生防救援教学平台在战伤救治教学中的探索

钱汐晶 朱勇喆 任浩 赵平

当今国际环境下，生物安全形势变得相对严峻。全球生物恐怖事件时有发生，新发或再发的传染性疾病的威胁不容忽视，并呈现长期全球流行的态势。战伤救治课程的实施已不能仅仅简单针对常规的武器损伤，还需考虑可能存在的生物威胁因素。生物医学防护与处置在战伤救治过程中有效组织与开展，是提升战伤救治水平必不可少的重要环节。在目前军民融合发展的基础上，还可更好地利用地方优秀的生防人才、丰富的物力设备资源，将生物医学防护及救援救治的知识、装备整合到战伤救治的合适环节中，建设适合我军和目前生物威胁大背景下的医学防护救援平台。

1 战伤救治课程中生防医学救援教学平台的建设思路与构建

战伤救治课程教学内容主要包括战场紧急情况下实施救治的相关知识和技能，是部队基层军医必须掌握的基础必修课。建设一个完备的具有理论学习、实践训练、考核评定功能的生防医学救援教学平台是提升战伤救治教学能力的有效助力[1]。战伤救治的教学革新中，关键需要及时明确及适应新时期军队医学院校教学改革与创新的落脚点。不管平时还是战时，战伤救治都是军队医学院校十分重要的临床主干课程，不但包含自身的知识体系，与其他基础与临床医学学科也有交叉，是军队医学生必修的专业课程[2]。在目前生物恐怖袭击不断、公共卫生事件频发、传染病局部乃至全球流行的背景下，贯彻新时代强军目标，坚持“面向战场、面向部队、面向未来”的基本方针，战伤救治中生物医学防护与救援是需要重点加强与促进的关键一环[3-4]。同时，战伤救治也是一门实践性、应用性很强的课程。而生物医学防护与救援这部分内容也需要在实训实操和切身体验中学习。将生防医学救援的实践教学有机融入战伤救治的整体实战化教学中，使学员真正全面掌握吸收生防相关基础知识并能在实际战伤救治过程中灵活运用，提高基层的生物防护战救能力。

生防医学救援教学平台的设计与构建要以现代军事医学卫勤保障为目的，建立提升学员实践能力和临战素质的教学内容和方法，制定实操演练的实施方案与细则，以及更新购置相应的教学仪器与装备[5]。生防医学救援技术性强，对人员的专业性依赖大。需要通过精心设计和规划，合理地安排学员动手操作的时间与机会，同时注意与传统战伤救治教学之间的衔接与整合，提升学员对不同生物突发事件或生物威胁环境下进行战伤救治时个人防护装备的穿脱、生物武器伤分类后送与救治措施的施行、特殊污染区人员处置与洗消、病原体检测方法的选择和最新装备的实操技能的理解与掌握，提高在实际战伤救治过程中进行生物应急处置与应对能力。同时，也要定期进行相应的生物武器攻击等背景环境下的综合演练，这是提高学员实际的生防战救能力的重要方法[6-7]。生防医学救援教学平台的构建包括战伤救治相关防生基础知识、生防能力分组培训模块的建立、生物突发事件实战化模拟演练以及相应的理论、实践考评系统构成。

2 生防医学救援教学平台在战伤救治教学中的运用

生防医学救援教学平台建立的关键点是如何将生物防护的专业知识和操作技能要点有机融合到战伤救治实战化教学中去，加强协同训练，使课程内容能满足部队实战化岗位需求，培养具有生防应对和处置能力的基层军医，提升部队在各种环境下的战伤救治水平及应对生物突发事件的预警与检测能力。

首先，在战伤救治的学习内容中要加入生物防护相关的知识点。包括在生物战、生物恐怖袭击发生后，或生物威胁暴露下的战场环境中，如何第一时间对战伤现场进行快速的评估，对可疑的传染性病原体或毒素进行快速采样与鉴定。在生物突发事件环境下现场进行战伤救治人员的个人防护装备的穿脱、生物武器伤或传染性病原暴露及感染后的检伤分类与伤情处理及后送、污染环境的划定与洗消、大规模传染性病原暴露下的方舱医院的建立与撤收等。这部分内容可以以相对独立的理论讲解与实践技能操作的方法进行教授。培训的模式也可利用多媒体或者案例式教学的方法。可通过搜集生防救援最新的相关知识和数据、国标等内容，汇编专业的理论教材，提高学员一线生防救援的专业理论知识水平[8]。理论讲解过程中主讲教员可基于假想生物突发事件情景串联理论知识，同时对近年来国内外的生物重大事件的处置经验教训进行深入浅出的讲解，包括处置措施与应对过程，突出卫生防疫的特点，以及它在整个战伤救治中所处的地位和作用。实践技能课可立足于不同的职能岗位，展开针对性的训练。学员可亲身穿戴生物安全防护装备、操作各类生防装备，开展生物突发事件模拟采样与检测、污染区疫区划定与洗消、现场分类转运与急救。同时，还可向学员展示目前在各类生物安全事件处置中用得到的最新、最前沿的一些生防装备，如P3侦检车、空气采样器、生物预警车、采样机器人、负压担架、负压帐篷、车载方舱医院等，并可组织学员前往一线相关部队营区或舰船上进行现地参观见学。

其次，在战伤救治实战化演练中要加入与生防实训相关的应急处置模块，进行专业技能的训练。在平时，必须针对各种不同生物暴露因素或环境制定相应的生防救援保障预案，积极认真地建立健全且快速的生防机动力量，依据预案想定的突发情况，逐个条目进行强化训练，并定期组织专业的实战化联合演习。学员利用生防实训的平台，可体验不同编组中的任务与分工。让学员既可以站在指挥者的角度（指挥组），又可以作为各个不同处置环节中的一员（侦检组、流行病学调查组、消杀组、检伤分类组等），训练自身的战救中的生防应对和处置能力。可设置独立的一个生物突发事件如传染病环境下的战伤救治演练作为假想情境进行全流程连贯实战操演。将前期学习到的整套生防知识与技能有机融入演练过程中，做到方案协同、技术对接、人员混编合训。学员从人员集结、物资装载、现地展开、生防救援、物资撤收等全流程进行演练，熟悉整个流程的处置程序。在整个战伤救治的过程中，生物防护是贯穿始终的。不同的功能模块之间都需要相应的生防通道无缝连接为一整体，在保持医疗救治的同时，建立起安全有效的生物防护网，避免传染性病原体影响救治时间或破坏整个战救环境。模块化的移动式方舱医院具有二级医院的救治能力。当战场处于可能的生物威胁之下，需要在一线开展卫生防疫工作时，可依托展开撤收都较为便利的移动式方舱医院的运载及拓展能力，实现第一时间携带齐全的防疫物资到达战救现场，并展开卫生防疫工作[9]。这样的帐篷式的移动方舱医院也可用于日常的教学和训练。不仅很好地模拟了战场展开的环境和人员配比，也能根据不同的场景特点做出及时的训练计划调整。同样，近几年兴起的仿真模拟技术，在施教过程中引入虚拟仿真三维教学场景，能最大程度模拟实训操作的真实体验，有效节约教学成本，打造贴近实际生物突发事件环境下战伤救治的虚拟仿真训练场景，建立多元交互实战化教学体验[10]。通过生防救援实战化教学模式，既让学员融会贯通理解了生防理论知识与实践操作，又将课堂学到的知识用于实际的实践操作中去。在熟悉应对生物突发事件基本流程的过程中，也增强了学员对生防能力在整个战伤救治中的定位与作用的理解。一旦有突发的生物事件或处于生物威胁环境下的战场，能立即拉出去，迅速开展熟练、协调的生防救援。

最后，还应设立战伤救治中生防应对能力的考核评价体系。组织专家根据授课的教材以及目前生防救援国家的标准，撰写考核的大纲，细化考核的指标。可利用实战化演练现场考评或仿真模拟技术的考核功能，对学员掌握生防知识或操作技术进行实时打分和评价。观察学员是否通过生防医学救援教学平台获得了战伤救治过程中所必须熟练掌握的生防知识与技能；是否能在战伤救治实战化演练中运用合理的生防应对处置措施、遵循正确的采样、检测流程；是否能及时对生物武器伤进行伤情分类或对传染性病原及时鉴定；是否选用了合适的洗消装备和方法。定期进行演练与考核，是保证生防医学救援能力稳步提高的关键措施[11]。生防救援是一个系统工作，必须要多个部门包括卫生机构、生防救援队、野战医疗队等多个力量协同配合，才能真正体现出战斗力。因此，在考核的过程中，要进一步完善联演联训的模式。选择最危急、最复杂的想定情境来作为考核模拟的现场，在联合演练过程中，考核学员对生防救援各个环节前后衔接、协同应对的掌握能力[12]。在定期的演习、训练、考评中不断完善生防救援处置流程与体系，及时发现应对和处置过程中存在的问题和不足之处，促进战伤救治中卫勤指挥与生防医学救援能力的协同与交互，真正提高实战水平。

3 生防医学救援教学平台运用存在的主要问题

首先，同时具有生物医学防护和战伤救治专业知识的复合型教学人才是生物医学救援平台建立的关键。目前，战伤救治教学内容中尚未单独设置生防医学救援的内容，相关知识一般通过独立的防生课程进行关联。然而，将两者割离开来进行授课容易让战伤救治和防生课程教学都偏离贴近实战的初衷。因此，院校需加强此方面教学人才的培养建设，借助学科间、军民间的合作交流，组织人员学习掌握最前沿的生防战伤救治理念与技术，将两门独立课程中的相关内容有机整合进行施教。同时，配套的理论与实践教材也要注意相应的衔接和更新，及时跟进最新最前沿的生防救援的知识体系。其次，战伤救治技能的掌握具有很强的实践性。在当前我军面临的新形势的军事变革下，实战实训是课程开展的重要方针。学员经历不了真正的战场环境，就要通过实战化演练来提升战伤救治技能。在进行演练方案制定时，需要将不同生物威胁背景下的生防战伤救治流程有机整合到实战化演练场景中去，形成多样化联合救援保障任务操演模块，让学员尽可能多地实践操作到较为常见与重要的几种生物突发事件，并拟定操作性和针对性强的方案与预案[13]。教学方式以小班化教学为主，使每位学员都有使用生防救援教学装备进行操演的机会。同时辅以仿真模拟等新型教学技术，提高战伤救治中生防医学救援的实战化教学效果。此外，目前战伤救治课程相关配套的生物医学防护与救援装备都较为老旧落后，难以跟上最前沿的技术发展，也难以满足与适应现有生防救援的实际需求[14]。在建设生防救援教学平台的过程中要及时购置最新的装备设施，将第一线的检测、洗消、防护、救治装备与器材用于课程之中[15]。同时，积极研发具有教学和实战作用的装备和仪器，尤其是可现场使用的便携式生防装备，利用快速灵敏的新材料、新技术完善现场的预警与检测的效率，提升生防的应对能力。争取在教学和演练过程中让学员多亲身体验或操作第一线的生防医学救援设备，做到提前准备、训练有素、协调配合。

4 结语

建设世界一流军队，作为院校，就是要培育备战打赢的人才。目前，生物安全是全球关注的热点，世界反恐形势也日趋严峻。在这样的背景下，培育在战伤救治中具有生防救援与应对能力的军校医学生是军队医学教育的重中之重。打造完备的生防医学救援教学平台，在战伤救治的实战化教学中建立教训结合、技评结合的生防教学模式，秉持联战联训、实战实训的教学方针，培养真正的防疫救援尖兵，为强军事业提供强有力的医学人才支持。