神经梅毒患者孤独感与社会支持相关性研究

刘芮芳 黄文愉 李琳琳 胡培

孤独感是指个体在社交关系网络不足时的一种不愉快的心理感受［1］,研究显示孤独是影响人们心理健康、认知功能和生活质量的独立因素［2］。神经梅毒(neurosyphilis)是梅毒螺旋体侵袭中枢神经系统所致的慢性临床综合征,临床表现主要与受累的责任病灶密切相关,可有多种临床表现。该病患者生活质量受到严重影响,主要是由于患者常承受社会对该病的偏见,受到社会来源的歧视和排斥,产生很强的病耻感,无法和其他人倾诉,很多负性情绪如焦虑抑郁等无法宣泄［3］。因此关注神经梅毒患者的孤独状态对临床及公共卫生有着重要意义。对既往文献分析发现,目前尚无神经梅毒患者孤独感与社会支持相关性研究,因此本研究对神经梅毒患者自身的孤独感与获得社会支持的现状进行调查,并探讨两者的相关性,为干预神经梅毒患者孤独感提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院神经内科2020 年6 月～2021 年12 月收治的120 例神经梅毒患者为研究对象。患者均自愿参加本次研究,并签署书面知情同意书。纳入标准：①符合神经梅毒相关诊断标准［4］；②能和医师进行有效交流；③无临床精神症状。排除标准：①有精神性疾病史；②特殊患者：比如幼儿、老年、妊娠或哺乳期；③患者拒绝参加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 工具

1.2.1.1 基本资料 包括患者的性别、年龄、学历、职业、婚姻状况等基础信息,以及患者的梅毒首发时间、神经梅毒确诊时间等。

1.2.1.2 UCLA量表UCLA(第3 版) 量表是由Russell 等［1］编制,其中共计条目20 个。该量表包括11 个与孤独相关的条目和9 个与非孤独相关的条目,总分由20 个条目得分相加而得出,分值为20～80 分,越高的得分提示孤独感越严重。

1.2.1.3 社会支持量表 此表是结合我国国情设计的社会支持评定量表,由我国学者肖水源制定［5］。该量表包括3 个维度,共10 个条目：客观支持条目(2、6、7 条)、主观条目(1、3、4、5 条)、对社会支持的利用度条目(8、9、10 条),每个维度的总分是将各个维度所包含的条目的得分相加而得到,总分66 分,＜45 分为社会支持度低,≥45 分为社会支持度高,得分越高,说明社会支持水平越高。

1.2.2 调查方法 将UCLA 量表、社会支持量表及一般资料调查表制成一份纸质问卷,均为匿名填写。发放问卷共123 份,中途自行退出3 份,回收120 份。调查时间为2020 年6 月～2021 年12 月。由护士采用统一指导语进行问卷发放。每份问卷均要求患者当场独立完成,交卷后检查有无漏项、字迹不清等问题,若发现有上述问题及时要求患者自行修正后交回。

1.3 统计学方法 采用graphpad Prism 8 对收集的数据进行分析,数据由双人背靠背录入,并进行交叉核对。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。社会支持评分与孤独感的相关性进行Pearson 相关分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本特征 共回收有效问卷120份,其中男75例,女45 例,年龄27～71 岁,平均年龄(46.58±12.65)岁。见表1。

2.2 不同类别患者孤独感情况比较 不同性别、年龄、学历、梅毒病程患者UCLA 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。未婚、已婚、离婚的患者UCLA 评分分别为(42.25±9.78)、(34.38±8.46)、(36.00±4.24)分,神经梅毒病程＜12 个月及≥12 个月的患者UCLA 评分分别为(37.85±8.37)、(42.57±7.69)分,不同婚姻状况、神经梅毒病程患者UCLA 评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 不同类别患者社会支持情况比较 不同性别、年龄、学历、婚姻、梅毒病程、神经梅毒病程患者社会支持评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 不同类别患者UCLA 评分、社会支持评分比较(,分)

表1 不同类别患者UCLA 评分、社会支持评分比较(,分)

注：不同类别患者婚姻、神经梅毒病程UCLA 评分比较,P＜0.05；不同性别、年龄、学历、梅毒病程患者UCLA 评分比较P＞0.05；不同类别患者社会支持评分比较,P＞0.05

2.4 患者孤独感与社会支持评分的相关性分析Perason 相关性分析表明,孤独感与社会支持总分及客观支持得分呈负相关(P＜0.05)。见表2。

表2 患者孤独感与社会支持评分的Pearson 相关分析

3 讨论

神经梅毒一般为梅毒晚期的表现,多因梅毒患者早期治疗不规范和不及时,导致未能根除梅毒螺旋体,延及神经系统。但研究表明神经梅毒可在梅毒感染的任何时期出现［6-8］。有研究数据表明,临床上确实存在以神经梅毒为首发表现而就诊的梅毒患者。由于该病属于性传播疾病,患者经常被社会所厌恶甚至歧视,产生强烈的病耻感及孤独感。这种病耻感及孤独感会影响患者就医与治疗,从而影响预后,还会带来一系列的危害如心理问题及社会适应问题等［9-11］。

本研究针对120 例神经梅毒患者的调查发现,神经梅毒患者的孤独感与婚姻状况及神经梅毒病程有关。有研究表明,家庭是获得社会支持的重要来源［7］。统计表明未婚患者孤独感较强,这可能与未婚患者不能获得足够的家庭支持有关。未婚患者可能面临较多的社会困难,不能获得足够的社会支持。目前未婚患者多为独生子女,不能与兄弟姐妹有效交流。再者其可能与不想引起父母的担忧而不寻求父母的帮助有关,从而不能在家庭中获得关心与支持。而神经梅毒病程≥12 个月其孤独感较强的原因可能与其病情进展或迁延,对疾病治疗的预后没有足够信心。病程较长的患者常常反复来往于医院就诊,这种长时间的治疗需要更多的个人坚持和社会支持,而快节奏的现代社会生活往往对这种治疗时间较长的疾病容忍度较低。

本研究结果显示,神经梅毒患者的孤独感与社会支持水平为负相关(P＜0.05)。这是因为人的社会属性要求作为个体的人应该从社会得到支持,社会支持能使个体身心紧张的状态有效缓解,平缓心态,从而降低心理应激水平、改善心理健康,使其更好地适应社会［12］。患者获得高水平的社会支持,可以有效地调节压力、缓解紧张状态,从而提升心理健康水平,强化社会适应能力,可以有效地降低孤独感,本研究的数据也证实了这一点；但是数据也表明神经梅毒的患者所具备的病耻感严重的阻碍了患者获得社会支持,并且社会来源的偏见也加重了这种阻碍［13］。如果得不到社会支持,那么患者承受的压力将不断扩大,显现出更多的负性情绪,表现为产生对抗心理,不配合治疗等。处理各种社会问题的能力也随之降低,患者容易产生封闭心理,诱发孤独感。这一点从本研究结果也可以得到佐证。这种严重的孤独感会给患者以及社会带来怎样的后果,应该引起社会的重视,值得后续进一步研究探讨。

综上所述,神经梅毒患者的孤独感与社会支持评分呈负相关,社会支持水平越低,孤独感水平越高。在诊治过程中要重视提高神经梅毒患者的社会支持,加强宣教,减轻社会对患者的偏见,避免某些行为、言语对他们心理的刺激,尤其是要重点关注未婚、病程较长(≥12 个月)的患者,使他们能感知到来自社会的关心,能更好的配合治疗,从而改善预后。