泰州市居民2021年慢阻肺筛查结果分析

赵小兰，张德坤，卢海燕，杨玉雪

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）是一种常见、可预防、可治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常因暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和（或）肺泡异常所导致[1]。慢性阻塞性肺病全球倡议组织报告显示：全球COPD患病率为11.7%，且死因顺位居前3位，每年约300万名患者死于该疾病。到2060年，预计有540万名患者死于COPD及其并发症[2]。泰州市死因监测数据显示，2021年因COPD死亡占呼吸系统疾病死亡人数的51.69%，死亡率达到41.67/10万，为呼吸系统疾病的首位死因。本研究基于江苏省泰州市40岁及以上人群中COPD的横断面调查，了解泰州市人群中COPD的患病情况和危险因素，为本地区制定科学的防制策略提供依据，降低COPD发病率，减少疾病发生风险。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在泰州市姜堰区、泰兴市、靖江市各选择辖区内的3个街道/乡镇，以每个街道/乡镇以村/居委会为单位，按照整群抽样的原则抽取1 000名40岁及以上常住居民作为研究对象。排除标准：既往患有COPD及其他肺部疾病，严重心、脑疾病或肝、肾功能障碍和严重精神障碍等。

1.2 研究方法

调查对象进行筛查登记，采用中国疾病预防控制中心统一设计的《高危人群筛查问卷》进行问卷调查，采用便携式肺功能仪器现场测定肺功能，相关指标进行风险评估。若筛查对象问卷评估总分≥5分或者简易肺功能检查FEV1与FVC比值（FEV1/FVC）＜70%，则判定为高危人群。诊断标准参照中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的COPD诊治指南（2021版）[1]，即吸入支气管扩张剂（沙丁胺醇200ug）15min后FEV1/FVC＜70%，并排除其他心肺疾病后诊断为COPD。

1.3 统计学处理

调查数据采用Epi data 3.0软件进行录入，以Excel形式导出，对数据进行整理后，将其导入SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料采用表示，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验比较组间流行病学差异，并进行logistic回归分析，α=0.05作为检验水平。

2 结果

2.1 基本信息

本次共发放调查问卷9 035份，剔除填写不全、逻辑错误等情况的问卷，最终有8 816份问卷纳入统计，问卷有效率达97.58%。样本平均年龄为（59.71±10.85）岁，其中男性3 926人（44.53%）、女性4 890人（55.47%）。符合COPD诊断标准者有635例，总体患病率为7.20%，男性患病率（10.88%）高于女性（4.25%）（χ2=142.89，P＜0.05），男女患病率之比为2.56:1。

2.2 问卷筛查及简易肺功能检查结果

本次调查共筛查出高危人群1 761人，其中601人确诊为COPD，筛查COPD的灵敏度是94.65%（601/635）、特异度为85.82%（7 021/8 181），约登指数（Youden Index）为0.80，阳性预测值为34.13%（601/1 761），阴性预测值为99.52%（7 021/7 055），曲线面积为=0.902（P＜0.05）。

2.3 不同特征人群COPD患病情况分析

结果显示，COPD患病率在性别、年龄、BMI、吸烟状况、文化程度、儿童期是否患呼吸系统疾病、是否进行规律运动方面的差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 泰州市40岁及以上不同特征人群COPD患病情况分析

2.4 多因素logistic回归分析

将居民是否患COPD作为因变量（0=未患病，1=患病），将性别、年龄、BMI指数、吸烟状况、文化程度、儿童期是否患呼吸系统疾病、是否进行规律运动设置为自变量进行logistic回归分析。结果显示：男性、≥70岁、吸烟、BMI＜18.5 kg/m2、小学及以下文化程度、儿童期患过呼吸系统疾病、不进行规律运动是泰州市40岁及以上人群COPD的危险因素。见表2。

表2 COPD多因素logistic回归分析

3 讨论

COPD是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，给患者、家庭以及社会带来沉重的经济负担，已经成为严重危害全球公共健康的疾病之一[3]。本次研究结果显示，泰州地区40岁及以上人群的COPD患病率为7.20%，低于全国7省市40岁以上人群（8.20%）[4]。由于生活习惯、工作环境等不同，COPD患病率、患病人群及危险因素具有明显的地域差异性，因此，了解泰州市COPD患病情况并进行危险因素监测具有重要意义。

泰州市COPD患病率存在明显的性别差异，40岁以上人群中男性COPD患病率明显高于女性，男女患病率之比为2.56:1。这可能与男性吸烟人数、吸烟量高于女性有关，吸烟者肺部尼古丁等有害物质的累积效应会导致COPD的发生[5]。2013年修订的COPD防治指南中指出，吸烟是COPD重要的危险因素，吸烟者的肺功能异常率较高，1秒呼气容积(FEV1)下降较快。戒烟是目前认为减少肺功能下降经济有效的干预措施[6]，因此，加强戒烟宣教，积极开展戒烟门诊，指导患者科学戒烟对COPD的防治有重要作用。

本次调查研究结果显示：BMI越低，COPD的患病率越高。有研究表明，COPD患者常存在营养不良的情况[8]。营养不良可引起体重过低、呼吸肌无力、肺活量与最大通气量相应减少[9]，从而诱发COPD。BMI指数与COPD患者的肺功能、活动能力和呼吸困难有一定相关性，因此，改善COPD患者的营养状况有利于肺功能的改善。BMI指数与COPD发病的因果关系尚缺乏有效证据。

此外，本次泰州地区调查研究发现：儿童期患呼吸系统疾病的人群COPD患病率高于儿童期未患呼吸系统疾病的人群。这可能与儿童期反复呼吸系统感染导致气道高反应性、肺组织损伤、结构改变及肺顺应性下降有关。但由于现有资料均为回顾性调查，儿童时期患呼吸系统疾病与COPD患病的关系尚无定论。本调查还发现：文化程度越高、患病率越低，健康素养越高、对疾病相关知识的了解程度越高，配合治疗的意愿越强烈、依从性越高、自我管理能力越强，越不易患COPD[10]。综上所述，COPD患病是多因素作用的结果。对于COPD的防控，应坚持三级预防策略：一级预防即病因预防，开展禁烟活动，劝导戒烟；二级预防即早发现、早诊断、早治疗，延缓COPD的进展；三级预防即临床预防，对早期有症状的COPD患者采取措施，减少症状，提高生活质量。

本研究存在一定的不足之处。首先，本研究没有对城乡间的差异进行分析；其次，未进一步研究社会经济水平、大气污染等因素与COPD患病人群之间的关系等。