腹腔镜手术对结直肠癌患者术后胃肠功能恢复及并发症的影响观察

嵇建祥

（扬州市第二人民医院普外科，江苏扬州 225000）

结直肠癌为一种临床常见的消化道肿瘤，40 岁以上人群为该病的高发群体，且男性多于女性[1-2]。 近年来，由于人们生活方式和饮食习惯的变化，导致我国结直肠癌的发病率呈明显上升趋势，对人们的身心健康和生命安全造成严重威胁[3-4]。 结直肠癌的发病机制较为复杂，临床尚未完全明晰，通常认为与环境、饮食习惯、遗传等因素密切相关。 临床针对该病通常以根治性手术切除为主要治疗措施，既往多采取开腹手术，但其创伤性较大，术中出血量较多，患者术后恢复较慢。 随着微创外科技术的不断发展，腹腔镜手术逐渐被临床广泛应用于多种疾病的治疗。 基于此，本研究以2017年1月—2021年12月该院收治的 74例结直肠癌患者为对象，通过随机分组对照，探讨腹腔镜手术的治疗效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的74 例结直肠癌患者为研究对象。（1）纳入标准：①经临床病理学检查证实为结直肠癌；②术前未行放化疗；③具有较高的依从性；④对本次研究内容知悉，并自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①合并精神疾病者；②合并其他恶性肿瘤者；③存在意识障碍，难以进行正常交流者；④存在严重器官损伤者；⑤对本研究所用方法存在禁忌证者；⑥伴有凝血功能、免疫系统功能异常者；⑦合并传染性疾病者；⑧合并全身性感染者。 按随机数字表法将所有患者分为两组，各37 例。本研究获院医学伦理委员会审核批准。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用传统开腹手术。 帮助患者完善术前常规检查，并为其做好肠道准备，指导其选择平卧体位，予以其全麻；于患者下腹部正中部位做15～20 cm 切口，切除肿瘤组织并清扫四周淋巴结组织； 之后清洗腹腔，置管引流，缝合切口，术毕。

1.2.2 观察组

采用腹腔镜手术。 帮助患者完善术前常规检查，并为其做好肠道准备，对其进行全麻后，协助其取截石位， 行气管插管后构建人工气腹， 控制气腹压在12～15 mmHg；于患者脐部置入10 mm 套管针作为观察孔，于右麦氏点放入10 mm 套管针作为主操作孔，于左麦氏点放入5 mm 套管针作为副操作孔；之后经观察孔将腹腔镜镜头放入腹腔，观察患者肿瘤病灶位置等情况， 按肿瘤病灶所处位置对肠段进行分离，结扎血管；使用超声刀对系膜下血管及其四周结缔组织进行分离，以钛夹夹闭血管，清扫四周淋巴结；将系膜逐步向下分离直至肠壁边缘后，使用超声刀游离结肠外膜，然后切开两侧腹膜，在距离肿瘤5 cm 处切断肠管，并在病变位置做一长约5 cm 的纵行切口，经该切口将病变组织取出，并把肠管残端牵出腹腔；之后使用吻合器吻合肠段，吻合完毕后放回腹腔；确定吻合情况，检查吻合口有无狭窄、出血等现象，清洗伤口，留置导管进行引流，缝合切口，术毕。

两组均观察至术后3个月。

1.3 观察指标

（1）手术相关指标：包括术中出血量、手术时间、创口愈合时间以及住院时间。

（2）术后胃肠功能恢复情况：记录患者肛门首次排气、肠鸣音恢复、首次进食、肛门首次排便时间。

（3）生活质量：于术前、术后3个月采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）进行评估，量表共包括4个维度，获得各维度分数后将其换算成百分制，各维度总分均为100 分，分数越高越好[5]。

（4）并发症：术后随访3个月，统计患者切口感染、吻合口瘘、出血等发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表达，用 χ2检验；计量资料以（）表达，用 t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术相关指标相比

观察组术中出血量少于对照组，手术、创面愈合及住院时间均短于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组手术相关指标对比（）

表2 两组手术相关指标对比（）

组别对照组（n=37）观察组（n=37）t 值P 值术中出血量（mL）173.49±16.75 139.75±13.31 9.593 0.000手术时间（min）160.68±13.21 123.69±10.56 13.304 0.000创面愈合时间（d） 住院时间（d）12.46±3.41 7.53±1.62 7.943 0.000 13.48±2.31 9.26±1.83 8.710 0.000

2.2 两组术后胃肠功能恢复情况相比

观察组术后肛门首次排气、肠鸣音恢复、首次进食、肛门首次排便时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组术后胃肠功能恢复情况对比[（），d]

表3 两组术后胃肠功能恢复情况对比[（），d]

组别对照组（n=37）观察组（n=37）t 值P 值肛门首次排气时间3.58±0.52 2.01±0.26 14.994 0.000肠鸣音恢复时间3.69±0.63 2.05±0.41 14.890 0.000首次进食时间 肛门首次排便时间3.72±0.75 2.18±0.35 13.586 0.000 3.89±0.63 2.26±0.53 9.670 0.000

2.3 两组生活质量相比

术前，两组GQOLI-74 各维度评分相比，组间差异无统计学意义 （P＞0.05）； 术后 3个月， 观察组GQOLI-74 各维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组 GQOLI-74 评分对比[（），分]

表4 两组 GQOLI-74 评分对比[（），分]

注：与同组术前相比，aP＜0.05

组别 心理功能术前 术后3个月对照组(n=37)观察组(n=37)t 值P 值60.28±2.31 60.03±2.52 0.445 0.658 71.13±3.42a 80.49±3.97a 10.866 0.000躯体功能术前 术后3个月社会功能术前 术后3个月62.03±2.26 62.15±2.39 0.222 0.825 70.39±3.30a 79.41±3.95a 10.666 0.000 61.20±2.30 61.43±2.51 0.411 0.682 72.26±3.31a 80.53±4.09a 9.561 0.000物质生活状态术前 术后3个月60.28±2.39 60.34±2.53 0.105 0.917 71.26±3.41a 81.52±4.26a 11.437 0.000

2.4 两组并发症相比

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 5。

表5 两组并发症对比[n（%）]

3 讨 论

结直肠癌在临床上具有较高的患病率，属于我国第三位最常见的恶性肿瘤， 病理类型以腺癌最为常见，极少数为鳞癌，且近些年因各种致癌因素的不断增加，使该病患病人数增长。 结直肠癌患者在患病初期多数无明显症状，导致大部分患者经临床诊断确诊时已处于中晚期，给患者预后造成严重不良影响[6-7]。因此，临床对于结直肠癌需行早期诊断，并给予及早的针对性治疗，以此控制病情发展，保障其获得良好预后。

手术是临床诊治结直肠癌患者的重要手段，既往临床多运用开腹手术进行治疗，该术式可于直视下对病灶及其四周的淋巴结进行彻底清除[8]。但是，开腹手术的切口较大，对患者机体的损伤较严重，且术后并发症发生率处于较高水平，给患者术后恢复造成较多影响。因此，探寻一种更为快速、安全的手术方案成为临床研究的重点。近些年，随着微创技术的持续发展，腹腔镜手术因其创伤小、并发症少的优点被临床广泛应用于较多病症的诊治中。 本研究结果显示，与对照组相比，观察组各项手术相关指标与术后胃肠功能恢复各项指标均更优，术后3个月的GQOLI-74 各维度评分均更高，且并发症发生率更低（P＜0.05），表明与开腹手术相比，腹腔镜手术具有更短的手术时间和更少的术中出血量，可加快结直肠癌患者术后胃肠功能恢复，提高生活质量，降低并发症发生率。分析其原因为，腹腔镜手术在腹腔镜的辅助下可以直观地观察患者的腹腔情况，保证手术操作的精准度，以减少对周围正常组织的损害，能够显著减少术中出血量，缩短手术时间。同时，在腹腔镜的引导之下，操作者能够较为准确地发现并去除病变组织， 手术视野较为清晰，在降低术中出血量的基础上可极大程度保护患者腹部的器官，有效促进其术后胃肠功能恢复，使其术后可尽早下床进行锻炼，提高其生活质量[9-10]。 另外，腹腔镜手术的手术切口较小，患者痛苦轻，对患者机体的免疫功能影响较小，故患者术后可更快恢复，有利于降低术后并发症发生率。 值得注意的是，在进行腹腔镜手术时，要准确控制气腹压力；若为低位直肠，戳卡应该适当向下移；术中注意仔细分离层次，避免损伤输尿管、生殖血管与神经，以避免术后出现排尿功能与性功能障碍；吻合时需保证吻合口无张力，避免系膜扭转。另外，临床还需不断提高术者操作水平，不断提升手术操作的精准度， 最大限度减轻手术创伤，保障手术治疗的有效性与安全性。本研究依然存在纳入样本量较少等局限性，可能影响本研究结果的精准性。因此，笔者在今后仍然需要持续完善试验设计，增加样本量的纳入，以开展更深一步的探究。

综上所述，腹腔镜手术治疗结直肠癌患者能够减少术中出血量，缩短手术时间，加速术后胃肠功能恢复，降低并发症发生率，提高生活质量。