腰硬联合麻醉复合异丙酚在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果探讨

王淼

当前,90%以上的开腹手术均由腹腔镜手术替代。腹腔镜手术术中出血量少、对于胃肠功能的干扰小、术后恢复快,已经成为如今妇科手术的主要治疗方法,如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔障碍性疾病及子宫内膜癌、宫颈癌等的治疗。腹腔镜手术是利用相关器械建立人工气腹,使用冷光源进行照明,并将腹腔镜镜头置入腹腔内,使用数字摄像技术将腹腔镜拍摄的图像传至信号处理系统内,并及时传达到仪器相关显示器上面,然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像,对患者的病情进行分析判断,并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术,其具有良好的治疗效果［1］。故本次研究选取2020 年3 月～2021 年3 月本院90 例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象,分析腰硬联合麻醉复合异丙酚在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果,现将研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年3 月～2021 年3 月本院收治的90 例妇科腹腔镜手术患者,随机分为常规组与研究组,各45 例。常规组女19 例,男26 例；年龄22～48 岁,平均年龄(32.83±6.56)岁。研究组女21 例,男24 例；年龄23～52 岁,平均年龄(35.13±6.32)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究经医学伦理委员会审批同意。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①对本次研究中的麻醉药物不过敏患者；②无严重认知障碍患者；③同意本次研究的患者。排除标准：①参与其他研究的患者；②有精神疾病的患者。

1.3 方法 所有患者实施手术前8 h 禁水禁食。手术前30 min 需注射阿托品0.5 mg 和苯巴比妥钠0.1 g。进入手术室内应建立静脉通道,并注射林格氏液进行扩充。采用基本面罩实施吸氧措施,且随时观察患者的SpO2是否饱和以及生命特征情况。对患者应用自动气腹机充入二氧化碳(CO2)(＜10 L/min),且将气腹压限制在13～14 mm Hg 内。

常规组采取气管内插管全身麻醉：患者选择侧卧位,在棘突间实施穿刺,在回吸过程中用10%的葡萄糖(1 ml)联合0.5%的布比卡因注入蛛网膜下腔,拔出腰穿针后,再将导管置入硬膜外,且当患者平卧后调整麻醉平面。根据患者的实际情况可适当加入0.7%的罗哌卡因(10～15 ml),如果病情严重,可使用异丙酚(0.2～0.7 mg/kg)。研究组采用腰硬联合麻醉复合异丙酚：使用异丙酚2.0 mg/kg、阿曲库铵0.5 mg/kg、芬太尼0.2 mg,微泵4.0 mg/(kg·h)进行注射,间断注入阿曲库铵5 mg/kg 和芬太尼0.1 mg。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 麻醉苏醒质量 判定标准：优表示在呼唤患者时可立即睁开眼睛,完全配合医护人员的工作；良表示呼唤患者时可立即睁开眼睛,但伴有轻微的躁动情况,无法配合医护人员的工作；差表示呼唤患者时无法睁开眼睛,且有严重的躁动不安情况,无法配合医护人员的工作［2］。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4.2 不同时间SpO2、PETCO2、HR以及MAP在T1、T2、T3、T4、T5时测量患者的SpO2、PETCO2、HR 以及MAP。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉苏醒质量比较 研究组麻醉苏醒质量优良率为95.56%,常规组麻醉苏醒质量优良率为77.78%；研究组麻醉苏醒质量优良率明显高于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组麻醉苏醒质量比较［n(%),%］

2.2 两组不同时间SpO2、PETCO2比较T1、T2、T3、T4、T5 时,两组SpO2和PETCO2比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组不同时间SpO2、PETCO2 比较()

表2 两组不同时间SpO2、PETCO2 比较()

注：两组比较,P＞0.05

2.3 两组不同时间HR 和MAP 比较 T1、T2、T5 时,两组HR 和MAP 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；T3、T4 时,研究组HR 和MAP 低于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组不同时间HR 和MAP 比较()

表3 两组不同时间HR 和MAP 比较()

注：与常规组比较,aP＜0.05

3 讨论

目前,腹腔镜手术在临床中已经被广泛使用,特别是在妇科疾病治疗中,其优点为创伤小、疼痛感轻、恢复速度快以及术后并发症少［3］。随着医疗科技的发展,对于妇科治疗技术整体也有了很大的提高。腰硬联合麻醉是一种常见的麻醉方式,其优点为加速肠蠕动、肾上腺髓质的抑制以及增加神经的张力等。可帮助肛门提前排气,对患者的恢复有很大的帮助［4-7］。腰硬联合麻醉复合异丙酚对减少气腹的应激反应效果明显,可起到维持血液流动的作用,极少出现兴奋症状,从而建立气腹后对呼吸系统也不会产生很大的影响［8-12］。目前在临床手术时尽量减轻患者的痛苦和创伤,所以有效的麻醉技术是非常重要的。本次研究结果显示,研究组麻醉苏醒质量优良率为95.56%,高于常规组的77.78%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。T1、T2、T3、T4、T5 时,两组SpO2和PETCO2比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。T1、T2、T5 时,两组HR 和MAP 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；T3、T4 时,研究组HR 和MAP 低于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明,腰硬联合麻醉复合异丙酚在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果显著,对呼吸系统无伤害,患者更容易接受。

综上所述,对妇科腹腔镜手术患者应用腰硬联合麻醉复合异丙酚麻醉,可充分改善各个时间段的HR和MAP,提高苏醒质量,患者的预后因此得到了有效保障。