右美托咪定用于眼科手术患者术中镇静的临床价值

叶菊香

眼科手术的操作精密,尤其是眼底手术,手术时间较长,对麻醉的要求较高［1］。临床上一般采取局部麻醉(局麻)的方式,但单纯局麻较难满足手术需求,患者因交感神经兴奋性加强,手术刺激易导致其出现心理效应与应激反应［2］。随着相关研究的不断深入,目前认为,眼科手术局麻时辅助使用镇静药物,可明显减轻患者的紧张、害怕等负性情绪,也能在一定程度上提高镇痛效果,减轻机体应激反应,对手术的顺利完成具有显著意义［3］。右美托咪定具有镇静、镇痛作用,可维持生命体征稳定、减轻应激反应,且无明显不良反应,在临床上的应用越来越广泛［4］。本研究为了进一步分析右美托咪定用于眼科手术患者术中镇静的临床效果,就眼科手术患者的病历进行分析,并与等剂量生理盐水的效果进行比较,旨在明确右美托咪定的应用优势,为临床寻找一种安全、有效的麻醉方法提供参考依据,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院麻醉科2020 年1 月～2021 年1 月收治的86 例眼科手术患者作为研究对象,所有患者均于脑电双频指数监测下行局麻,根据手术开始前用药方法不同将其分为A 组与B 组,每组43 例。A 组男22 例,女21 例；年龄18～71 岁,平均年龄(44.7±10.4)岁；体重46～61 kg,平均体重(54.6±3.1)kg。B组男23例,女20例；年龄18～71岁,平均年龄(44.2±10.5)岁；体重46～61kg,平均体重(54.5±3.4)kg。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,)

表1 两组患者一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①病历完整；②年龄≥18 岁；③择期手术,符合手术指征；④无麻醉禁忌证,美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级；⑤对研究知情且同意。排除标准：①重要器官功能不全；②恶性肿瘤；③精神疾病；④血液系统疾病；⑤凝血异常；⑥免疫系统疾病；⑦妊娠与哺乳期妇女；⑧长时间使用镇静、镇痛药物；⑨对麻醉药物过敏。

1.3 方法 两组患者入室后均连接心电监护仪监测各项生命体征,开放静脉通路,输注乳酸林格氏液；应用2%利多卡因(上海朝晖药业有限公司,国药准字H31021071)与0.375%布比卡因(上海朝晖药业有限公司,国药准字H20056442)混合液5 ml(体积比2∶1)进行球后神经阻滞,术中视患者的疼痛反应适当追加局麻药。A 组于手术开始前10 min 予以右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20090248)0.5 μg/kg,静脉滴注,时间＞10 min,之后予以0.5 μg/(kg·h)进行维持；B 组于手术开始前10 min 予以等剂量生理盐水。两组术中均控制脑电双频指数为75～85。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者术前、手术10 min、手术30 min、手术60 min、术毕的收缩压、舒张压、心率、VAS 评分、Ramsay 评分以及手术前后应激反应指标、不良反应发生情况。①运用VAS 评价患者疼痛程度,共10 分,得分越低提示疼痛越轻微［5］。②运用Ramsay 躁动评分法评价患者镇静程度,1 分为安静、睡眠,2 分为清醒、平静,3 分为急躁、易激惹,4 分为难以安慰、无法抑制的烦躁,5 分为无法安静、惊恐不安、谵妄,评分＞3 分视为躁动［6］。③应激反应指标：包括血清FC、E、NE,分别于术前、术后采集非输液侧前臂静脉血3～5 ml,分离提取血清,运用酶联免疫吸附法进行检测。④不良反应：包括恶心呕吐、呛咳、头晕、心律失常,计算总发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时期的收缩压、舒张压、心率比较 术前,两组收缩压、舒张压、心率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。A 组手术10 min、手术30 min、手术60 min、术毕时的收缩压分别为(130.7±18.3)、(131.5±16.3)、(131.9±14.6)、(129.5±15.8)mm Hg,舒张压分别为(89.7±10.1)、(93.8±9.7)、(92.2±10.1)、(90.5±9.3)mm Hg,心率分别为(94.6±8.9)、(95.3±9.4)、(94.9±8.3)、(92.8±9.1) 次/min；B组手术10min、手术30 min、手术60 min、术毕时的收缩压分别为(144.8±19.7)、(141.9±18.1)、(142.6±17.5)、(138.5±16.0)mm Hg,舒张压分别为(95.6±9.3)、(97.7±8.3)、(98.5±9.0)、(95.7±9.5)mm Hg,心率分别为(105.6±9.3)、(107.8±8.5)、(102.5±8.9)、(98.4±10.1) 次/min。A 组手术10 min、手术30 min、手术60 min、术毕的收缩压、舒张压、心率均低于B 组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时期的收缩压、舒张压、心率比较()

表2 两组患者不同时期的收缩压、舒张压、心率比较()

注：与B 组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者手术不同时期VAS 评分比较 术前,两组VAS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。A 组手术10 min、手术30 min、手术60 min、术毕时的VAS评分分别为(3.0±0.4)、(2.6±0.7)、(2.2±0.5)、(2.0±0.4)分,均低于B组的(3.8±0.5)、(3.9±0.6)、(3.8±0.7)、(3.3±0.5)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者手术不同时期VAS 评分比较(,分)

表3 两组患者手术不同时期VAS 评分比较(,分)

注：与B 组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者手术不同时期Ramsay 评分比较 术前,两组Ramsay 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。A 组手术10 min、手术30 min、手术60 min、术毕时的Ramsay 评分分别为(1.8±0.2)、(1.9±0.4)、(1.9±0.3)、(1.8±0.3)分,均低于B组的(3.7±0.4)、(3.8±0.5)、(3.6±0.5)、(3.6±0.5) 分,差异均具 有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者手术不同时期Ramsay 评分比较(,分)

表4 两组患者手术不同时期Ramsay 评分比较(,分)

注：与B 组比较,aP＜0.05

2.4 两组患者手术前后应激反应指标比较 术前,两组FC、E、NE 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。术 后,A 组FC(12.7±1.9)μg/dl、E(39.2±6.1)ng/L、NE(162.3±25.8)ng/L 均低于B组的(16.3±2.4)μg/dl、(54.6±7.3)ng/L、(180.9±30.6)ng/L,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组患者手术前后应激反应指标比较()

表5 两组患者手术前后应激反应指标比较()

注：与B 组比较,aP＜0.05

2.5 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表6。

表6 两组不良反应发生情况比较(n,%)

3 讨论

临床实践表明,安全、有效的麻醉方法能够保证手术的顺利进行,且能维持患者术中的血流动力学稳定,减轻应激反应［7］。局麻是眼科手术患者的常用麻醉方法,虽能减轻患者的交感神经兴奋,抑制儿茶酚分泌,避免术中血流动力学指标的大幅度波动,使手术得以顺利进行,但其总体效果不佳,术中操作刺痛时,患者容易出现不配合、躁动不安等不良情况［8］。近几年,随着相关研究的不断深入,右美托咪定在眼科手术患者麻醉中得到了广泛运用。右美托咪定是一种高选择性ɑ2受体激动剂,能够抑制中枢神经元放电,阻止疼痛信号传导,其镇静、镇痛效果理想,且其镇静作用类似于自然睡眠,不会对患者的呼吸产生影响,麻醉后可唤醒患者,所以能够维持血流动力学稳定,避免血压、心率的大幅度波动［9,10］。右美托咪定还能激活交感神经节突触前膜的α2受体,抑制肾上腺神经递质释放,继而达到抗交感、减轻应激反应的作用［11］。将其用于眼科手术患者的局麻中,可在一定程度上提高麻醉效果,保证手术顺利完成,临床应用兼具有效性和安全性［12］。

本研究结果显示,A 组手术10 min、手术30 min、手术60 min、术毕的收缩压、舒张压、心率均低于B 组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。提示A 组术中的血流动力学更为稳定,说明右美托咪定对术中血流动力学稳定有明显作用。镇痛与镇静程度结果对比显示,A 组患者手术10 min、手术30min、手术60min、术毕时的VAS评分分别为(3.0±0.4)、(2.6±0.7)、(2.2±0.5)、(2.0±0.4)分,均低于B组的(3.8±0.5)、(3.9±0.6)、(3.8±0.7)、(3.3±0.5)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。A 组手术10 min、手术30 min、手术60 min、术毕时的Ramsay 评分分别为(1.8±0.2)、(1.9±0.4)、(1.9±0.3)、(1.8±0.3)分,均低于B组的(3.7±0.4)、(3.8±0.5)、(3.6±0.5)、(3.6±0.5)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。提示A 组的镇痛、镇静效果更优,说明右美托咪定可在一定程度上提高眼科手术患者局麻的镇痛、镇静效果。应激反应是眼科手术患者的常见并发症,是机体因应激源而引发的一种个体非特异性反应,属于正常的生理现象,但强度较大或较长时间的应激反应会激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统,提高其兴奋性,继而导致E、NE 等浓度升高。因此,减轻应激反应非常重要。本研究结果表明,A 组患者术后的FC(12.7±1.9)μg/dl、E(39.2±6.1)ng/L、NE(162.3±25.8)ng/L均低于B组的(16.3±2.4)μg/dl、(54.6±7.3)ng/L、(180.9±30.6)ng/L,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。提示A 组患者的应激反应更轻微,说明右美托咪定对减轻应激反应具有显著作用。安全性方面,两组的不良反应发生率相近,提示右美托咪定的应用不会导致局麻不良反应的增加,说明该药是一种安全性高的麻醉药物。

综上所述,右美托咪定用于眼科手术患者中的效果显著,可稳定患者术中血流动力学指标,且能提高镇痛、镇静效果,减轻应激反应,降低不良反应发生率,有效性与安全性均较高,值得推行。