住培基地管理人员线上培训学习与启示

曹艳杰 姚旭贤 李玉茜 张妲 杜文津

为促进住院医师规范化培训基地建设，北京医学教育协会于2020 年8 月4—11 日举办了住院医师规范化培训（住培）基地管理人员能力提升培训班（线上）。中国医师协会、北京协和医院、北京大学人民医院、清华长庚医院等多家单位的专家，介绍和分析了基地评估指标体系、基地建设、基地管理等内容。将在此次培训中部分学习内容与有关问题的思考分享如下，供各位基地培训教师参考和借鉴。

1 住培管理的相关政策与要求

中国医师协会邢立颖副主任介绍了住培相关政策。

1.1 住培制度建立的背景及重要性

住院医师规范化培训是医学生毕业后继续医学教育的重要组成部分，是医学毕业生成长为合格的临床医师的必经之路[1-2]。住培的基本概念：临床医学专业毕业生在完成院校教育之后，以住院医师的身份，在认定的培训基地，接受以提高临床实际能力为主的系统性、规范化培训。与国际通行的医学教育体系及欧美发达国家的毕业后继续医学教育的成熟模式相比，我国毕业后医学教育缺乏规范的培训内容、严格的制度、统一的考核标准等[3-4]。经过20 余年不断试点、探索和实践，2013 年12 月31 日由国家卫计委等7 部委联合制定并印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，旨在培养能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师，实现首诊在基层和大病基本不出县的目标。

建立和完善住培制度的重要意义在于：是加强临床医师队伍建设、深化医改、医学教育改革、以及实现就近就医、分级诊疗的关键举措。到2015 年各省市全面启动住培工作，2020 年基本实现所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训[5-6]。

1.2 住培工作相关政策文件

2020 年1 月，北京市卫生人才中心和北京市医学教育协会梳理了关于住培相关的政策文件，国家的16 份，北京市21 份，详尽的内容可以登录北京市住培系统网站查阅，其中有：（1）北京地区住院医师规范化培训细则（2013 年版）：详细规定了轮转科室及轮转时间、必转科室、选转科室、轮转目的、基本要求、需要掌握的病例、病种例数、手术操作例数等；（2）关于推进北京市住院医师规范化培训制度建设的意见：规定了岗位要求、执业注册要求等，例如：住院医师规范化培训第一阶段结业合格证书是参加中级专业技术职务考试的必要条件，住院医师第二阶段培训结业合格证书是聘用中级专业技术职务的必要条件等；（3）北京市住院医师规范化培训经费管理办法：规定项目资金独立核算、专款专用，明确各项经费的使用细则；（4）其他还有：北京市住院医师规范化培训管理办法、关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见等。这些政策文件是住培工作的重要参考和指导，对住培相关的各项工作提出具体的要求，也被称为住培工作的“口袋书”。

2 基地评审重点及注意事项

2.1 基地评估指标

中国医师协会考评认证部的吴振龙教授对2019 年国家住培基地评估指标进行了详细解读，评估指标包括5个一级指标、16 个二级指标及39 个三级指标，各项指标都有具体的评分标准，39 个三级指标是住培工作的重点。

一级指标5 项、相应的二级指标及评分包括：（1）基本条件（15 分）：医院情况（3 分）、培训设施及信息系统（1 分）、临床技能培训中心（4 分）、全科医学科（5 分）、协同单位（2 分）；（2）培训管理（25分）：培训体系（7 分）、制度与落实（18 分）；（3）师资管理（15 分）：管理规定（3 分）、师资培训（2 分）、师资评价（6 分）、绩效考核（4 分）；（4）培训质量（25 分）：培训对象评价（3 分）、培训合格率（7 分）、专业基地培训质量（15 分）；（5）保障措施（20 分）：专项经费（11 分）、相关措施（9 分）；（6）除5 项一级指标外的加分项目（10 分）：招收工作（3 分）、培训特色（1 分）、社会贡献（2 分）、评优评先（1 分）、对口支援（3 分）。

核心指标包括13 个：培训基地基本条件（3 分）、学科建设（3 分）、协同单位建设（2 分）、培训基地（3 分）、招收管理（8 分）、轮转管理（3 分）、考核管理（3 分）、院级督导（2 分）、带教活动考核（4 分）、结业考核（5分）、专业基地现场评估（15 分）、教学补助（3 分）、住院医师补助（7 分），13 项核心指标是基地建设的关键。

2.2 基地评估注意事项：

抓住核心要素，基本条件是基地建设的基础，而提升管理要素是难点，包括提升基地主任、教学主任的管理能力，而师资能力[7-8]的提高是基地建设的关键，包括师资的基本条件、准入条件的严格把控以及教学方法的培训、能力的提高。师资自身的专业水平、综合素质、以及教学能力，直接影响住培医师的培训质量[9-10]。

3 招录工作

北京市卫健委规培科常连芳科长对招录工作的政策、常见问题等进行解读和解答。

3.1 招录相关政策文件

国家卫计委印发的住培管理办法（试行）的通知、住培招收实施办法和考核实施办法（试行）的通知、以及北京市卫生局印发的住培管理办法（试行）的通知、北京市卫计委关于进一步规范北京市住培招录报名工作的通知等文件，是住培招录工作的政策依据，招录工作中遇到的几乎所有问题都可以在文件中找到解决答案。

3.2 招录工作中常见问题

招录实施中需注意的问题：招收计划应综合考虑岗位需求、培训能力、保障条件等因素；招收名额向紧缺专业和县级及以下医疗卫生机构倾斜；招录以应届毕业生为主；招收计划特别是全科等紧缺专业计划完成情况、非培训基地学员招收完成情况，作为培训基地财政补助、下一年度招收名额分配的重要依据；每年有两批次招录：8—9 月；12—1 月；招录专业有：临床专业22 个（新增重症医学），口腔专业7 个，中医专业8 个，其他专业4 个；住培容量复核问题：床位数、工作量、指导医师数等发生显著变化可申请重新核定容量等[11-12]。

招录计划上报常见问题：招录计划超出培训可用容量；培训容量复核不及时；招录计划不合理、人数过大、完成率低；紧缺专业计划低于要求等。

招录对象常见问题及回答：（1）成人本科或大专学历能否培训？已取得医师资格证书、就业单位同意，能培训；（2）中医（含中西医结合专业）和口腔专业毕业生能否培训临床专业？医师资格考试只能报考中医和口腔类别，不能培训临床专业；（3）医学检验专业毕业生培训检验医师还是检验技师？是否符合医师报考条件和医院聘用岗位决定；（4）医院预防保健科医师是否培训公卫医师？不培训，目前仅限县市、区疾控中心报名。

3.3 招录程序

首先报名，可填报3 个志愿，通过就业单位、区卫健委、市卫健委审核后，参加培训基地考核，基地择优录取后，认定培训年限并经市卫健委复核培训年限；未被培训基地录取可二次报名，填报2 个志愿，参加培训基地考核，录取后认定及复核培训年限；二次仍未被录取，由市卫健委调剂委托培训人员，再由培训基地认定培训年限、市卫健委复核培训年限。

4 培训轮转安排及考核

4.1 培训轮转安排

北大一院老年科周伟炜副主任医师介绍了住培轮转安排。

首先要熟知住院医师的培训细则，所有的轮转安排均依据培训细则的规定，尽量先安排必转科室的轮转，按照分层递进式轮转安排：先轮转普通病房；轮转病房的低年资住院医师和高年资住院医师并存，实现“传、帮、带”；轮转满一年安排监护室，完成心内病房轮转再安排心内监护室，完成呼吸病房轮转再安排呼吸监护室/综合监护室；轮转满两年安排急诊。保证病房轮转的最低住院医师数量，同时根据临床实际情况调整轮转。轮转时首先安排第3 年住院医师的轮转，根据轮转档案，完成未完成的必转科室如急诊、监护室等，其次安排第二年住院医师的轮转，确保监护室的正常运转，最后安排第一年住院医师的轮转，可选择的科室较多。2018 年9 月后，北京市住培医师轮转可以从网上安排轮转计划和填报轮转内容。

4.2 住培考核

根据7 部位印发的关于建立住培制度的指导意见的文件规定，住培考核分为过程考核和结业考核，合格者颁发统一的《住院医师规范化培训合格证书》。过程考核是重点，一般安排在完成某专业或某专业科室轮转培训后进行，主要包括：日常考核、出科考核、年度考核，内容涉及医德医风、出勤情况、临床实践能力、培训指标完成情况和参加业务学习情况等。考核以临床核心胜任力评价为重点，强化结果反馈，促进临床能力提高。培训基地和培训对象将培训过程和培训内容记录在住培医师培训登记和考核手册，并妥善保存，同时将有关信息及时录入信息管理系统，作为培训考核的重要依据。

过程考核体现了以学习者为中心的教育培训理念，以胜任力为目标和培训内容，强调教学的重点是学习者学到什么，而不是教师展示自己知道什么，以问题、讨论弥补传统的单向灌输，引发学习者的学习兴趣、动机和积极态度。

出科考核小组包括：教学主任、秘书、指导教师、两位考官。考核流程如下：（1）手册检查：登记手册记录轮转时间、病例病种、自我小结、科室评价、参加学习、科研情况等，由指导老师签字，秘书预初审，考官复核审核并提问；（2）360 度评价：内容包括考勤、医德医风、日常工作、分析评价结果，由秘书预完成，考核汇报，考官提问商讨；（3）理论考核：提前理论考核，秘书汇报，考官提问分析；（4）临床能力考核：包括接诊病人、技能操作、病例口试、病例质量、门诊处方、病房医嘱等；（5）考核反馈：对住院医师的优点、能力的评价，对指导老师教学的反馈，以及对专业基地、培训基地的要求、管理的调整、反馈等；（6）考核结论：最后总结分析、填写评语，判断结论是否通过。

此外还有入院入科教育、住院医师及住院师资日常管理等内容。培训结束之后，进行了问卷考核。通过培训，对住培工作相关的各项内容有了更充分的认识。作为一名合格的住培师资，首先需要了解和掌握住培工作的相关政策、培训流程、具体要求等，了解培训基地建设和评估的有关内容；其次，不仅需要有热爱教学工作的热情，更需要不断提高自身的教学能力[13-14]，了解国内外先进的教学理念，提高自身专业素质和教学水平，除了掌握基础教学方法[6，15]，如：授课技巧、教学查房、病历修改、病例讨论、临床带教等，还要不断领会、学习新的教学方法，如：以问题为基础的教学法（problembased learning，PBL）、以案例为基础的教学法（case-based learning，CBL）、以团队为基础的教学方法（team-based learning，TBL）等，并通过教学研究、教学论文撰写、教学课题申报，更进一步提升教学能力，为不断提高住院医师规范化培训质量提供重要的师资保障。