知信行模式干预下自护行为对肺癌化疗患者癌因性疲乏的影响

刘洁 温尔丽 谢艳珊

（福建医科大学附属第一医院护理部，福建 福州 350000）

肺癌是我国常见的一种呼吸系统恶性肿瘤，占总恶性肿瘤的13%，该病具有较高的发病率及病死率，全世界每年有100万～130万人因肺癌去世[1]。肺癌的致病因素包括遗传、职业环境、吸烟等，且随着大气污染的加重，肺癌的发病率呈逐年递增趋势。肺癌常见的临床症状包括痰中带血、咳嗽、气喘、胸闷等，甚者可伴持续发热、体质量下降等，对患者的生命健康造成严重的影响[2]。目前，化疗是临床治疗肺癌的常用方法，但由于肺癌患者需长时间化疗，而化疗过程中会出现各种不良反应，患者易出现担心、害怕、焦虑等不良情绪及癌因性疲乏等，严重影响其生活质量。由于常规护理缺乏针对性，因此在肺癌患者中的应用效果并不理想[3]。因此，针对肺癌化疗患者应给予有效的护理措施，改善癌因性疲乏已成为临床护理人员关注的重点。知信行模式干预下自护行为是一种认知行为干预理论，其将人的行为改变分为三个阶段包括获取知识、确定信念及形成行为，其是一种规范化、系统化及科学化的护理干预措施，加强肺癌患者的自护行为，对临床具有积极作用[4]。目前临床常见知信行模式干预下自护行为应用在胃癌根治术后恢复、糖尿病等中[4-5]，并无关于其在肺癌化疗中的应用研究。基于此，本研究将探讨知信行模式干预下自护行为对肺癌化疗后患者癌因性疲乏的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以自2020年10月至2022年4月在福建医科大学附属第一医院肿瘤内科收治的100例肺癌化疗患者为研究对象。纳入标准：经病理结果证实为肺癌且接受化疗治疗者；无精神疾病史；患者依从性较好者；均签订知情同意书。排除标准：神志不清或合并精神系统疾病者；合并心、脑、肝等重要障碍功能障碍者；合并其他恶性肿瘤者；帕金森病；中枢神经系统疾病者；有癫痫病史；无法正常沟通者；不愿意参加本次研究者。按随机数字表法将其分为研究组和对照组各50例。研究组：年龄为34～58岁，平均年龄为（52.19±12.19）岁；男30例，女20例；TNM分期：16例Ⅱ期，24例Ⅲ期，10例Ⅳ期；肿瘤类型：12例小细胞肺癌，38例非小细胞肺癌。对照组：年龄为32～57岁，平均年龄为（52.23±12.23）岁；男31例，女19例；TNM分期：18例Ⅱ期，24例Ⅲ期，8例Ⅳ期；肿瘤类型：11例小细胞肺癌，39例非小细胞肺癌。两组一般资料比较（P＞0.05），具有可比性。本研究方案经福建医科大学附属第一医院伦理委员会批准（批号：20210514）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，包括入院指导、病情监护、用药指导、化疗期间皮肤、血液管理、化疗相关并发症的预防、饮食指导、心理干预等。

1.2.2 研究组 给予知信行模式干预下自护行为。①建立知信行模式干预下自护行为小组，该小组组员由1名护士长、5名护师、2名心理医师、共8名成员组成。该小组查阅文献及参考以往档案，共同制定肺癌患者知信行模式干预下自护行为。②知识干预：由知信行模式干预下自护行为小组中的护师给患者发放健康教育手册同时进行肺癌的相关知识、化疗的注意事项等健康宣教，对患者的疑问进行解答，对患者存在的错误观念进行消除，帮助患者建立战胜疾病的信心。进行化疗前及化疗后相关注意事项指导，强调化疗的重要性，进一步提高患者的配合度和认知度。③信念干预：知信行模式干预下自护行为小组中护师掌握患者的具体情况，了解患者对肺癌相关知识掌握程度，对肺癌化疗期间系统信息进行深入分析，对患者存在的不良化疗认知进行分析后，纠正患者癌症等于短期死亡的错误认知，告知化疗对肺癌患者的益处，提高患者坚持化疗的信念。若患者采用积极的态度面对化疗，护师需给予鼓励和支持；若患者态度较为消极则需采用非语言沟通、暗示、列举化疗后恢复较好的病例等方式提升患者战胜肺癌的信念，同时可邀请进行化疗治疗后恢复较好的患者以身说教，也可发动患者的亲友，鼓励患者，增强希望水平，激发积极治疗疾病的态度；并建立肺癌化疗病友交流群，邀请化疗效果较好的患者或已经康复的患者现身说教及分享心得。④行为干预：知信行模式干预下自护行为小组中的护师需帮助患者预防化疗不良反应，告知患者化疗后出现呕吐、恶心等并发症的正确处理方式，指导患者进行肺功能锻炼及上下楼梯、慢跑、快走、骑行等有氧训练，同时帮助患者建立正确的健康行为，如为患者制定营养干预措施（在加强营养的基础上多吃抗癌食物），疼痛护理（采用三阶段镇痛法控制、渐进性肌肉放松训练、疼痛日记），严格根据化疗方案进行化疗，同时采用冥想、播放轻松音乐等方式改善睡眠等。

1.3 观察指标 对比两组干预前及干预后呼吸功能、希望水平、癌因性疲乏及睡眠质量。

呼吸功能：干预前及干预后均采用康泰肺功能检测仪评估，包括第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC），每个指标均连续检测3次，取平均值。

希望水平：干预前及干预后均采用Herth希望量表评估[6]，该量表包括亲密关系、积极行动、积极态度3个维度，共12个项目，每个项目评分为1～4分，总分为12～48分，希望水平越高则患者得分越高。

癌因性疲乏：干预前及干预后均采用Piper疲乏自评修正量表评估[7]，该量表包括5个开放式问题及4个维度[6个条目的认知疲乏、5个条目的感觉疲乏、5个条目的情感疲乏、6个条目的行为疲劳共22个条目]。每个条目的评分为0～10分，癌因性疲乏越严重则得分越高。

睡眠质量：干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，该量表包括7个维度如日间精神状态、睡眠时间、入睡时间、睡眠质量等，总分为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0软件分析数据。以（）表示呼吸功能、希望水平、Piper疲乏自评修正量表及睡眠质量等计量资料，采用t检验；以率（%）表示计数资料，采用卡方（χ2）检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸功能比较 干预前，研究组和对照组的FEV1、FVC比较（P＞0.05）；干预后，研究组FEV1、FVC高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组呼吸功能比较（）

表1 两组呼吸功能比较（）

2.2 两组希望水平比较 干预前，研究组和对照组的希望水平比较（P＞0.05）；干预后，研究组希望水平高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组希望水平比较（分，）

表2 两组希望水平比较（分，）

2.3 两组癌因性疲乏比较 干预前，研究组和对照组的癌因性疲乏评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组癌因性疲乏评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组癌因性疲乏比较（分，）

表3 两组癌因性疲乏比较（分，）

2.4 两组睡眠质量比较 干预前，研究组和对照组的睡眠质量评分比较（P＞0.05）；干预后，研究组睡眠质量评分低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组睡眠质量比较（分，）

表4 两组睡眠质量比较（分，）

3 讨论

目前，由于肺癌初期缺乏典型特征，大部分肺癌患者确诊时已处于癌症晚期，癌症晚期患者采用手术治疗及常规药物治疗的意义较小，故化疗成为主要治疗的方式，化疗可抑制肿瘤细胞增殖或杀灭肿瘤细胞[8]，以延长生存期，降低复发率。但是化疗具有较多的不良反应及并发症，且大部分患者会伴失眠、疼痛及疲乏等症状，严重影响患者的躯体及心理健康，从而影响整体生活质量[9]。因此，通过积极有效的干预措施积极预防肺癌化疗后相关不良反应及并发症的发生，同时缓解患者伴随的失眠、疼痛等症状，可提高患者治疗的积极性，对临床具有重要意义。

近年来，为了提高癌症患者化疗后的疗效，提高患者的生活质量，医院管理工作者不断完善癌症患者的健康教育和护理措施[10]。知信行模式干预下自护行为是护理措施中最为有效的方法之一，其通过护理人员帮助患者了解肺癌化疗的相关知识外，坚定患者采用化疗治疗的信念，同时将自身不良生活习惯及行为转变为健康行为，可有效提高患者化疗的依从性，减少化疗后不适感，促使患者康复。项文彦[11]等的研究指出，肺癌化疗患者采用针对性的护理干预能够改善肺功能，促使患者的生活质量提高，对临床具有重要意义。王爱军[12]等的研究也指出，有效的护理干预模式能够有效地改善癌因性疲乏症状，提高患者的呼吸功能。本研究结果显示，干预后，研究组FEV1、FVC高于对照组（P＜0.05），提示知信行模式干预下自护行为可有效提高肺癌化疗后患者呼吸功能。这可能是知信行模式干预下自护行为中护师鼓励肺癌化疗患者进行肺功能锻炼及上下楼梯、慢跑、快走、骑行等有氧训练，能够锻炼患者的肺功能，从而提高患者的呼吸功能。

希望水平的强弱与患者面对困境的勇气和力量密切相关，希望水平越强则越能够积极面对疾病的压力，从而激发战胜疾病的信心[13]。大部分癌症患者存在希望水平丧失[14]，因此，本研究观察了知信行模式干预下自护行为对肺癌化疗后患者希望水平的影响，结果显示，干预后，研究组希望水平高于对照组（P＜0.05），提示知信行模式干预下自护行为可有效提高肺癌化疗后患者希望水平。这可能是在知信行模式干预下自护行为中护师不断纠正肺癌化疗患者错误的认知，同时输注积极的认知，并疏导患者的不良情绪，并邀请化疗后恢复较好的患者进行现身说教，同时建立肺癌化疗病友群，发动患者周围亲友鼓励患者，从而不断提高患者的希望水平。

癌因性疲乏是癌症患者对癌症的主观感受包括感受癌症、癌症相关质量及相关并发症等，与正常的生理性疲乏不同，癌因性疲乏即便是充分休息后患者的症状也持续存在，对患者的躯体及心理造成极大的影响，部分患者因无法适应癌因性疲乏而终止治疗，降低其生存率[15]。NCCN指南在2018年指出，应重视癌症患者的生活质量[16]。因此，应积极开展相关措施降低癌因性疲乏对临床极为重要。杨英[17]等通过的研究指出，有效的干预措施可降低青年肺癌患者癌因性疲乏，改善心理状态。本研究结果显示，干预后，研究组癌因性疲乏评分高于对照组（P＜0.05），提示知信行模式干预下自护行为可有效降低肺癌化疗后患者癌因性疲乏。这可能是在知信行模式干预下自护行为中护师分别从知识干预、信念干预及行为干预三方面对肺癌化疗患者进行干预，同时采用积极有效的措施预防相关并发症的发生，指导患者进行有效的康复训练，采用健康的生活行为及有效的疼痛护理等措施，从而降低了癌因性疲乏。

癌症患者常见的症状包括睡眠质量降低，以睡眠效率降低，入睡时间延长为主要临床表现[18-19]，部分患者需要给予安眠药物才能入睡，以往的研究指出，恶性癌症化疗患者的睡眠质量极差，睡眠障碍的发生率为58.3%。因此，睡眠质量是癌症患者的重要评估指标之一。

本研究结果显示，干预后，研究组睡眠质量评分低于对照组（P＜0.05），提示知信行模式干预下自护行为可有效改善肺癌化疗后患者睡眠质量。这可能是在知信行模式干预下自护行为中护师采用冥想、播放轻松音乐等方式改善肺癌化疗患者睡眠，从而提高了患者的睡眠质量。

综上所述，知信行模式干预下自护行为可有效提高肺癌化疗后患者呼吸功能及希望水平，降低癌因性疲乏，提高睡眠质量，可在临床推广。