非洛地平联合曲美他嗪用于冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的疗效及不良反应观察

邹勇 吴杰杰 赵小奎

(西安宝石花长庆医院，(1.综合内科；(2.老年病科，陕西 西安 710201)

冠心病心绞痛通常是由心肌供血不足，使患者出现心绞痛症状，若未能够尽早提供科学合理的治疗方案，随着疾病持续加重，患者可产生恶性心律失常或者心力衰竭，直接危及生命安全。对此，临床多选择药物进行治疗，其中以曲美他嗪较常见，能够改善患者心肌能量的代谢，达到抗心绞痛的目的，但长时间单一用药的效果较为局限，不利于病情的快速稳定[1]。随后临床经深入研究，发现在此基础上加用非洛地平的效果更好，其可对冠脉进行扩张，有效缓解其痉挛现象，并促进内膜心肌血供改善，进一步增强抗心绞痛的效果，并快速稳定病情[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年3月至2021年3月我院收治的冠心病心绞痛患者106例，随机分为双药组和单药组，各53例。双药组男29例，女24例；年龄45～73岁，平均(60.24±1.35)岁；病程2～7年，平均(4.87±1.22)年；心功能：Ⅰ级30例，Ⅱ级23例。单药组男27例，女26例；年龄47～75岁，平均(60.51±1.30)岁；病程1～8年，平均(4.55±1.16)年；心功能：Ⅰ级33例，Ⅱ级20例。纳入标准：患者与家属签订知情书，获本院伦理委员会同意；与《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[3]中诊断相符，经各项检查确诊；意识正常，病历资料齐全。剔除标准：合并恶性肿瘤、心肺功能不全、肝肾疾病、精神病或者造血系统障碍者；存在药物过敏史；中途未退出者；存在心脏手术史。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 单药组：选择曲美他嗪(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H20073709，20 mg)口服治疗，20 mg/次，3次/d。双药组：在单药组基础上加用非洛地平(江苏联环药业股份有限公司，国药准字H10970111，2.5 mg)口服治疗，2.5 mg/次，2次/d。两组持续治疗4周。

1.3观察指标 对两组服药四周后的总有效率进行评价，心绞痛症状显著改善是显著；心绞痛症状有所减轻是好转；未获得上述结果是无效。总有效率=显著+好转[4]。统计两组不良反应(面色潮红、胃肠道反应、头晕)情况。统计两组服药前后心绞痛发作次数、维持时长。测定两组服药前后一氧化氮、内皮素-1。

2 结 果

2.1两组治疗总有效率比较 双药组治疗后显著20例、好转28例、无效5例，总有效率为90.57%；单药组治疗后显著17例例、好转23例、无效13例，总有效率为75.47%。双药组治疗总有效率高于单药组(χ2=4.283，P<0.05)。

2.2两组不良反应比较 双药组面色潮红2例、胃肠道反应2例、头晕1例，发生率为9.43%；单药组面色潮红1例、胃肠道反应1例、头晕1例，发生率为5.66%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.541，P>0.05)。

2.3两组心绞痛发作情况比较 服药后双药组发作次数、持续时长均低于单药组(t=7.721、3.773，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者服药前后心绞痛发作情况比较

2.4两组内皮功能比较 服药后双药组一氧化氮高于单药组，但内皮素-1低于单药组(t=8.172、19.846，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者服药前后内皮功能比较

3 讨 论

目前临床治疗冠心病心绞痛以药物为主，尤其是曲美他嗪较多见，其可保护细胞在缺血缺氧时的能量代谢，并对细胞中腺嘌呤核苷三磷酸浓度进行改善，保证离子泵正常运作，进而保持细胞内环境稳定[5]。另外曲美他嗪还可增强冠脉血流的储备，控制血压波动，保证血压稳定。患者经口服后可迅速吸收，且短时间之内达高峰，同时具备较好的组织弥散性[6]。但实际工作中发现，部分患者用药后的疗效欠佳，无法显著控制心绞痛组织，且难以获得满意结果[7]。

随着医疗技术的完善，临床发现钙离子通道抑制剂在冠心病心绞痛中效果显著，其中非洛地平作为新型钙通道阻滞剂，能够预防钙离子细胞内流，避免心肌收缩，同时降低心肌耗氧量，改善血液粘稠度，防止血小板堆积，促进心肌微循环[8]。若能够与曲美他嗪联用，可进一步提升疗效，快速控制病情，减轻患者痛苦[9]。本文结果显示，双药组治疗总有效率高于单药组(P<0.05)；但两组不良反应相比无差异(P>0.05)。提示双药组能够有效改善心绞痛，并缩短其疼痛时长，同时增强内皮功能，避免严重不良反应出现。经分析发现，非洛地平可对患者周围血管进行扩张，并降低其心脏负荷，与曲美他嗪联合后可增强抗心绞痛的作用。研究[10]指出，冠心病心绞痛的发生与冠脉内皮功能受损存在一定关联。其中内皮素-1作为缩血管物质，一旦其水平升高表示内皮功能受损，冠脉血流减少，心肌缺损受损，进而引发心绞痛。而一氧化氮作为扩血管因子，可导致血管平滑肌松弛，控制血流量与血管张力，一旦其水平降低，冠脉明显增厚，并促进管腔狭窄，引发心绞痛。从本文结果中看到，服药后双药组一氧化氮高出单药组，内皮素-1低于单药组(P<0.05)，进一步说明联合用药能够增强冠脉的内皮能力，并促进心绞痛症状缓解，达到控制病情的目的，值得推广。