基于“金课”背景的内分泌混合式教学的探讨

姜丁文 刘畅 柴芳 田娟 陈晔

2016年出台的《教育信息化十三五规划》提出：强化教育信息化对教学改革，尤其是课程改革放在信息时代背景下来设计和推进，将信息技术融入到教学和管理模式创新的过程中，推动教育服务供给方式、教学和管理模式的变革。因此，传统的教学模式已经不能满足医学教育的需要[1-2]，网上教学平台得到了大力的发展。然而网络教学不能完全替代传统的教学，混合式教学方法得到越来越多的重视。混合式教学是利用信息技术将传统教学与在线教育相结合的一种新型的教学模式[3]，既发挥了教师引导和启发教学的主导作用，又体现了学生作为学习主体的主动性和积极性，最终达到提高学生的学习兴趣和实践能力的目的[4]。

2018年11月，高教司吴岩司长首次提出了“金课”的建设标准—“两性一度”，即创新性、高阶性、挑战度[5-6]。基于此背景下，内分泌系统采用了混合式教学的授课模式，在授课的过程中，不断进行学习环境、学习资源和学习方式的改革，不仅提高了教师应用信息技术的水平，改进了教学方法，也改变了学生的学习方法和学习态度，提高了教学效果。

1 内分泌系统课程的创新性

1.1 基础医学与临床医学的有机结合

内分泌系统是机体的重要调节系统，参与调节机体的生长发育及代谢等。当内分泌腺或内分泌组织发生分泌功能和（或）结构异常时，可引起一系列临床症候群。内分泌系统是为配合“以人体器官系统为基础”的医学教育模式而开设的一门课程，内分泌系统教学团队由基础教研室、内分泌教研室和普外科教研室8位成员组成，从2014—2015年度第二学期开始开设内分泌系统课程。本课程将基础医学和临床医学有机结合，淡化了学科意识，增强了基础课程与临床课程之间的联系性、系统性和完整性，从而使学生能够更加系统地掌握人体各内分泌腺的正常形态结构、生理变化、内分泌系统疾病的发生发展、临床表现、诊治以及预防等。

1.2 开展混合式教学

内分泌教学团队从2019年开始准备内分泌系统的混合式教学，由课程负责人统筹规划，教研室统一部署，制定统一模板，规范教学流程，由各相关教研室完成各自的授课内容。其中3名理论授课老师均为教授，教学经验在15年以上，多次获得国家级以及省级教改课题，多次于省级以及校级授课比赛中获奖，授课经验丰富。1名老师负责基础课程的PBL教学，2名老师负责临床课程的实习，另外2名老师经过混合式教学的专业培训，负责内分泌系统网络教学平台的建设以及负责监督学生的学习情况，提醒授课教师批改作业和答疑解惑等。所有参加混合式教学的教师均参加每学期的两次集体备课，按照教学大纲一起制定教学计划，选择授课病例，教师根据2016年由人民卫生出版社出版的《内分泌系统》教材以及执业医师考试大纲，制定适合本课程的教学大纲，根据各个章节的重难点和核心知识点，已经录制相应的视频，共33段，每段视频时间约15～20 min，将电子版教材、教学大纲、教学课件、测试题等上传到校级内分泌系统网络课程平台，教师借助“雨课堂”平台授课的同时向学生发布教学病例、慕课网站以及参考文献等学习资源，供学生自主选择学习和复习内容。

混合式教学活动借助于“雨课堂”和腾讯会议等智慧平台开展，主要从课前、课中和课后等三个环节进行教学。课前预习主要借助于“雨课堂”，教师在开课3天前，将预习资料上传到雨课堂，学生提前进行预习。结合内分泌系统课程的特点，采用多种形式的课堂教学，主要有理论授课、线上自学以及以问题为导向的PBL授课。教师适时提出问题，通过雨课堂随机点名、发送弹幕、课堂投稿等和互动等功能组织实施，充分激发学生学习兴趣，增强课堂上师生之间的互动，调动学习积极性。有的同学比较内向，不愿意主动回答问题，教师通过随机点名的方式，让同学将问题答案发送投稿。在甲状腺部分内容由学生进行线上自主学习，学生在课堂上通过观看老师提前录制的视频和PPT自行学习并完成相关作业，将学习过程中遇到的问题随后线下与老师进行交流，老师给予答疑。课后教师通过雨课堂查看学生课堂表现、课堂习题完成情况、课堂互动、雨课堂直播回放等综合数据评估学生对课堂学习内容的掌握情况，并对集中存在的问题进行答疑，既能了解学生学习的总体情况，也可为后续的教学内容提供思路。内分泌系统课程学习完毕后，通过课程考核以及问卷调查对教学效果进行评价。

1.3 开展PBL教学

在课程的最后，有8学时的PBL教学，即以问题为导向的教学方法，通过腾讯会议和雨课堂进行，课前设置问题，随机分组，课堂进行讨论，讨论结束后进入雨课堂，由教师进行点评，最后的成绩由四部分组成：教师评分、学生互评、学生自评和机制图，主要培养学生的主动学习、解决问题的技能和自主学习的能力。

2 内分泌系统课程的高阶性

2.1 思政教育，实现知识能力与职业素养的有机融合

习近平总书记在2016年12月召开的全国高校思想政治工作会议上指出“要坚持把立德树人作为中心环节，把思想政治工作贯穿教育教学全过程，实现全程育人、全方位育人，努力开创我国高等教育事业发展新局面。”作为医学内分泌系统的课程教师，从基础课程到临床课程中融入思政教育，充分发挥课程的育人导向作用，从而实现学生能力培养与价值引导的有机统一。在理论授课的过程中，通过简述我国内分泌学科起源和发展史，让学生了解中国内分泌学科的蓬勃发展。在讲到内分泌系统与神经系统密切配合，能够提高机体对应激刺激的抵抗力和适应能力时，结合目前大学生面临的各种压力，包括情感方面、学业方面、生活方面和就业方面等等，号召学生要及时缓解压力，养成良好的饮食习惯、运动习惯及生活习惯，同时要注意人际交往，学会倾听与倾诉，保证良好的心态。在讲述生长激素的作用和分泌特点时，让学生了解睡眠对生长激素的作用，长期睡眠受限或过少，将影响青少年的生长发育、免疫力、学习记忆能力和人格形成等，还会导致焦虑、抑郁等心理和精神问题，了解国家对于全面提升青少年的心理健康状况我们国家做出的努力。在讲述甲状腺激素合成时，以“全民食盐加碘”为例，结合甲状腺激素的合成过程，引导学生思考甲状腺疾病的防治举措，实行有区别的补碘政策。在讲述甲状旁腺激素、降钙素和1，25-二羟维生素D3对血钙、血磷及骨代谢的调控的作用时，给学生讲述我国骨质疏松的发病现状，让学生了解骨质疏松的危害，提高对该疾病的重视，及早预防，密切监测和规范治疗。在甲状腺功能减退症授课之前，给学生展示达芬奇的一幅名画《蒙娜丽莎》，让学生讨论从画中发现了什么？给学生讲述甲状腺功能减退症的发现是经历过一个漫长的过程，是在无数科学家的细心观察之下发现的，通过对甲减前世今生的介绍让同学们对该病产生兴趣，并培养同学们学习伟大科学家细心观察、勇于探索的科学研究精神；通过著名球星罗纳尔多因患甲状腺功能减退症而退役，让同学们对甲减的临床表现印象深刻，该病临床表现隐匿，要求同学们细心观察，寻找疾病的蛛丝马迹，尽早诊断疾病，以免更多的患者遭受痛苦；在甲减的治疗方法问世前，通常被认为是不治之症，而现在我们不仅明白了甲减的发病机制，而且发现了甲减的治疗方法，当然这是无数科学家为之努力钻研和奋斗的结果。以糖尿病为例，给学生展示一段胰岛素发现的历史，胰岛素的发明、发展过程就是一个不断精致的过程。胰岛素的种类包括：动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物。中国在胰岛素领域的贡献，中国集结了多家科研单位，通力合作，在国际上首次人工合成了结晶牛胰岛素，1966年7月15日，世界顶级期刊《Science》上发表了一篇小短文：《红色中国的全人工合成胰岛素》，记载了中国首次人工合成结晶牛胰岛素的事情，激发同学的民族自豪感以及合作精神。向大家介绍糖尿病的流行病学，让同学们了解目前我国糖尿病防治的严峻形势，中国是全球糖尿病患者人数最多的国家，根据已发表的全国性调查，过去30年来，中国糖尿病患病率急剧增加，给学生心中种上重视糖尿病，培养良好生活习惯的种子，让学生重视对糖尿病的相关知识的学习和认识，让同学们在生活中切实做好糖尿病的防控工作。在进行糖尿病治疗的讲述中，回顾降糖药物的历史，从首次发现磺胺类药物能够降低血糖开始，到各种研究证实了二甲双胍降糖的有效性和安全性，从细菌中提取出了α糖苷酶抑制剂，到噻唑烷二酮类药物改善胰岛素敏感性，从胰高糖素样肽1受体激动剂、二肽基态酶Ⅳ抑制剂到钠-葡萄糖共转运蛋白抑制剂，提醒学生重视糖尿病新药的研发，为未来糖尿病患者的个体化治疗提供更多的选择。通过引导学生对糖尿病发病机制的逐步认识，新型药物的不断研发，从而树立医学生终身学习的理念。针对慢性肾上腺皮质功能减退，授课之前让学生阅读Addision病的由来，引发学生的学习兴趣。肾上腺危象起病隐匿，常有乏力、食欲减退、体重下降和全身皮肤色素沉着等临床表现，很多患者因症状较轻并未诊治，加重时以感冒、发热、恶心、呕吐等表现，按“上呼吸道感染”和“急性胃肠炎”等治疗。因症状不典型，未做认真体检，皮肤黏膜色素沉着未引起重视，造成长期漏诊、误诊。故指导学生明确认真查体、询问病史的重要性，培养学生科学严谨的学习精神。告诉学生随着科技进步，我们现在能够完善垂体激素、肾上腺激素、等检测，在特殊的患者通过介入手段实现肾静脉取血，诊断方法不断进步，培养学生不断探索的科学精神。以切尔诺贝利核泄漏事故和广岛的原子弹爆炸为例，一方面让学生了解甲状腺癌的病因，一方面让同学们树立珍惜自己的家园，注重环保，加强和平合理利用核能源的意识。同时引用习总书记的思想：青山绿水就是金山银山的思想理论。融入国防教育元素，培养学生对国家安全的责任心和使命感，增强民族自信心。在授课过程中，让学生不仅了解疾病的治疗，也明确了疾病预防的重要性，通过介绍国家相关政策，进行科普宣传，如糖尿病等慢性疾病的预防、全民规范补碘减少甲状腺疾病的发生、重视妇幼保健，垂体功能减退等疾病发生率减少等，提升健康素养，实现健康中国。

2.2 开展PBL和CBL教学，培养学生解决复杂问题的综合能力

在授课过程中，采用多种形式的授课方式，提高学生的学习兴趣。如以问题为导向的PBL教学方法和以临床病例为基础的CBL学习方法，老师主要起引导作用，学生发挥主体作用，老师设计相关问题，充分调动学生的主动性和积极性来提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，提高学生自主学习的能力，培养学生的科学思维、创新意识和解决复杂问题的综合能力。

3 内分泌系统课程的挑战度

3.1 注重形成性考核

在内分泌系统的混合式教学中，不仅仅注重期末考试的成绩，而是更加注重形成性考核。形成性考核包括平时成绩（10%，包括出勤、课堂提问等）、阶段测试（20%，包括阶段测试以及混合式教学课后学习任务完成情况）、实践（10%，PBL和实习各占5%）。学生在线上自学课程结束后都会要求学生在规定时间内完成相关作业，主要以作业、测验等形式进行，帮助学生巩固学过的知识，同时老师在后台可以看到学生对自学内容的掌握情况。课程进行每10学时对学生进行阶段测试。通过严格的课程考核，增加学生通过努力获得能力和提高自身素质的成就感。

3.2 教师需要更加合理的规划课程知识点

内分泌系统的授课的对象为大二的学生，先修的课程有《临床医学导论》《人体基本形态与结构》《免疫系统》《局部解剖与手术学》和《病理学基础》等，之前没有接触临床，通过临床病例讨论对学生来说一定难度，对老师和学生来讲均有一定的挑战性，所以教师在授课前需要更加合理的规划课程知识点，对知识有着精加工的能力，在授课过程中不断反思，不断总结；也需要学生在学习的时候需要更加主动，更加努力，“跳一跳”才能够得着，从而才能具备更高的视野。

4 结论

目前的医学院校高校正在经历教学模式的快速转变[7-8]。2018年4月教育部发布的《教育信息化2.0行动计划》指出：没有信息化就没有现代化。很多学校在积极推动信息化教学资源建设[9-10]。但是传统的教学模式并不能被完全取代，老师的引导作用仍占有很重要的地位[11]。线上线下的混合式教学方法在医学教育中得到越来越多的重视[3，12-13]。随着医学教育的改革不断深入，“以人体器官系统为基础”的医学教育模式逐渐开展[14]。内分泌系统课程最初延续了传统的教学模式，为响应教育部提出的教育信息化的要求，基于“金课”背景下开展了混合式教学，充分体现了以学生为中心的教育理念；同时将思政教育融入教学过程，实现了知识能力素质的有机融合，开展PBL和CBL教学，培养了学生解决复杂问题的综合能力。我们通过雨课堂查看，大部分同学出勤情况良好，及时参加阶段测试，认真完成课后学习任务、积极参加实习以及PBL教学实践。但是我们也发现需要线上自学的内容，有大约30%的同学没有认真学习视频，接近30%的同学只是偶尔参与课堂讨论，接近10%的同学没有及时完成课后作业，所以在今后的教学中，我们仍需要不断探索，从多方位和多角度探索内分泌混合式教学可提升的空间，根据学生学习特点因材施教，构建适合内分泌专业特色的“金课”，不断改进内分泌系统的混合式教学模式与方法，真正实现以“学生”为中心[15]。