursing Scale，NSNS）[10]评估，评分为0～95分，分数越高则满意度越高。

1.4 统计学方法 用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 康复指标 护理后，两组胃肠功能恢复时间、下床活动时间和住院时间比较，观察组均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者经过不同护理之后的康复指标比较（d，）

表1 两组患者经过不同护理之后的康复指标比较（d，）

2.2 并发症发生率 观察组并发症发生率为6.12%（3/49），明显低于对照组[26.53%（13/49）]（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者经过不同护理之后的并发症发生率比较[n（%）]

2.3 心理状态和疼痛 护理前，两组患者焦虑、抑郁心理和疼痛程度比较无差异（P＞0.05）；护理后，观察组上述指标改善幅度均优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经过不同护理前后的心理状态和疼痛比较（分，）

表3 两组患者经过不同护理前后的心理状态和疼痛比较（分，）

2.4 睡眠质量 护理前，两组患者睡眠质量比较无差异（P＞0.05）；经过护理后，观察组患者的睡眠质量改善效果比对照组更为显著（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经过不同护理前后的睡眠质量比较（分，）

表4 两组患者经过不同护理前后的睡眠质量比较（分，）

2.5 满意度 观察组患者完全满意25例，满意17例，基本满意6例，不满意1例，护理满意度为97.96%（48/49），对照组为12例、16例、14例、6例和87.76%（43/49）（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经过不同护理之后的满意度比较[n（%）]

3 讨论

阑尾炎是一种急腹症，近年的发病率逐年提高，发病之后对患者产生的影响也越来越严重。阑尾炎的发生与便秘、梗阻和感染等因素存在关联[11]。当患者出现病变之后，会导致腹部存在不同程度的疼痛，患者会同时出现恶心和呕吐等症状，这样就会导致患者的整体生活质量和心理健康受到影响[12]。为了有效的解除因阑尾炎对患者产生的病痛，临床应针对阑尾炎做到尽早诊断尽早治疗。对阑尾炎患者通常需采取手术方式治疗才可改善患者预后，解除其疼痛[13]。近年，在微创技术与设备不断发展下，腹腔镜阑尾切除术已经成为治疗阑尾炎的一种常用方法，此种手术方式对患者构成的损伤比较小，有助于患者术后康复，还能够缩短患者住院时间，改善患者预后[14]。但在临床中发现，手术作为一种创伤性操作对患者构成一定损伤。为加快患者术后康复速度，改善其预后可提供相应的护理措施[15]。

在对患者开展的护理之中，传统的护理方案主要以患者的疾病和治疗作为护理的中心，所以在护理中很难兼顾患者的实际情况区别对待，无法为患者发挥个性化的护理作用[16]。近年，临床主要坚持在对患者开展护理时按照以人为本的护理原则，这种护理能充分考虑每个患者的实际情况，并根据患者的需求对患者开展护理[17]。系统护理方法是一种人本位护理的体现，在对患者开展护理干预之时能发挥必然的护理作用[18]。本研究将系统化护理应用在腹腔镜手术治疗的阑尾炎患者中，并分析对患者康复等产生的影响，结果得出观察组所取得的护理效果比对照组更理想。上述结果综合的肯定了系统护理干预的可靠价值。相比常规护理而言，系统性护理干预的操作效果更理想。系统性护理干预措施内容与程序更全面，更能够满足患者的需要，可加快患者的康复速度，有助于促进患者预后的改善。系统性护理模式根据患者手术操作的流程展开相对应的护理内容，确保护理的针对性和有效性，以降低患者术后并发症发生率[19]。

此外，本研究所得结果和相关研究所得的结果有相同之处，能在学术上进行相互证实[20]。通过对本文的实践研究的分析，笔者得出，将系统化护理应用在腹腔镜阑尾炎切除手术患者的护理之中主要优点如下。①可以为患者提供持续全面的整体性护理，容易获取患者对护理的认可和满意度。②系统化护理实施干预，可以提升护士的责任意识和求知感，能提高护士在护理中的成就感，使护士更加积极主动的开展工作，提升了护理工作的独立性，护士对护理工作的满意度也有所提高。③可以有效的强化护士和患者及其患者家属之间的沟通工作，也能进一步强化护士与其他医护工作者之间的通力合作，可以减少相关护理差错事件的发生概率。④可以有效的促进护理小组成员之间的相互沟通与协作，有助于巩固整体护理服务质量。⑤系统化护理的实施可以辅助护士参与相关的护理计划的制订，这能为烦琐的护理工作增添一些趣味，可以提升护理工作的整体兴趣和护士对护理工作的认可度。但是在对阑尾切除手术患者实施系统化护理也存在一定的不足，主要体现在：大部分医院的外科护士存在缺编，这会导致在开展系统性护理时夜班的人员力量相对薄弱，很难及时的将系统护理落实到位；也会导致对患者开展的护理工作节奏变快，护士要考虑的内容和问题普遍增多，增加护理压力。所以为了更好的落实系统护理工作，医院也应该从客观的角度上综合性解决系统化护理在实施中所存在的不足之处，如弹性的排班，适当地对护士队伍进行拓编等，这样能为系统化护理工作的进一步落实准备基础条件。

综上所述，系统护理干预应用于腹腔镜阑尾切除手术治疗阑尾炎患者中，能有效改善患者的负面心理和疼痛，进而有效缩短患者的康复时间，从而降低并发症的发生概率，提高患者的睡眠质量并提升患者的整体满意度。