网格定位器精准定位植入PFNA治疗股骨粗隆间骨折的效果及对髋关节功能、并发症发生率的影响

王鹏 施月松

(1.洛川县医院外二科，陕西 延安 727400；2.镇巴县人民医院骨科，陕西 汉中 723600)

股骨粗隆间骨折是一种下肢骨折类型，由于股骨颈基底至股骨小转子水平以上的骨折，通常于直接暴力或间接暴力引起，多见于老年患者[1]。临床上可经手术或非手术保守治疗股骨粗隆间骨折，但常规保守治疗卧床时间较长，易产生下肢静脉血栓、感染、褥疮等并发症，不仅治疗时间长，预后恢复效果差，严重者威胁患者生命[2]。因此，现临床主张早期手术治疗股骨粗隆间骨折，但手术方式目前仍存在争议[3]。本文旨在探讨网格定位器精准定位植入(PFNA)治疗股骨粗隆间骨折的效果及对髋关节功能、并发症发生率的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年3月至2021年6月我院骨科收治的股骨粗隆间骨折患者86例，随机分为对照组和观察组，各43例。对照组种男20例，女23例，年龄65～89岁，平均年龄(77.31±4.52)岁，股骨粗隆间骨折Evans-jenson分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型11例，Ⅳ型20例；入院时间1～7 d，平均入院时间(2.14±0.17)d。观察组中男19例，女24例，年龄65～89岁，平均年龄(77.42±4.46)岁，股骨粗隆间骨折Evans-jenson分型：Ⅱ型11例，Ⅲ型14例，Ⅳ型18例；入院时间1～7，平均入院时间(2.07±0.15)d。纳入标准：经影像学检查，确诊为股骨粗隆间骨折；单侧骨折；符合手术适应症。排除标准：意识模糊，无法取得正常交流者；严重凝血功能障碍者；合并其他骨折者；陈旧性骨折及开放性骨折者；拒绝行手术治疗。本试验经我院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组均采用腰硬联合麻醉，术中中心静脉管检测。对照组实施常规开口PFNA内固定治疗。观察组实施网格定位器精准定位植入PFNA治疗：(1)患者牵引复位后经网格定位器正侧位透视进行定位；(2)将体表标线处画出，使用导针经皮小切口置入；(3)使用贯入法直接置入主钉，打入近端螺旋刀片，远端交锁1枚衡锁钉；(4)上主钉帽尾并进行切口缝合、冲洗。术后均给予液体补充。

1.3观察指标 比较两组手术指标(手术时间、术中出血量、负重恢复时间、骨愈合时间及住院时间)情况；采用Harris髋关节评分[4]评估两组治疗前、手术3个月髋关节功能；观察比较两组术后并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组手术指标情况比较 观察组手术时间、恢复负重时间、骨愈合时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标情况比较

2.2两组治疗前、手术3个月Harris功能比较 治疗前，观察组Harris功能评分(33.35±5.59)分与对照组的(32.17±5.63)分比较差异无统计学意义(P>0.05)；手术3个月，观察组Harris功能评分(81.42±7.13)分显著优于对照组的(77.91±8.05)分(t=2.140，P<0.05)。

2.3两组术后并发症发生情况比较 术后，观察组发生下肢静脉血栓1例，并发症总发生率2.33%；对照组发生下肢静脉血栓3例，螺钉松动2例，髋内翻1例，并发症总发生率13.95%。两组术后并发症发生率比较无统计学意义(χ2=2.488，P>0.05)。

3 讨 论

股骨粗隆间骨折是老年患者常见的下肢骨折类型，可与年龄增大、骨质疏松有关[5]，有研究[6]表明早期手术治疗结合康复锻炼可为股骨粗隆间骨折患者预后恢复打下良好基础。PFNA贴近中轴的固定及良好近端抗旋转力等优势成为治疗股骨粗隆间骨折的主要固定方式[7]。同时，网格定位器由于操作简单、定位准确率高，在微创手术中也符合术者手术需求[8]。

本文结果发现，观察组手术时间、恢复负重时间、骨愈合时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，观察组手术3个月Harris功能显著优于对照组，表明网格定位器精准定位植入PFNA治疗股骨粗隆间骨折患者对其髋关节功能有改善作用。分析原因，PFNA稳定性强，使用中心性加压固定方式，符合微创理念，不仅具有抗螺旋等优势，还可在敲击置入中最大程度保留骨量，对患者术中创伤小、手术时间短、术中出血少，可加速预后恢复；网格定位器由于使用便捷、经济方便，在术中定位精确度、成功率高，减少患者二次损伤，降低手术并发症发生率。两组术后并发症发生率比较无统计学意义，表示网格定位器精准定位植入PFNA治疗股骨粗隆间骨折患者安全性可靠。

综上所述，网格定位器精准定位植入PFNA治疗股骨粗隆间骨折患者可改善髋关节功能，也降低并发症发生风险，值得临床推广。