上海市嘉定区2016—2020年水痘发病变化分析

费 洁，张 倩，许言午，钟培松，黄卓英

水痘是由水痘—带状疱疹病毒(Varicella-Zoster Virus，VZV)引起的急性呼吸道传染病。本研究将2020年水痘流行特征与往年进行比较，探讨非药物干预防控措施及疫苗接种对水痘发病的影响，为制定有针对性的防控策略提供参考。

1 对象与方法

1.1 资料来源

水痘作为监测传染病纳入管理，其病例资料来源于中国疾病预防控制信息系统的疾病监测信息报告管理系统。2016—2020年现住址为上海市嘉定区的临床诊断或实验室所确诊水痘病例。本研究中的猩红热和手足口病资料来源于中国疾病预防控制信息系统的疾病监测信息报告管理系统。人口学资料来源于上海市嘉定区公安局。水痘聚集性病例资料和手足口病病原学资料来源于上海市嘉定区疾病预防控制中心。水痘疫苗接种资料来源于上海市嘉定区疾病预防控制中心控制信息管理平台。

1.2 水痘聚集性疫情定义

水痘聚集性疫情指同一集体机构或同一居住地在21天内发生5例及以上水痘临床诊断或确诊病例。聚集性疫情调查由上海市嘉定区疾病预防控制中心专业人员开展。

1.3 研究方法

根据收集的2016—2020年上海市嘉定区水痘发病数据，结合水痘疫苗接种、非药物干预防控措施情况，分析综合防控措施对上海市嘉定区水痘发病情况和聚集性疫情的影响。

1.4 统计学处理

运用Excel 2017完成数据收集，采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。用描述性流行病学方法分析水痘发病的变化，率的比较采用卡方检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 水痘的流行强度

2016—2020 年上海市嘉定区共报告水痘病例6 330例，其中2020年水痘发病率为37.06/105，2016—2019年水痘的发病率分别为87.33/105、117.29/105、81.36/105和 72.82/105。2020年水痘发病率与2016—2019年的平均发病率比较，差异有统计学意义（χ2=500.848，P＜0.05）。见表1。

表1 2016—2020年上海市嘉定区水痘流行强度

2.2 水痘与其他常见传染病的发病变化比较

2016—2019 年水痘发病特征是10月至次年1月和6—7月。2020年，在新冠疫情防控措施的影响下亦呈现类似的特征。2020年嘉定区水痘发病总体有所下降，与2016—2019年的平均发病率相比下降了57.74%。

幼托机构、学校常见传染病中，手足口病和猩红热的发病下降较为明显。2020年手足口病发病率与2016—2019年的平均发病率相比，下降84.74%。2020年猩红热发病率与2016—2019年的平均发病率相比，下降81.72%。上海市嘉定区自2012年开展手足口病病原学监测。手足口病病原学监测结果显示，自2016年肠道病毒71型（Enterovirus71，EV71）疫苗开始应用后，2018年5月以后未分离出EV71型手足口病（2020年上半年受新冠疫情影响暂停）。见表2、图1和图2。

表2 2016—2020年上海市嘉定区常见传染病发病情况

图1 2016—2020年上海市嘉定区水痘时间分布

图2 2016—2020年上海市嘉定区手足口病病原学监测结果

2.3 聚集性疫情分析

2016—2020 年上海市嘉定区共发生水痘聚集性疫情55起，其中2016—2019年平均每年有13起、2020年有3起，共涉及病例数488例，聚集性疫情主要发生在10—12月和3—6月。2016—2020年的55起聚集性疫情中，发生在幼儿园的水痘暴发事件有24起，其中小学有15起、中学有13起、大学有3起。2020年水痘聚集性疫情分别发生于11月（1起）、12月（2起），分别发生在初、高中和大学。

2.4 各年龄段发病情况及水痘疫苗接种情况

上海市水痘疫苗免疫程序将年龄分成5组，2020年水痘0岁组的发病率最高，为639.85/105；1～3岁年龄组的发病率为 157.74/105；4～6岁年龄组的发病率为60.85/105；7～19岁年龄组的发病率为157.81/105；20岁以上年龄组的发病率最低为21.44/105。2020年水痘在4～6岁年龄组的发病率较2016—2019年同年龄组的平均发病率下降明显，下降了89.17%。嘉定区1～3岁儿童1剂次水痘疫苗接种率为91.60%，4～6岁儿童2剂次水痘疫苗接种率为97.17%，7～19岁2剂次水痘疫苗接种率为35.08%。见表3和表4。

表3 2016—2020年上海市嘉定区水痘疫苗接种率和发病率比较

表4 2020年上海市嘉定区水痘发病率与2016—2019年比较

3 讨论

2020年为控制新冠疫情实施了严格的防控措施[1]。水痘主要通过直接接触和呼吸道传染，在严格的非药物干预防控措施的影响下，2020年上海市嘉定区水痘发病情况总体是下降的，水痘发病变化和浙江、北京和深圳报道[2-4]的新冠肺炎防控对常见传染病发病变化的影响情况类似。这与上海市采取的一系列防控措施有关，如佩戴口罩以降低传播风险、关闭课外机构与停课停工、保持社交距离，以及减少人员聚集、做好个人卫生等措施有一定的关系。

水痘、手足口病、猩红热为常见的传染病，易在托幼机构及学校形成传播和聚集，相比于手足口病、猩红热等传染病，2020年嘉定区水痘发病的下降幅度相对较低。手足口病是由肠道病毒引起的传染病，上海市嘉定区自2012年开展手足口病病原学监测，结果显示2018年5月以后未监测到EV71型手足口病，EV71疫苗对手足口病的影响趋于平稳。既往报道的嘉定区手足口病5岁及以下儿童占比90%以上[5]，手足口病易在托幼机构传播，关闭课外机构与停课停工等非药物干预措施对其发病的影响较水痘更为明显。猩红热和水痘类似主要通过呼吸道传播，但尚无疫苗可以预防，在非药物干预防控措施的情况下，下降幅度大于水痘。

相比于手足口病、猩红热等传染病，水痘发病的变化受水痘疫苗接种的影响较大。水痘疫苗作为非免疫规划疫苗，自1999年开始引入上海市，上海市于2013年7月1日开始对同一集体机构21天内发生2例及以上的水痘临床诊断或确诊病例，开展1剂次免费的水痘疫苗应急接种。1剂次水痘疫苗的接种一定程度降低了水痘发病及其严重性，但研究发现突破病例的发生有增多现象[6]，建议调整为2剂次的水痘疫苗免疫策略[7]。2017年，上海市将水痘疫苗接种程序调整为两针法（即12月龄和4周岁各接种1剂次水痘疫苗）。2018年上海市将水痘疫苗纳入免疫规划疫苗，自2018年8月1日起，2014年8月1日及以后出生的儿童可享受免费接种和补种。2020年水痘在4～6岁年龄组的发病率较2016—2019年的平均发病率下降比例较高，下降了89.17%；4～6岁2剂次水痘疫苗接种率为97.17%，7～19岁2剂次水痘疫苗接种率为35.08%。由此可以看出，2剂次水痘免疫策略的调整对进一步推动有效免疫屏障的构筑、控制水痘疫情效果显著。

2016～2020 年报道水痘的聚集性疫情均发生在人口密度较高、相互接触机会多的托幼机构和学校等集体单位。水痘2剂次接种策略实施后，幼儿园和小学的聚集性疫情得到一定控制，水痘疫苗自愿自费接种的7～19岁年龄组发病率157.81/10万，发病率下降比例低于4～6岁2剂次免疫规划年龄组。社区应结合学校开展水痘防治知识和疫苗接种相关的宣传，提高2014年8月1日之前出生的对象自愿、自费选择接种水痘疫苗的比例。

本研究通过分析严格的非药物干预防控措施，结合水痘疫苗免疫策略和接种情况评价水痘发病变化的影响，为嘉定区水痘防控提供了参考。目前尚处于被动监测系统数据的描述性研究，后期将通过免疫策略评价等进一步分析性研究为今后水痘防控策略提供更有力证据。