肺炎支原体肺炎所致难治性哮喘临床特点及危险因素分析

李娜 徐香琴 丘国清 申严

MPP 即机体感染肺炎支原体所致的一类急性肺部感染,主要表现包含干咳以及发热等,容易在人群密集的环境内发生,可经飞沫以及直接接触等途径传播［1］。MPP 易使患者产生重度肺部感染,除会累及其耳部、皮肤以及颈部淋巴结等,还能导致中耳炎和皮炎等一系列肺外病变,对其身体健康产生严重影响［2］。部分MPP 患者发病后能引起难治性哮喘,两种疾病之间存在紧密联系［3］。难治性哮喘的发病原因比较复杂,当前治疗时多结合病因采取治疗措施,并避免和各类高危因素之间接触［4］。因此,探讨MPP 所致难治性哮喘的临床特点,确定其危险因素意义重大。因此,本文现对2020 年4 月～2022 年4月本院收治的126 例MPP患者的临床资料开展回顾性分析,观察MPP 所致难治性哮喘的临床特点和危险因素,旨在为临床制定有关防治方案提供参考依据,具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020 年4 月～2022 年4 月本院收治的126 例MPP 患者的临床资料,纳入标准：①均符合《内科学》第9 版［5］中MPP 的诊断标准,患者伴随程度不一的发热、咳嗽和肺啰音等各项症状,肺部影像学显示存在异常变化,结合支原体检测确定感染肺炎支原体；②年龄≥18 岁；③临床资料无任何缺失。排除标准：①感染其他病原体者；②存在其他重度感染疾病者；③存在先天心脏病者；④存在其他喘息性疾病者；⑤免疫功能存在缺陷者；⑥治疗依从性较差,哮喘加重或存在导致哮喘很难控制的因素者。难治性哮喘诊断标准［6］：①符合《支气管哮喘防治指南》中相关疾病的诊断标准；②采取4 级治疗方案,使用≥2 种控制性药物开展规范化治疗,治疗时间＞6 个月依旧无法获得理想控制效果。依据有无发生难治性哮喘将患者分为哮喘组(20 例)与正常组(106 例)。

1.2 方法 正常组采用阿奇霉素(辉瑞制药有限公司,国药准字H10960112,规格：0.1 g×6 袋)治疗,依据10 mg/(kg·d)的剂量用药,1 次/d,口服3 d 后停药4 d,7 d 为1 个疗程,共治疗2 个疗程。哮喘组在正常组基础上采用沙丁胺醇(GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd,注册证号H20110457,规格：2.5 ml∶5 mg)雾化吸入,将0.25～0.75 ml 药物加进2 ml 生理盐水中,以雾化吸入方式用药,用药2～3 次/d,10 min/次,共用药7 d。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者临床特点,包含临床特征(发热持续及住院时间)、肺炎四项(支原体IgM、IgG 和衣原体IgM、IgG 阳性率)和支气管镜下表现(黏膜充血水肿、炎性狭窄或坏死以及痰栓阻塞),并统计两组患者的性别、年龄、个人过敏史、家族哮喘史、IgE 水平、FEF25%～75%占预计值的百分比、特异性皮炎史、化工材料或者粉尘接触史等。并采用Logistic 多因素分析MPP 所致难治性哮喘的危险因素。肺炎四项检测结果评定标准：支原体IgM≥1.1 S/CO为阳性；支原体IgG≥36 AU/ml 为阳性；衣原体IgM≥1.1 S/CO 为阳性；衣原体IgG≥25 AU/ml 为阳性。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。影响因素采用Logistic 回归分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床特征及肺炎四项检测结果对比 哮喘组的发热持续时间及住院时间均长于正常组,差异有统计学意义(P＜0.05)。哮喘组支原体IgM 及IgG 阳性率均高于正常组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组衣原体IgM 及IgG 阳性率均为0。见表1。

表1 两组临床特征及肺炎四项检测结果对比［ ,n(%)］

表1 两组临床特征及肺炎四项检测结果对比［ ,n(%)］

注：与正常组对比,aP＜0.05；“-”表示无数据

2.2 两组支气管镜下表现对比 哮喘组支气管镜下显示黏膜充血水肿、炎性狭窄或者坏死及痰栓阻塞发生率均高于正常组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组支气管镜下表现对比［n(%)］

2.3 MPP 所致难治性哮喘的单因素分析 两组性别、年龄、化工材料或者粉尘接触史对比差异无统计学意义(P＞0.05)。两组个人过敏史、家族哮喘史、IgE 水平、FEF25%～75%占预计值的百分比和特异性皮炎史对比,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 MPP 所致难治性哮喘的单因素分析(n)

2.4 MPP 所致难治性哮喘的多因素Logistic 回归分析多因素Logistic 回归分析显示,个人过敏史、家族哮喘史、IgE 水平高、FEF25%～75%占预计值的百分比低及特异性皮炎史均为MPP 所致难治性哮喘的危险因素(P＜0.05)。见表4。

表4 MPP 所致难治性哮喘的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

MPP 能出现在任何年龄段人群中,一年四季均可发病,患病数量正逐渐增多,且呈现出低龄化趋势。疾病症状比较复杂,初期诊断时难度较高,未及时治疗或者治疗不规范能导致难治性哮喘等其他疾病,增加治疗难度,影响患者预后［7,8］。本文从MPP 所致难治性哮喘的临床特点和危险因素两方面进行分析,旨在为临床诊治有关疾病提供参考依据。

本文研究结果显示：哮喘组的发热持续时间及住院时间均长于正常组,差异有统计学意义(P＜0.05)。哮喘组支原体IgM 及IgG 阳性率均高于正常组,差异有统计学意义(P＜0.05)。哮喘组支气管镜下显示黏膜充血水肿、炎性狭窄或者坏死及痰栓阻塞发生率均高于正常组,差异有统计学意义(P＜0.05)。这反映出和单纯MPP 患者相比,MPP 所致难治性哮喘患者经治疗后发热症状持续时间和住院时间更长,肺炎四项中IgM 以及IgG 阳性率更高,开展支气管镜能观察到更显著的异常征象,结合上述特点能协助临床判断MPP 患者是否存在难治性哮喘。

引起难治性哮喘的因素多种多样,需要临床医师仔细查找及甄别。胡海英［9］研究发现,导致哮喘出现及加重的危险因素较多,单因素占比仅为12%,两种因素占比36%,三种因素占比40%,说明临床治疗时,针对某类因素开展处理后,患者的病情未获得良好控制,需要继续查找其他的因素并予以对症处理。本次研究显示：两组个人过敏史、家族哮喘史、IgE 水平、FEF25%～75%占预计值的百分比和特异性皮炎史对比,差异均有统计学意义(P＜0.05)。多因素Logistic 回归分析显示,个人过敏史、家族哮喘史、IgE 水平高、FEF25%～75%占预计值的百分比低及特异性皮炎史均为MPP 所致难治性哮喘的危险因素(P＜0.05)。分析原因如下：①个人过敏史或者家族过敏史：存在个人过敏史或者家族过敏史者,发生哮喘的几率更高,且发生哮喘后多病情严重,治疗时难度较高。②IgE 水平：IgE水平较高的MPP 患者更易发生难治性哮喘,原因是过敏原出现后,能激活处在呼吸道黏膜的B 淋巴细胞,使其分泌出IgE 和炎症细胞等表面的IgE 受体相结合,释放多类活性介质,引起Ⅰ型变态反应,进而产生可逆性起到阻塞,导致哮喘［10-14］。③FEF25%～75%占预计值的百分比：FEF25%～75%占预计值的百分比降低提示存在可逆性的气流受限,伴随病情进展,能产生支气管相关平滑肌功能障碍,引起无法逆转气道狭窄,进而可能演变成难治性哮喘［15-17］。④特异性皮炎史：存在特异性皮炎史者,发生MPP 后更易导致难治性哮喘,考虑原因为存在湿疹、脂溢性皮炎以及荨麻疹等会增加哮喘的危险性,可能是该类患者机体中的中间丝相关蛋白表达增多,该类蛋白属于哮喘发生的重要因素之一［18,19］。Ge 等［20］研究发现,吸烟也是造成哮喘发生的一个危险因素。但本次研究中未观察吸烟是否会对MPP 患者的难治性哮喘发生产生影响,还需在未来研究中进一步完善。

综上所述,MPP 所致难治性哮喘患者的发热持续时间及住院时间较长,支原体IgM、IgG 阳性率较高,且支气管镜下的异常表现更明显,个人过敏史、家族哮喘史、IgE 水平高、FEF25%～75%占预计值的百分比低及特异性皮炎史均是MPP所致难治性哮喘的危险因素,需要结合这些因素采用针对性治疗方式控制患者病情。